jt叔叔医道课-24-桂枝加葛根汤葛根逆流挽舟

2021年2月28日发(作者：退烧方法)
JT
叔叔医道课

24
桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟






24
．
2013.05.28



下：桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽
舟

好啊 ，那我们就来讲桂枝加葛根汤，那我现在要再先说一句
啊，可能大家听起来有点小失望的话，就是桂枝加 葛根汤其
实在《伤寒论》里面呢，是一个有点冷门的方子。额，因为
呢桂枝汤的主结构啊，再加 一味葛根就是桂枝加葛根汤对不
对，所以呢，基本上它其实，我们在临床开药的时候，你只
要把 它想象成是桂枝汤的加味就可以了，就是非常单纯的一
件事就是，桂枝汤的症状里面如果又多一个后脑勺 僵，你就
放一点葛根，就这样，所以就只是一个加味法。

那么《伤寒论》里面这一个 结构的方子啊，真的非常非常红
的是葛根汤，那葛根汤跟桂枝加葛根汤不一样的地方是桂枝
汤加 葛根叫桂枝加葛根汤嘛对不对，那它如果是加上麻黄跟
葛根的话叫葛根汤，所以葛根汤的用途是极之广泛 的，而在
这个葛根汤可以用的这个极之广泛的范围里面，有一部分没
有那么严重的，你用桂枝加 葛根汤也可以，这样子。所以呢
以今天的状况来讲我觉得，因为用这个古汉方啊，用这个经
方的 频率比较高的汉方医生还是在日本比较多啊，那所以呢
我觉得，看日本医生的开药经验呢，我觉得需要为 这个桂枝
加葛根汤做一点平反的啊，就是以日本的开业经方医生的状
况来说的话，我觉得有一个 问题就是葛根汤有一点太滥用，
然后很多时候需要用到桂枝加葛根汤的时候，他反而不会开
桂枝 加葛根汤了，那这个点我觉得是我们今天这个课需要为
它纠正的，因为的确有几个状况你不可以用到麻黄 ，你必须
要退回到桂枝加葛根汤的世界。

可是呢，你知道人有的时候就是做事情有一 点喜欢贪方便，
如果你家里面已经有一罐葛根汤了，你就会觉得啊不然就用
葛根汤就好了嘛，对 不对？就会有这种想法，所以呢，等一
下我会跟同学强调一下，在怎么样怎么样的情况是一定不要
用到葛根汤要退回桂枝加葛根汤的。

简单来讲哦，就是葛根汤的那个滥用真的是非常的非常 的夸
张，而且以那个日本汉方界来讲的话噢，那已经是几百年的
事情了，就这不是今天才这样， 像日本江户时代的那种相声
哦，落语啊，相声段子就有这个就这样一个内容：什么一个
病人去看 医生啊，他说“医生，
我头痛”，哦，
葛根汤，“医生，
我拉肚子”，哦，葛根汤，“ 医生，我感冒”，哦，葛根汤，哦，
医生我怎么怎么样，哦，葛根汤，然后到最后他们就说原来
医生就是会开葛根汤，就是这样的一个江户时代的相声。难
怪都被写到相声段子里面去，你就知道葛根汤 真是超好用的
对不对？就是让人最后觉得医生果然是没有医术的，反正什
么都葛根汤嘛。然后呢 ，以我们比较想偷懒的那个学习中药
的人来讲噢，又常常拿葛根汤去代替麻黄汤，因为它里面有
麻黄嘛，所以一样可以开汗孔，那你就家里面不煮麻黄汤也
可以了，因为麻黄汤很凶，煮起来胆战心惊的 ，葛根汤
2
碗
也医得好啊，就是会有这样的事情。然后葛根汤的结构又有
桂枝 汤结构，然后又有麻黄，然后又有那个葛根结构，所以
就好几路好几路都可以用到，所以我今天要讲到这 个葛根汤
的条文噢，我这个讲义上面编的这些一二三四五对不对，到
那什么后面的二三四五噢， 其实就会有一个结论就是，你很
可能发现说那个二三四五，你真的以后有一天你临床要开的
时候 ，就直接开葛根汤就好了，你不用桂枝加葛根汤也无所
谓，噢，就是这样的一个事情先讲。
< br>但是我们教学来讲是先教桂枝加葛根汤，所以这个葛根在这
个结构里面扮演到什么角色，我还是姑 且都列起来，但是实
际上到将来临床的时候，大概很多情况会开到葛根汤去，这
个桂枝加葛根汤 好像没有那么的要紧噢。那这个桂枝加葛根
汤的条文呢，我们先来看一下
6-15
条好 了。

