肺栓塞患者的危险分层及早期识别

2021年2月28日发(作者：性保健知识)
肺栓塞患者的危险分层及早期识别



内容导学

肺栓塞
(pulmonary embolism
，
PE)
是内源性 或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的

临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤
栓塞等。
本节课内容主要探讨急性肺栓塞的危险分层以 及在临床上应该样能够早期识别肺栓

塞。

一、肺栓塞

（一）命名变化


从命名变化可以得出：命名更注重功能上的描述。

（二）肺栓塞危险分层的意义


1.
肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展

速度、原有的心肺功能状态、肺血管

内皮细胞及神经体液反应
.
2.
累及

2-3
肺段无任何症状，重症

15-16
肺段可发生休克或猝死
.
3.
患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。

（三）肺栓塞危险分层的方法

1.
血液动力学分层


2008 ESC
：
SBP<90mmHg
或降低

40mmHg
持续

15min
或需要血管活

性药物维持；
2011 AHA
：无脉或持续心动过缓（
HR<40bpm
伴有休克症状或体征）
。

2.
右心功能不全的分层


（
1
）右心功能不全的临床表现；
（
2
）右心室 扩张；
（
3
）右心

室
/
左心室舒张内经比率>0.9
；
(4
）右心室游离壁运动机能减弱；
（
5
） 右心功能下降伴右心

室后负荷增加；
（
6
）心室间隔左移；
（
7
）左心室舒张充盈障碍；
（
8
）心电图出现完全或不完

全右束支传导阻滞图形。

2004

ACCP
?

大块

?

次大块

?

非大块

2008 ESC

?

高危


?

中危


?

低危

3.
生物标记物

（
1
）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意义
.
（
2
）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义：
BNP>90pg/mL
，

pro-BNP>500pg/mL
，
TNI >0.4ng/mL
，
TNT>0.1ng/mL.
（
3
）
TNI or BNP
正常，多无右心功能不全
.
（
4
）
TNI or BNP
增高者，右心功能不全、正常或不正常。

4.
解剖学分层


CT
下发现典型的充盈缺损，肺栓塞

2
个肺叶或

7-8
个肺段以上，
PIOPED

I
、
PIOPED II
、
PIOPED III
。

（四）心脏超声检查意义


1.
作为高危组患者确诊的手段
.
2.
显示肺栓塞的阳性表现，甚至可以提示肺动脉内血栓
.
3. UCG
可以做出快速鉴别诊断：心源性休克、急性瓣膜性功能障碍、心包填塞及主动

脉层。
UCG
诊断肺栓塞的特异性是

90%
，

敏感性

60%
～
70%
，阴性也不能除外。