《动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识》(2019)要点

2021年2月28日发(作者：肾阴虚吃什么药)

《动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共
识》（
2019
）要点


血脂代谢异常
是动脉粥样硬化
(AS)
发生发 展的重要因素之一，尤
其低密度脂蛋白胆固醇
(LDL-C)
水平与动脉粥样硬化性心 血管疾
病
(ASCVD)
的发生关系密切。
甘油三酯
(TG)
水平和
ASCVD
的 关系
一直颇受争议。
AS
是由于胆固醇沉积于动脉内膜下而形成，并非
由TG
积累而成。从此角度来看，
TG
与
AS
发生的相关性较低。 有
研究证实，在校正了其他类型血脂异常尤其是高密度脂蛋白胆固
醇
( HDL-C)
水平降低、非
HDL-C
水平升高后，
TG
和
AS
之间的相
关性消失。因此有学者认为，
TG
与
AS
无明显相关性，从 预防
AS
发生的角度无需对高甘油三酯血症
(HTG)
进行管理。
然 而近期大规
模人群研究发现，
TG
水平与
AS
发生明显相关。例如 ，研究发现
TG
每增加
1mmol/L
，男女心血管疾病发病率分别增加32%
和
76%
。
一项纳入
29
项研究包含
2 62525
例患者的荟萃分析发现，
HTG
可
使心血管疾病风险增高
72%
，校正
HDL-C
等其他相关因素后，此
关联仍存在。最近一项大型 的荟萃分析
(
纳入
61
项研究包含
330566
例患者)
显示，
TG
每增加
1mmol/L
，
ASCVD的患病风险增加
22%
。

1
中国
HTG
的流行病学现状

HTG
是目前临床上较常见的一种血脂异常表现形式 。近期公
布的流行病学调查显示，
中国＞
18
岁成人居民中有
33. 97%
的人血


脂异常，较
10
年前患病率
< br>大幅度升高，其中以
HTG(12.17%)
和
低
HDL-C
血症
(15.31%)
为中国人群血脂异常的主要类型，分布模
式与西方国家人群以高 胆固醇血症和高
LDL-C
为主不同。



HTG
可以分为原发性与继发性
2
种类型。

2
高甘油三酯血症加速
AS
的可能机制

血浆
TG
水 平的增加，
通常以一种或多种过量的脂蛋白的形
式存在，主要以
3
种富含TG
的脂蛋白的形式存在：①乳糜微粒；
②极低密度脂蛋白
(VLDL)
；③中间密度脂蛋白
(IDL)
。乳糜血症
患者的
TG
水平通常超 过
9mmol/L
，
甚至可以达到
113mmol/
或更高。
在乳糜微粒中甘油三酯
/
胆固醇比率通常约为
10
∶
1
， 血浆
TG
水
平通常约为血浆胆固醇水平的
10
倍。
然而，< br>严重乳糜血症中总胆
固醇水平可以远远超过
5.2mmol/L
，因此严重HTG
可作为高胆固
醇血症的原因。对于家族性混合性高脂蛋白血症
(FCHL)
，不论胆
固醇水平升高与否，都可作为轻中度
HTG
的病因。目前明确的是< br>有
ASCVD
家族史和高胆固醇血症等危险因素的存在，可使
HTG
患
者发生
ASCVD
的风险增加。

3
降低
TG
水平与减少
ASCVD
的相关性临床证据

4
AS
患者
HTG
的管理建议

4.1

非药物控制

4.1.1

应限制糖的摄入量


大多数糖，
尤其是果糖，
可刺激
肝脏合成脂肪和
FFA
，
TG
在肝脏积累，最终导致
VDLD
含量增加，
将致使血 浆
TG
水平轻度至中度范围增加
(1.1
～
5.6mmol/L)< br>。果