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血脂异常防治指南
世界各国或不同的地区都有各自的血脂异常防治指南，
美 国胆固醇教育计划
(NCEP)
成人治疗
组第三次报告指南
(ATP
III)
于
2001
年正式发表。本文重点介绍
ATP
III
。
一、治疗的首要目标
至今包括实验动物、实验室、
流行病学调查和高胆固醇血症相关基因等方面的研究均支持低
密度脂蛋白
-
胆固醇
（
LDL-C
）
升高是冠心病的主要原因。
尤其是 近年发表的临床试验结果也一致
表明，降低
LDL-C
能明显减少冠心病的危险性。所 以，在
ATP
III
中，
明确指出降脂治疗的首要
目标是降低LDL-C
水平。
（一）冠心病危险性分析
１．
血脂水平分类
20
岁以上的成年人，每５年均应进行一次空腹脂蛋白谱包括 总胆固醇（
TC
）、
LDL-C
、高密度
脂蛋白
(HDL) -C
和甘油三酯
(TG)
测定。有关
TC
、
LDL-C和
HDL-C
分类见表１。
表１
.
LDL
、
TC
和
HDL-C
分类
此主题相关图片如下：
表
2
影响降低
LDL-C
目标值的主要危险因素＊
吸烟
高血压（
BP
≧
140/90mmHg
或正 在接受降血压药物治疗）
低
HDL-C(40mg/dL)#
早发冠心病 家族史（在男性一级亲属中
<55
岁发生冠心病；女性一级亲属中
<65
岁发 生冠心病）
年龄（男性≧
45
岁；女性≧
55
岁）
＊
糖尿病已视为冠心病等危症
#HDl-C
≧
60mg/dL
可作为冠心病的负性危险因素，如果存在，应将危险因素中减去１项危险因< br>素。
吸烟
高血压（
BP
≧
1 40/90mmHg
或正在接受降血压药物治疗）
低
HDL-C(40mg/dL)#
早发冠心病家族史（在男性一级亲属中
<55
岁发生冠心病；女性一级亲属中
<65
岁发生冠心病）
年龄（男性≧
45
岁；女性≧
55
岁）
＊
糖尿病已视为冠心病等危症
#HDl-C
≧
60mg/dL
可作为冠心病的负性危险因素，如果存在，应将危险因素中减去１项危险因素 。
2
．明确有无冠心病的主要危险因素
虽然明确将降低
LDL-C
作为降脂治疗的首要目标，但在决定将
LDL-C
降至何种程度时，需要考虑患者是否同时合并存其他冠心病的主要危险因素
（即除
LDL-C
以外的危 险因素，
见表２）
。
分析这些冠心病的主要危险因素将有助判断患冠心病的危险程度， 由此而决定降低
LDL-C
的目
标值（表３）。
表３
降低
LDL-C
程度分３类
此主题相关图片如下：
3
．明确提出冠心病等危症（
CHD
risk
equivalents
）
在
ATP
III
中 ，
除再次明确规定将冠心病患者的血浆
LDL-C
控制在
2.6mmol/L
外，
还提出应
将具有冠心病等危症个体的血浆
LDL-C
也应降至< br>2.6mmol/L
。
有三种情况属冠心病等危症：
（１）
有其他临床 表现的动脉粥样硬化
:
这包括周围动脉疾病、
腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。（２）
糖尿病。（３）存在多项危险因素且预计
10
年冠心病危险性＞
2 0%
。
将糖尿病作为冠心病等危症是因为：（１）在
10
年内发生 新冠脉事件的危险性高；（２）常与
多项危险因素相伴随；
（３）这类病人发生心肌梗死后近期 和远期的死亡率非常高。所以，对于
这类病人需要更积极地降脂治疗。
（二）降
LDL-C
治疗
1
．一级预防
从大众的角度出发，一级预防措施中的重点是放在改善生活方式。下列３点尤为重要：
（１）减
少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量；（２）增加体力活动；（３）控制体重。
一级预防的目的 是减少长期（＞
10
年）和短期（≦
10
年）的冠心病危险性。降低
LDL-C
的目标
值是依个体冠心病的危险性而定，危险性愈高，
LDL-C
降低的目标值则愈低。生活方式改善虽然
是一级预防的基础，但对于某些高危者因其
LDL-C
浓度高或因存在多项危险因素，需要考虑进
行药物降脂治疗。近期的临床试验显示，降
LDL-C
药物能减少短期的主要冠脉事件和冠心病死
亡。
2
．二级预防
对于有冠心病或冠心病等危症者应将
LDL-C降至
2.6mmol/L
。许多以临床表现和冠脉造影为终
点的临床试验结果都支 持该目标值。对于因急性冠脉综合征或需进行冠脉介入治疗而入院的患
者，应在入院时或
24< br>小时内测定血脂。并以该测定值指导是否开始药物降脂治疗。治疗
12
周
后需要 根据血脂情况调整药物降脂治疗方案。
3
．降
LDL-C
治疗起始值和达标值
依据冠心病危险性高低而决定应用药物或采用治疗性生活方式改变（
therapeutic
lifestyle
chan
ges,
TLC
）降
LD L-C
的起始值和达标值（表
4
）。
表
4.
TLC
和药物降
LDL-C(mg/dL)
起始值和达标值
此主题相关图片如下：
表
5
影响脂蛋白代谢的药物
此主题相关图片如下：
5
．急性冠脉综合征时的降脂治疗
因急性冠脉综合征或行冠脉介入手术收住 院治疗的患者，
应在住院后立即或２４小时内进行
血脂测定，
并以此作为治疗的参考值 。
只要患者的
LDL-C
≧
130mg
／
dL
，< br>住院期间就应给予降脂
药物，若
LDL-C
为
100-129mg/d L
，是否进行药物降脂治疗则由临床判定。有学者认为，只要患
者是因冠心病而住院，
LDL-C
＞
100mg/dL
则应进行药物降脂治疗。在住院期间开始药物治疗有< br>２
条明显的益处：（１）能调动病人坚持降脂治疗的积极性；
（２）能缩小临 床上的
治疗空隙
，即使更多的病人得到必要的降脂治疗。
二、
特殊脂质异常的处理
（一）极高
LDL-C
（≧
190mg/dL
）
这种情况常见于明显基因异常者如单基因型家族型高胆固醇血症、
家族性载脂蛋白
B
缺 陷症
和多基因型高胆固醇血症等。
对于这种情况常需要联合药物治疗如他汀类加胆酸隔置剂，< br>以达到
治疗的目标值。
（二）
高甘油三酯
对于甘油三酯升高治疗的策略取决
TG
升高原因和严重程度。
１．
总体情况：临界或高甘油三酯血症者，首要目的是降低
LDL-C达到目标值。
２．
T
Ｇ
150-199mg/dL
者，重点放在减轻体重，增加体力活动。
３．
TG200-49 9mg/dL
者，非
HDL-C(LDL-C
＋
VLDL-C)
成为 治疗的次级目标，为了达到非
HDL-
C
的目标值，需要应用药物。可采用增加降LDL-C
的药物剂量，或加用烟酸或贝特类。
４．
TG< br>≧
500mg
／
dL
，首要任务是通过降低
TG
来预 防急性胰腺炎。选择贝特类或烟酸类。
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本文更新与2021-02-28 11:29，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/461926.html