一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析2

2021年2月28日发(作者：东阿阿胶的价格)
一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析

高脂血症性急性胰腺炎临床上一般又 称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎。
随
着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，
高脂 血症性急性胰腺炎发病率近年有
明显增高趋势，
现在已是仅次于胆源性、
酒精性之后的 急性胰腺炎常见原因。
鉴
于高脂血症性急性胰腺炎复发率高，
因此在血脂水平特别是甘 油三酯水平的控制
尤为重要。
本文就一例血脂控制不佳的高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗 方
案进行分析。

一、病史摘要

患者，男，
31
岁，以“左上腹疼痛
2
天”为主诉于
2014
年
11
月15
日入院，
缘于入院前
2
天无明显诱因出现左上腹部阵发锐痛，尚可忍 受，无向他处放射，
与进食、排便无关，变换体位不缓解，其他尚可，未予重视处理。入院前
1 0
小
时饮水后出现左上腹疼痛加剧，程度较前加重，持续不可缓解，无向他处放射，
伴 腹胀、恶心，其他无异常。急诊血常规：
WBC 10.9
×
10^9/L
，
NE 76.3%
，
Hb
169g/L
，
PLT
165
×
10^9/L
。 血淀粉酶：
430U/L
。入院查体：生命征平稳，心肺
未见异常体征。左上腹压痛、 反跳痛，无肌紧张，余全腹无异常。叩诊无异常，
肠鸣音
4
次
/
分。

既往病史：
10
个月前因“高脂血症性急性胰腺炎”于我院治疗好转后出院 。发
现“
2
型糖尿病”
10
个月，规律服用“二甲双胍

0.5g BID
”
，血糖控制可。发现
“高脂血症、重度脂肪肝”
10
个月，规律服用“非诺贝特

200mg QN
”
，血脂控
制不佳。

诊断：
1
、腹痛原因待 查，高脂血症性急性胰腺炎可能；
2
、
2
型糖尿病；
3
、重
度脂肪肝。

治疗经过：
11
月
15
日实验检查：

TG 11.73mmol/L
，
TC 6.79 mmol/L
，
HDL-c 0.59
mmol/L
，
LDL-c 0.76 mmol/L
，
apoA 1.44g/L
，
apoB 0.87g/L
，血糖
14.07 mmol/L
，
ALT 47U/L,< br>乳酸脱氢酶
152U/L
，肌酸激酶
53U/L
，肌酸激酶同工酶5U/L,
血淀粉
酶
1571U/L
，血脂肪酶
1892.6U /L
。患者入院后初始治疗方案为给予醋酸奥曲肽
注射液抑制胰液分泌、
兰索拉唑注射 液制酸、
低分子肝素钙注射液抗凝、
左卡尼
汀保护心肌、异甘草酸镁注射液保肝、非诺 贝特降脂、营养支持及补液处理。
11
月
17
日患者诉自发病以来规律服用“ 非诺贝特

200mg
QN
”血脂控制不佳，临
床药师认为该患者
TG
为
11.73mmol/L
属于重度或极重度高三油甘脂血症
（
>11.2mmol/L
）患者
[1]
，且单药调脂效果不佳应给予联合用药 ，考虑患者为急
性胰腺炎可能存在多器官的损伤，
应选用对机体副作用小的降脂药，
建 议加用
“多
廿烷醇
10mg QN
”
，医师采纳临床药师建议。患者 在调整降脂方案后血脂水平得
到显著下降。患者住院期间调整降脂方案前后血生化变化情况见表
1
。

表
1
患者住院期间调整降脂方案前后血生化变化情况

日期

11.15
11.22
TG
TC
HDL-c
LDL-c
apoA
apoB
GLU
ALT
CK
CKMB
AMS
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
g/L
g/L
mmol/L
U/L
U/L
U/L
U/L
11.73
4.10
6.79
4.44
0.59
0.46
0.76
3.18
1.44
0.81
0.87
1.24
14.07
11.24
47
41
53
/
5
/
150
1571
LPS
U/L
970.7
1892.6
注：
TG:
甘油三酯
;TC:
胆固醇
;HDL-c:
高密度脂蛋白
;LDL-c:
低密度脂蛋白< br>;apoA:
载脂蛋白
A;apoB:
载脂蛋白
B;
GLU :
血糖
;ALT:
谷丙转氨酶
;CK:
肌酸激酶
;CKMB :
肌酸激酶同工酶
;AMS:
血淀粉酶
;LPS:
血脂肪酶
;/:
无该数据。

二、分析与讨论

高甘油三酯血症是急性胰腺炎 的独立危险因素，
与胰腺炎在一定程度上是互
为因果关系
[2]
，
当 甘油三酯
>5.65mmol/L
，
特别是那些
>11.2mmol/L的患者，
应将
控制甘油三酯作为主要治疗目标

[3]
。另外， 有研究表明将甘油三酯控制在
5.65mmol/L
以下对胰腺炎患者的症状缓解、
预 后改善及预防均有所帮助
[4]
。
但是，
对于高脂血症性急性胰腺炎患者的调 脂方案建立应综合考虑患者疾病的特点、
降
脂药的有效性以及联合用药的必要性和安全性等因素 。

患者此次入院为复发型高脂血症性急性胰腺炎。在入院当天，患者的
TG
显
著升高为
11.73
mmol/L
，
TC
轻微升高为
6.79
mmol/L< br>，
LDL-c
和
HDL-c
均低于
标
准
值< br>，
使
用
非
诺
贝
特
降
脂
符< br>合
指
南
对
于
重
度
或
极
重< br>度
的
高
甘
油
三
酯
（
>11.2mm ol/L
）患者强烈推荐贝特类药物治疗的准则
[1]
。但是，该患者自
10
月
前发病以来，一直使用“非诺贝特
200mg QN
”降血脂，血脂控制不 佳，属于单
一调脂药物难以达标的糖尿病混合型血脂异常的患者（以甘油三酯显著升高为
主）< br>，应选择不同作用机制药物联合应用以控制血脂水平，减少药物剂量及不良
反应发生率
[ 5]
。虽然，指南表示贝特类、烟酸类、他汀类在降低甘油三酯水平和
纠正其他脂代谢异常方面 存在互补的作用机制，可用于联合用药
[1]
，但联合用药
可增加肌病和肝毒性，发生 率与剂量呈正相关
[6]
。另外，急性胰腺炎患者往往合
并有心、肝、肾、肺等多脏器 功能损害
[7]
，因此，从安全性方面考虑贝特类与烟
酸类或他汀类之间的联用并不适 用于该患者。
而具有降脂辅助作用且安全性和耐