影响血压的因素及分析

2021年2月28日发(作者：治疗足癣最好的方法)
收缩压与兔主动脉僵硬度的相关性研究

研究背景
:
动脉粥样硬化性 疾病已成为威胁人类健康的主要疾病之一
,
动脉结构和功能的异常
是临床心血管事件的 主要因为和共同病理基础
,
其后果可引起致死和致残性疾病。
动脉僵硬度
增加 是血管病变的早期表现
,
流行病学和临床研究已证实心血管死亡率增加与动脉僵硬度增
加有关。随着对动脉粥样硬化性疾病的认识
,
随着动脉粥样硬化性疾病临床防治重心的前移,
人们认识到动脉粥样硬化性疾病预防的重要性。



动脉僵硬度作为用于评价血管功能的指标
,
其定义为在单位压力改变下
,
血管面积、
直径
或体积的改变。它依赖于血管的几何和机械特性。动脉的扩张性、僵硬度、动脉 弹性与动脉
顺应性意义相近。
它取决于动脉管腔的大小和管壁的硬度或可扩张性
,是反映动脉舒张功能状
态的指标
,
所以早期发现血管功能的改变对心脑血管病的防 治具有重要意义。




对于大动脉僵硬度的评估
,
目前的评估方法主要有
:


1
、脉压
(Pulse
pressure,PP)
脉压即收缩压 与舒张压的差值
,PP
由心搏量、大动脉弹性
和动脉反射波的时间和强度决定。
PP
和收缩压和舒张压相比
,
是更强的冠心病预测因素。
Madhavan
等在前瞻性研究中发现在治疗前脉压≥
63mmHg
患者心血管事件
(
心肌梗死和脑卒中
)
的发生率与病死率较脉压≤
46mmHg
的相对危险度 分别是
2.6
和
4.3
。
但是外周
PP
仅仅是动脉
顺应性的间接估计
,
它的缺点是较受心搏量、心率等因素的影响。



2
、脉搏波传导速度
(pulse wave velocity,PW V)PWV
是指压力波在动脉传播的速度
,
它
的基本原理是
:
通过记录脉搏波经过一段血管两点的时间和相应体表距离而计算出脉搏波的
传播速度。
PWV
主要反映是所测节段的大动脉的顺应性。
Meaume
等报道在
70
～
100
岁的老年
人中
,PWV
是心血管死亡事件的独立预测因素。
Blacher
等发现在终末期肾衰病人中
,PWV
增高
是预测所有 因为引起死亡及心血管因为死亡的独立危险因素。
PWV
与心血管疾病有明显相关
性< br>,
但
PWV
数值受较多因素影响
,
例如血压、身高、心率,
在个体之间作比较时要注意
,
如果体
表距离测量有误差
,可明显影响数据的准确性。



3
、
脉搏波分析< br>:
脉搏波分析有压力波分析与容积波分析之分。
脉博压力波图形主要由心
室收缩 引起的压力和外周反射波组成。在顺应性好的血管
,
反射波在舒张期返回
,
引 起舒张压
的增高从而增加冠脉灌注压。
而顺应性差的血管
,
反射波在收缩期返 回主动脉引起收缩压的增
高从而增加左室后负荷。
因此这种能够测量小动脉顺应性
,< br>敏感反映血管变病的脉搏波分析法
有很好的应用前景。
但使用此种方法需估算心输出量< br>,
而此种心输出量的估算方法是建立在正
常心功能基础上的
,
因此在心 功能不全的病人直接使用此方法误差可能较大。
脉搏容积波可以
通过一种光电容积描记仪
(Photoplethysmorgraphy,PTG)
测量
,PTG
类似外周 血氧饱和度计
,
通过记录穿过指端红外线信号的变化而得到末梢血管的容积改变
,从而推算出外周与中心动
脉顺应性。
PTG
法受外周体表温度等因素的影响较大< br>,
故其准确性不及
PWV
。



4、磁共振显像
(MRI)
、
MRI
主要用于主动脉的顺应性的评估。Resnick
等通过
MRI
检测
主动脉顺应性发现其随年龄增长而下降
,
高血压患者较正常者主动脉顺应性显著下降。虽然
MRI
检查是无创的、重 复性好
,
但因其费用的昂贵
,
限制了它在临床上的应用。



5
、血管回声跟踪技术
(echo-tracking,ET):
弹性系数
(E
ρ
)
、硬度指数
(
β
)
和 动脉顺应
性
(AC)
反映动脉内径随动脉内压力变化而变化的能力
,
目前成为临床中无创检查中最准确的
评价动脉僵硬度的指标。
该技术自动采集血管搏动所产生的 射频信号
,
实时跟踪、
描记血管前
壁和后壁运动轨迹
,
利用 相位跟踪方法自动计算血管内径变化并以曲线形式加以显示
,
在输入
血压数据后
,
系统即可自动计算出多项反映动脉弹性变化的指标。
血管回声跟踪技术可以对动
脉 血管弹性直接进行检测和评估
,
可以评价外周动脉发生形态学改变之前的受损血管弹性功
能。能够较准确评价血管弹性。




综上
,
弹性系数
(E
ρ
)
、硬度指数
(
β
)
和动 脉顺应性
(AC)
指标
,
反映动脉内径随动脉内压
力变化而变化的能 力。
该指标目前主要通过
ET
技术测量得出。
血管回声跟踪技术将探头接收