那
6-15
条讲不讲都一样噢，他说“太阳病，项背强几几，及
汗出”，这个字啊，如果是这样的一个字中国是念几对不对，
可是这样的一个字是什么呢？其实我们今 天也不知道念什
么，所以只能说张仲景他就写了这样一个字，所以我们就会
想说这个字就好像脖 子被掐起来的一个画面，所以就说不然
念紧好了。那也有人说这个字啊要念束啊，啊可以啦，意思
到就好啦好不好？就是当你觉得后脑勺啊，
僵僵的、
闷闷的、
硬硬的、
卡卡 的，
觉得项背僵，
所以古医书的这个学习者啊，
就是今天学术圈都还有一点小争议啦， 有的人是要念“僵紧
紧”，有的人要念“强束束”。那这个总而言之后脑勺不舒爽，
但是呢他说 “有汗出，有恶风”，那你知道张仲景的逻辑就是
你有汗出怕风的情况，而不是流不出汗怕冷的情况就一 定不
可以用麻黄对不对，所以就只能用到桂枝汤加一味葛根，那
这一味葛根呢加下去噢，其实因 为葛根本身，像张仲景噢，
我觉得《伤寒论》这本书以教学来讲当然会要说什么噢，发
表你要会 用什么桂枝汤结构做这个事，麻黄汤结构做这个
事，葛根汤结构做这个事，但是实际上噢，我们真的在临 床
的时候啊，药有很多可以随便开的空间的。就比如说你桂枝
汤证噢，你剪几段葱白然后放一把 红糖，然后放
5
片老姜煮
一煮可不可以治？也可以哦。那不然的话，什么葛根汤证那< br>种风热感冒嗬，你放葱白、放栀子、放豆豉可不可以治？也
可以。就葱白栀子豆豉汤也可以治风热 感冒，不是一定要用
葛根汤。所以就是说这个开药反正意思到了就可以了啦，差
不多差不多就是 你知道这个人需要发嘛，对不对？那豆豉也
会发，那需要润嘛，那葛根能润豆豉也能润嘛，所以就差不< br>多差不多意思到了就放它过关了。所以实际以后临床的话其
实有一些药都是开得散散的不太要紧的 ，但是现在是在学习
啊，所以最标准盘的我们就先知道一下。那在学这个标准盘
的时候，因为葛 根呢也有一点点把这个邪气推出来的能力，
所以相对来讲，可能桂枝跟芍药啊就不用放到那么多吧，所< br>以桂枝加葛根汤在张仲景的书里面噢，桂枝跟芍药都从桂枝
汤的
3
两减成
2
两，那你临床的时候要不要减呢？减不减都
没关系，一样。那这个比如说你家里面如果已经 有一罐科学
中药的桂枝汤哈，那你要做桂枝加葛根汤你就再买一罐单味
的葛根嘛，是不是？只是 呢，葛根这个药有一点点讨厌，就
张仲景他那个葛根
4
两我们说汉朝的
1两差不多今天的
15
公克嘛，是不是，所以
4
两就有
60
公克是不是？
60
公克如
果算今天的两数钱数的话，就有快要
2
两 咯，对不对？
1
两
多快
2
两了。也就是说葛根这个药噢其实是一个相 当需要一
点那个加得重一点才会有效的，所以如果你是预计嗬，把这
3
碗都喝完的话， 你可以用张仲景那个剂量，可是如果你今
天想要
1
碗收工的话，我今天开
1< br>碗的量的什么什么葛根汤
哈，
我几乎是葛根是不会少于
8
钱的，
你加到
1
两
2
、
1
两
3
都可以因为这个 药非常温和。你看到日本人那个火锅料理那
个葛粉对不对，当面条一样在吃的是不是反正毒不死你的。< br>所以葛根它有一点点那个起始剂量的问题，就是你要用到那
么多才能够感觉到它有药效，所以呢就 葛根要稍微给它下猛
一点，所以你今天如果是煮
1
碗的量你就记得葛根也给它加
8
钱，这样比较安心好不好？要治疗什么一般的肩颈酸痛啊
什么的，你
1
碗 的量就要
8
钱下去就不要再更少了哈。那而
且
1
碗的量加到
1
两半是很普通的事，不要怕，噢没有人会
被葛毒死的吧，噢就是。就像
1
碗 饭吃下去应该不会死人吧
啊，就大约是这种程度的毒性了嗬，面条跟饭的毒性。那它
这个煮法上 面哦，像桂枝汤好像是
6
、
7
碗水煮到
3
碗啊对
不 对，
但是它煮桂枝加葛根汤的时候他是
10
碗水耶，
1
斗就
是
10
升嘛，他是
10
碗水先煮葛根煮到
8
碗水，然后捞掉 上
面的泡泡，然后再放其它的药煮到
3
碗，然后其它的状况呢
都跟吃桂枝汤一 样。那你今天要煮这个桂枝加葛根汤你需要
先煮葛根吗？我的想法是这样子，我的做法就是干脆葛根就< br>开多一点，所以就不用煮那么久了。那当然就是可能这个药
它本身喏比较粉粉的或者怎么样，额可 能在张仲景的观点里
面可能有两个可能性，一个是觉得说这个药大概炖久一点比
较会有药性，所 以就先放下去给它煮久一点这样子。因为这
个药药性比较弱，比较软绵绵的，所以就干脆煮久一点把它< br>那个药性逼出来多一点，噢所以
10
碗水煮起。那另外一个
点就是我们的古方的 世界多多少少还是有那种什么先提名
