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肺栓塞（课本
+
课件）
?
PE=
肺栓塞，
PTE=
肺血栓栓塞症
?
流行病学
?
病理生理学基础
?
深静脉血栓
+
肺血栓栓塞
→
静脉血栓栓塞症
?
血栓形成基础
-Virchow
三要素：血液高凝状态、血管内 膜损伤、血流缓慢
?
对呼吸系统的影响（课件图要记住）
?
通气
/
血流（
V
/Q
）比例失调、 肺泡表面活性物质减少、反射性支气管痉挛
→
低氧血症、喘息
/
肺部哮鸣
?
对循环系统的影响（课件图要记住）
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右心压力增高，右心衰竭
?
左心：
1
、
肺静脉回流减少；
左室充盈下降体循环压减低
2
、
右室充盈压升高，
室间隔左移。
?
冠脉供血不足。原因：
1
、右室室壁 张力增加
2
、体循环低血压
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原发性危险因素（了解）
?
我国蛋白
S
缺乏最常见
?
继发性危险因素（了解）
?
危险因素：
（长期制动、< br>卧床）
严重外伤，
外科手术，
下肢骨折，
关节置换术，
脊髓手 术，恶性肿瘤，口服避孕药／妊娠
?
临床表现
（临床表现多样，重者可以休克，轻者基本无症状）
?
呼吸困难及气促
（最常见）
，胸痛
-
胸膜炎性胸痛（
45. 2%
）
/
心绞痛样疼痛
（
30%
）
,
咳嗽 （
56.2%
）
,
咯血，心悸，晕厥，烦躁不安、惊恐、濒死感
?
肺梗死三联征仅见于约
20%
患者：呼吸困难、胸痛、咯血
?
辅助检查
（
第三版课本：红字为确诊手段，一项阳性即可明确诊断
）
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动脉血气分析（血气正常不能排除肺栓塞可能）
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低氧血症
?
低碳酸血症
?
心电图
?
右心负荷过重表现：
S
Ⅰ
Q
Ⅲ
T
Ⅲ
征（Ⅰ导联的
S
波加深，
Ⅲ
导联 出现
Q/q
波及
T
波倒置）
、肺型
P
波、完全或不 完全性右束支传导阻滞
?
心肌缺血表现：
V1-2 T
波改变和
ST
段异常（前壁缺血表现）
、窦性心动过速
（对低血压的代偿）< br>
?
胸部
X
线平片
?
肺血管阻塞征
?
肺血管纹理变细、稀疏或消失
?
肺动脉高压及右心扩大征
?
右下肺动脉干增宽或伴截断征
?
肺动脉段膨隆，右心室增大
?
继发改变
?
肺野局部浸润影
?
以胸膜为基底的实变影
(Hampton’s
隆起
)
?
患侧膈肌抬高，胸腔积液
?
血浆
D-
二聚体
?
高灵敏度，低特异度，临床 上主要用其阴性（＜
500
μ
g/L
）作为排除诊断的指
标。
?
超声心动图
?
作为确诊手段（与课本
P118
及课件前文有出入，试着理解一下：有经验的超
声科医生可以据此确诊（老师 ）
/
偶尔可发现肺动脉近段的血栓或右心血栓的
直接征象（课本）
）
?
提供
PTE
的间接征象
：右心室壁局部运动幅度降、右 心室和（或）右心房扩
大、室间隔左移和运动异常，左心室变小，近端肺动脉扩张，
三尖瓣反流 速度
增快，估测肺动脉收缩压增高
?
核素肺通气
/
灌注（
V/Q
）显像
?
无创、安全，适用于妊娠期妇女、肾衰病人、碘造影剂过敏者
?
结果解读
?
高度可能性：肺灌注扫描有缺损，肺通气扫描正常。
?
正常或接近正常
?
非诊断性异常：肺灌注扫描和肺通气扫描都有缺损
?
（不能鉴别血栓性与血管炎狭窄等所致的阻塞）
?
螺旋
CT
和电子束
CT
肺动脉造影（
CTPA
）
?
直接征象：
①
充盈缺损；②完全闭塞；③
“
轨道征
”
④
肺动脉纤细，腔内灌注
减低，不均匀
?
间接 征象：
①
“
马赛克
”
征；
②
肺梗死灶；
③
肺动脉高压，右心功能不全
?
（金标准）
?
磁共振成像（
MRI
）肺动脉造影
?
肺动脉造影
?
其他引起肺栓塞的因素：羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、
感染性肺栓塞、滋养组
织肺栓塞、肺瘤栓栓塞、寄生虫 性肺栓塞、药物性肺栓塞、器械性肺栓塞
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本文更新与2021-02-28 16:48，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/462568.html
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