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类风湿性关节炎的常用治疗药物有哪些
类风湿性关 节炎是一种常见的自身免疫性疾病，
目前患病人群持续增多，
主
要发病症状就是关节疼 痛、
红肿。
如果得不到有效的治疗，
患者的日常行动将会
受到限制，
最终可能导致残疾。
类风湿性关节炎如何治疗是我们目前最关注的问
题，主要的治疗目的就是控 制关节炎症，缓解症状，防止关节受损。具体治疗类
风湿性关节炎的药物有
8
种。
1
、非甾体类抗炎药
(NSAIDS)
用于初发或轻症病例，
其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而
起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。
本类药物因体内代谢途径 不同，彼此间可发生相互作用，因此不主张联合应用，
并应注意个体化。
水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日
2
～
4
克，如 疗效不理
想，
可酌量增加剂量，
有时每日需
4
～
6
克才能有效。
一般在饭后服用或与制酸剂
同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。
吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不
能耐受阿司匹林可换用本药，常用剂量
25
毫克，每天
2
～
3次，每日
100
毫克，以
上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡 、头痛、眩晕、精神抑
郁等。
丙酸衍生物：是一类可以代替阿 司匹林的药物，包括布洛芬
(ibuprofen)
、
萘普生
(naopro xen)
和芬布芬
(fenbufne)
作用与阿司匹林相类似，疗效相仿，消
化道副作用小。
常用剂量：
布洛芬每天
1.2
～
2.4
克 ，
分
3
～
4
次服，
萘普生每次
250
毫克 ，每日
2
次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛
及中枢神经 系统紊乱如易激怒等。
灭酸类药物：
为邻氨基苯酸衍生物，< br>其作用与阿司匹林相仿。
抗类酸每次
250
毫克，每日
3
～< br>4
次。氯灭酸每次
200
～
400
毫克，每日
3次。副作用有胃肠道反应，
如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。< br>
2
、金制剂
(
含金盐
)
目
前
公
认
对
类
风
湿
性
关
节
炎
有
肯
定
疗
效
。
常
用
硫
代
苹
果
酸
金
钠
(gold, sodiumthiomalatemyochrysin)
。用法：第一周
10
毫克 肌注，第二周
25
毫
克。
若无不良反应，
以后每周
50毫克。
总量达
300
～
700
毫克时多数病人即开始见
效，总量达
600
～
1000
毫克时病情可获稳定改善。维持量每月
50
毫克。因停药后
有复发可能，
国外有用维持用药多年，
甚至终身者。金制剂用药愈早，
效果愈著。
/
金制剂的作用慢，
3
～
6
个月始见效，
不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。
若治
疗过程中总量已达
1000
毫克，
而病情无改善时，
应停药。
口服金制剂效果与注射
剂 相似。副作用有大便次数增多、皮疹、口腔炎等，停药后可恢复。
口服 金制剂金诺芬
(Auranofin)
是一种磷化氢金的羟基化合物。
剂量为
6
毫克
每日一次，
2
～
3
月后开始见效。
对早期病 程短的患者疗效较好。
副作用比注射剂
轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率
62 .8%
。
3
、青霉胺
是一种含巯基的氨基酸药物，
治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。
它能选
择 性抑制某些免疫细胞使
IgG
及
IgM
减少。副作用有血小板减少、白细胞减 少、
蛋白尿、过敏性皮疹、食欲不振、视神经炎、肌无力、转氨酶增高等。用法第一
个月每天口 服
250
毫克，第二个月每次
250
毫克，每日
2
次。无明 显效果第三个月
每次
250
毫克，每日三次。每次总剂量达
750
毫 克为最大剂量。多数在
3
个月内临
床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年 。
4
、氯喹
有一定 抗风湿作用，
但显效甚慢，
常
6
周至
6
个月才能达到最大疗 效。
可作为
水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。
每次口服
250
～
500
毫克，
每日
2
次。疗程中常有较多胃肠道反应，如 恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注
意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。
5
、左旋咪唑
可减轻疼痛，缩短关节僵硬 的时间。剂量为第恢苊看
?0
毫克，每日
1
次，第
二周每次
50
毫克，
每日
2
次，
第三周每次
50
毫克，每日
3
次。
副作用有眩晕、
恶心、
过敏性皮疹、视力减退、嗜睡 、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿
等。
6
、免疫抑制剂
适用于其他药物无效的严重类风湿性 关节炎患者，
停药情况下或激素减量的
患者常用的有硫唑嘌呤，每次
50
毫克 ，每日
2
～
3
次。环磷酰胺每次
50
毫克，每日
2
次。
症状或实验室检查有所改善后，
逐渐减量。
维持量为原治疗量的
1/2
～
2/3
。
连续用
3
～
6
个月。< br>副作用有骨髓抑制、
白细胞及血小板下降、
肝脏毒性损害及消
化道反应、脱发、 闭经、出血性膀胱炎等。
甲氨喋呤
(MTX)
有免疫 抑制与抗炎症作用，
可降血沉，
改善骨侵蚀，
每周
5
～
/
1 5
毫克肌注或口服，
3
个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱
发、
白细胞或血小板减少、
药物性间质性肺炎与皮疹。
该药可能成为继金盐和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。
7
、肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素对关节肿痛、< br>控制炎症、
消炎止痛作用迅速，
但效果不持久，
对病因和发病机理毫无影响。< br>一旦停药，
短期内即复发，
长期应用可导致严重副
作用，
因此不作为常 规治疗，
仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能
者，
如眼部并发症可能引起 失明者，
中枢神经系统病变者，
心脏传导阻滞者关节
有持续性活动性滑膜炎可短期应用 ，或经
NSAIDS
、青霉胺等治疗效果不好，症
状重，
影响日常生活者，< br>可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。
如疗效
不著，可酌情增加。症状控制后应 逐步减量至最小维持量。
醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射 ，
适用于某些单个大关节顽固
性病变，
每次关节腔内注射
25
～50
毫克，
严防松特丁乙酸酯，
是一种适合关节内
给药的长效皮质类固醇 ，一次量为
10
毫克，膝关节为
30
毫克。
8
、雷公藤
国内多年临床应用和实验研究证实有良好 疗效。
有非甾类抗炎作用，
又有免
疫抑制作用，可以改善症状，使血沉和
RF
效价降低。雷公藤多甙每天
60
毫克，
服用
1
～
4
周可出现临床效果。
副作用有女性月经不调及停经、
男性精子数量减少、
皮疹 、白细胞和血小板减少、腹痛腹泻等，停药后可消除。昆明山海棠作用与雷
公藤相似，每次
2< br>～
3
片，每天
3
次。疗程
3
～
6
月 以上。副作有头昏、口干、咽痛、
食欲减退、腹痛、闭经。
温馨提示：
类风 湿性关节炎患者要调整心态，放松精神，不良的情绪通，常
是引发类风湿性关节炎发作的因素，
遇事不要过于激动或压抑，
要善于控制不良
的情绪，心胸豁达，保持良好的心态。另外注意不要 过度劳累，要劳逸结合，人
体过于疲劳时，
免疫力也会随之下降，
很容易容易引发一些 疾病，
也会诱发类风
湿性关节炎的发作。
原文链接：
/lfsxgjy/2014/0326/
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