后表决、后提名先表决那个问题，就是如果一个药哈，就如
果你一个药方里面一个什么麻黄要你先煮对不对，你就会觉
得一定是麻黄这个药太凶猛了，所以你要先煮 ，把它煮得越
久药性越温驯，那温驯之后呢，它才不会一下子发得那么凶
这样子。可是麻黄太猛 了所以我们要先煮这样可以明白对不
对，可是葛根不猛你先煮是什么意思啊？（同学：那炖久一
点出来……）
额可能是炖久一点出来，
也有可能是在太古时代
额，不知道是谁哦设计这 个方剂的时候，会希望葛根的药性
慢一点出来，就是说当它煮得比较久它的药性就会比较慢发
作 ，那先桂枝汤结构把桂枝汤的结构做到差不多了，葛根的
药性再一口气往后脑勺推，就是可能是要它药性 慢那一步比
较刚好，就是等桂枝汤的药做完一半了葛根的药性再出来，
所以慢一步也有可能。< br>
那当然还有一些药噢是煮不出什么药性的，但是张仲景也没
有特别强调要炖很久的，比 如说煮不出什么药性也特别强调
要炖很久的是什么呢？生石膏。那你说因为生石膏本来就是
不溶 于水的东西嘛对不对，透明的石头块块一样的东西，那
你煮久了好像药性也没有比较多，可是它有没有什 么药性可
以煮出来呢？那也有也难对不对，那张仲景怎么处理生石
膏？大把撒进去。就是生石膏 就大把大把往里面砸就对了，
就是今天剂量的
4
两、
5
两、
8
两就这样往里面砸，反正因
为没有药性嘛，你就干脆就大量大量地丢，那这样的话也就
不用煮久一点噢。那像张仲景的那个用石膏用到最夸张的程
度的方子可能是木防己汤吧，
就是 治疗这个人那，
胸口发闷、
脸色发黑木防己汤，那那个木防己汤石膏是用到多少呢？鸡
蛋大
12
颗。那
1
颗鸡蛋大的石膏你称起来差不多，你知道
石膏是石 头类的东西哦，
鸡蛋大的话称起来差不多有
100
多
公克哦，
那所以
12
颗的话就……
（莹莹：
锅子放起来放不下。
）
12，
100
多公克的东西
12
颗是多少？
1
公斤多，要那 么多，
就是完全不要手软的给它下下去，现在又是多讲的，这是现
在讲以后可能会重复的，你们 撑得住吗？就是反正讲到了就
提吧啊。就是你知道因为中国人一直以为石膏的药性是很寒
凉的， 因为，我说以为哦，我不是说这是真相哦，因为那个
发高烧发得很高的那种阳明病的白虎汤证，白虎汤的 主要药
物就是生石膏，那你看这个人烧得，哇，全身热得不得了，
然后呢有石膏的药下去，哗那 个烧就退掉了，所以你就会以
为石膏这个药超寒，对不对？那所以这种时候呢，这种心阳
虚造成 冠状动脉在阻塞的人，石膏放
12
颗以后代学本草的
人角度来看的话说，张仲景一定是 写错字了，啊可能是
12
个米粒大吧，不是
12
个鸡蛋大，就他会有这样的想 法。但
是其实不是如此的，因为石膏固然是有一点寒没有错，它可
以退胃火什么的没有错，是有 一点寒的，可是真正你用经方
的人你就知道，你用了石膏那个热，在退之前那个人是发汗
而退热 的，就是石膏是发阳明汗的药，是发汗的药不是把你
这个火扑灭的药，也就它的寒度真的没有那么高，只 是它能
够把阳明经哦就是在你的肌肉里面产生高度热的那个邪气
哦，就这样子戳个洞一样渗出来 ，那你的热就退掉了。是推
出邪气，重点在这里，不是在用那么多的冷去制那个热，问
题不在这 里。可是你知道这个观念流传到今天已经扭曲掉
了，所以像我们台湾人的医生，老医生，南方医生嗬，就 会
想到说石膏是很冷很冷的药。噢，怎么了？（莹莹：没事。
南方医生我……）噢，南方医生， 什么日剧，日本连续剧噢，
这个不要用噢，我们上中医课。那这个，这个南方人的医生
像我们台 湾人的老中医啊就有一句俗话，就是说你知道台湾
的老中医，如果说到开白虎汤这句话的语感是什么呢？ 就是
不管三七二十一，给你丢下去就对了啦。就是认为开到白虎
汤，那个汤可以一决生死哦，就 是不是好就是死翘翘啦。但
是其实生石膏真的没有我们南方医生想得那么的凶狠，这样
能够明白 吗？那在那个木防己汤里面用到那么疯狂剂量的
生石膏是要干什么？溶掉你的血管内侧的油，就这样而已 ，
是通血管用的。那如果用了石膏还溶不掉就放芒硝，那我们
今天西医也用硝化甘油嘛，对不对 ？就是溶那个塞住血管的
油用的啊，所以那完全不是寒热的向度，是在洗油用的向度
了。那所以 呢，我们这个煮法上面呢，我就觉得好，我们可
以尊重张仲景你这个葛根如果放得不够多你就先煮久一点 ，
把药性煮出来，放得多的话你就不用先煮没关系，煮快一点
可以。然后，喝法跟桂枝汤一样噢 ，也是因为它还是没有麻
黄嘛，对不对，所以还是没有主动发汗的能力，所以还是要
多喝一点热 开水，喝一点热稀饭，然后盖暖一点，然后把这
个汗噢，闷一闷把它逼出来，这样的一个过程。

