氮质血症

2021年2月28日发(作者：早泄治理)










氮质血症





血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋 白氮（
NPN
）含量显著升高，称氮质血症（
azotemia
）
。 正
常人血中
NPN
为
25~35mg%,
其中尿素氮为
10 -15mg%
。




病理






氮质血症后肾脏出现在损害

[1]


氮质血症是一个生化名词，有广义和狭义的两方面概念。广义的概 念是只要血中的
尿素氮或肌酐等非蛋白氮超出正常范围，
均可称为氮质血症。
各种肾脏 病迁延不愈，
晚期可
发生肾功能损害，这样血中氮质排泄障碍，遂蓄积于血液中，
这是 肾衰的结果。但是正常人
在一个较短的时间里大量进食高蛋白食物，
如过年过节或平时参加宴会 过多，
虽然肾功正常，
但短时间内不能迅速地排出过多的氮质，
则会出现一过性的氮质 血症。
另外肾病综合征水肿
尿少的患者，也可出现一过性的氮质血症，当应用利尿剂后，
尿量增加，血尿素氮亦会随之
降为正常，
这不能视为肾功衰竭，
患者也没有必要背上 沉重的思想包袱。
一位肾病综合征男
性青年患者，
查血尿素氮
14
．
2
毫摩尔
/
升
(42
毫克
%)
，
某医院曾诊为肾功不全。
但我们观察，
患者尿量少，每日
600
毫升左右，全 身中度浮肿。后用速尿中等量冲击后尿量增水肿消退，
复查血尿素氮为
6
．
4
毫摩尔
/
升
(18
毫克
%)
，说明患者并非肾功不 全，而是一过性的氮质血
症。
再者有的医生报道临床疗效，
也未注意严格地把一过性的 氮质血症病例剔除，
而是混为
一谈，
以致造成治疗慢性肾衰疗效过高的不实报道。其中确实有人不完全了解临床有一过性
氮质血症的情况存在。




病因






(
一
)
发病原因



[2]
凡 继发于下列情况的肾灌流不足均可引致本病征：①心搏出量减
少；②失血；③低血压；④脱水综合征；⑤ 手术后时期；⑥肿瘤病后期；⑦
ADH
分泌综合
征；⑧用血管收缩药。引起肾前性肾衰 的常见原因有呕吐、腹泻、脱水、大出血、烧伤等，
也可以见于严重的水肿和腹水等情况
(相对性血容量不足
)
。



(
二
)
发病机制



上述各
种 原因时虽然没有肾脏的器质性病变，
但非蛋白氮的产生并未减少，
而经由肾脏排泄的非蛋
白氮受影响所致，形成氮质血症及低氯血症。




前期征兆






一、全身浮肿：几 乎均出现程度不同的浮肿，浮肿以面部、下肢、阴囊部最明显。浮肿
可持续数周或数月，或于整个病程中 时肿时消。在感染（特别是链球菌感染）后，常使浮肿
复发或加重，甚至可出现氮质血症。



二、消化道症状：因胃肠道水肿，常有不思饮食、
恶心、呕吐、腹胀等消 化道功能紊乱症状。有氮质血症时，上述症状加重。



三、高血
压：非肾病综合症的重要临床表现，但有水、钠潴溜、血容量增多
,
可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾闰综合征可伴有高血压。



四、蛋白尿：大量蛋白尿是诊断本征最主要
条件。



五、低蛋白血症：主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系。



六、高脂血症：血中甘油三脂明显增高。



七、小便 泡沫多，长久不消失。这表明尿液
中排泄的蛋白质较多
,
尿变色。尿呈浓茶色、洗肉水 样、酱油色或浑浊，如淘米水时，立即
就诊
.
尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天
1500
毫升，每天
4-8
次。如果没有发热、大
量出汗、大量饮水 等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，
看看是不是肾脏
病变。夜尿。正常人在
60
岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾
脏功能不良的早期 表现。水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休
息后减轻。严重水肿会出现在双 脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。腰痛。无明确原因的腰背酸
痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。



症状






狭义的概念是当肾脏病患者慢性肾功能不全阶段，血中尿素氮、肌酐均超过正常范围，