那么桂枝加葛根汤跟葛根汤的最大的决断点哈，我觉得一定
要用桂枝加葛根汤不可以用葛根汤的 点就是，当这个人真的
毛孔还开开的时候，其实意味着这个人他的人的这个表面的
阳气是比较偏 虚的，对不对？讲简单一点嗬，就是张仲景的
这个病证结构里面需要用麻黄的人呢，往往是体力比较好的
人，因为他汗孔有力气关得起来，关得起来才闷得住才能用
麻黄，所以当初
SARS< br>流行的时候不是有一句江湖传闻嘛，
说身体好的人得
SARS
反而死得比较快对 不对，就是身体烂
烂的人他得了
SARS
汗孔也关不起来，他就不能闷烧，不能
闷烧他的肺就不能烧掉反而不死了，对不对。所以麻黄证的
时候，他那个病毒噢把那个人闷住烧坏的那 个力道是在于那
个病人本身有足够的能量去关汗孔，你没有力气关门窗的时
候你还烧不掉，是这 样的一个状况。所以如果这个人他真的
就是汗孔开开的那种人，比如说有一些人哪，他是那种体质
上面我不说他真的人很肥，而是你看到他就觉得脸泡泡的，
然后苍白苍白的，然后天气热一点就看到他 好容易出汗的，
对不对，那你就知道这个人平常就是汗孔都有一点关不起来
的人了，那这样的人 你感冒的时候无论如何不要再用麻黄，
就是阳虚体质、气虚体质的人不要用麻黄。像我刚刚开始学
《伤寒论》的时候啊，就曾经犯过这样子初学者的错误，就
看到一个人后脑勺僵就说“哦，葛根汤葛根 汤”，结果那个人
刚好就是那种比较气虚的肥肥白白的那种人，那结果他一用
了葛根汤以后，他 虽然发了汗之后，他觉得好像后脑勺僵好
点，
但整个人就萎靡不堪，
整个人都垮掉了，
这样听得懂吗？
所以这种阳虚气虚型的体质的人一定不能够用这个，一定不
要用到麻黄 ，这是最重要的决断点啊。那像是我们在开经方
时会经验到，就张仲景他，有一个药叫做细辛啊，细辛这 个
药也是有一点讨厌，张仲景都用得很重，而且临床上的确是
用到那么重才很有效。可是什么样 的人不能用细辛呢？心虚
的人不能用细辛，哦所以它名字叫细辛是不是啊？就是告诉
你心虚的人 已经心很细了不能再细了啊，就是这样子的一个
状态，就心阳虚的人甚至不要阳虚只要是心气虚的人，用 了
细辛就会觉得“啊”，胸口整个空掉或者会发喘那种感觉会出
来，所以就是这样这样还是会有 一些需要注意的禁忌存在，
那所以这个分判点我们要非常清楚，那桂枝加葛根汤就可以
往下面讲 。

那这边呢，他说，我觉得葛根这个药性也是好好玩噢，就是
西医的中医研究虽然常 常说葛根的效果呢就像肌肉松弛剂
可以松掉你后脑勺的紧张，可是为什么只松后脑勺其它什么
地 方都不松呢？这个我们可能哦，在中医的的世界要讲一讲
这个葛根的这个童话故事吧，就是葛这个东西哦 ，我们实际
上吃的那种葛，今天家常也见不太到，但是家里面不是种那
个爬藤类黄金葛对不对， 你会知道那个东西你放在一个小茶
杯里面一杯水种着对不对，就是它可以长到好远好远喏，对
不 对，是不是一直爬一直爬一直爬，所以你就知道葛这个植
物哦，它的那个一点点的根喏，它真的就可以把 水吸进来然
后把它推到那个藤蔓的那个最远的远端去。那人的属于水之
精的话，太阳寒水之气就 是足太阳膀胱经嘛，对不对，那从
脚上一直到头后面这样绕过来是人最长的一条经。那如果中
国 人的观点是这样子，人的气哦，那个能量的那个东西要能
够运行，
气要运行一定要有水气才能运 行，
简单来讲就是说，
或者用一种比较是额，那种道家练功的人的玄学角度来说的
话， 可能是水能够提供一点类似什么氢离子还是什么的东
西，那个东西是人的内功的导体，这样子讲，那就是 一定要
有水气，经络才能运行。所以一条经络哈，如果，那当然这
是非常象征性的讲法，就是如 果一条经络是干掉的，它就会
不通，气就不通了，所以一条干掉的足太阳膀胱经，会让人
有发僵 的感觉，那当然太阳膀胱经在后脑勺这个地方对不
对，那如果你是已经僵到这个脖子侧面了，那是柴胡那 边的
事了，就是那时少阳了，那个不是太阳经，所以是看位置的
啊，就是正后方这一带的。那所 以我们如果讲到这个桂枝加
葛根汤这个路子的话，
可能你会说“哦，
我们可以拿来治肩 颈
酸痛”，
肩膀跟脖子的酸痛，
这是对一半，
就是说如果他的整
个酸 痛结构是太侧面的话，那是柴胡的事，不是葛根的事。
然后柴胡能不能润经络？也不一定老实说，因为葛 根是确定
有润的效果，柴胡不见得。但是引经来讲的话药物引经的原
理原则要这样子知道，那这 个葛呢，它我觉得我们在教中药
学的时候啊，葛这个植物通常会跟另外一个植物做对举比较
容易 理解，有另外一个植物叫做瓜蒌根，有没有听过？其实