流行性感冒诊疗方案(2020完整版)

2021年2月28日发(作者：垂体瘤症状)

流行性感冒诊疗方案（
2020
完整版）


流 行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，
甲型和乙型流感病毒每年呈季节性 流行，其中甲型流感病毒可引起全球大
流行。全国流感监测结果显示，每年
1
。月我国 各地陆续进入流感冬春季
流行季节。


流感起病急，虽然大多为自限性，但 部分患者因出现肺炎等并发症或基础
疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫 综合
征（
ARDS
）
、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重 症流
感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等
高危人群，也可发 生在一般人群。


为进一步规范和加强流感临床诊治工作，
减少重症流感发 生，
降低病死率，
在《流行性感冒诊疗方案（
2019
年版）
》的基 础上，结合国内外研究成果
及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段
RNA
病毒。根据核蛋
白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要 是甲型流感病毒中的
H1N1
、
H3N2
亚型及乙型流感病
毒中的< br>Victoria
和
Yamagata
系。

流感病毒对乙醇 、
碘伏、
碘酊等常用消毒剂敏感；
对紫外线和热敏感，
56
℃


条件下
30
分钟可灭活。


二、流行病学

（一）传染源。

患者和隐性感染者是主要传染源。 从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒
在人呼吸道分泌物中一般持续排毒
3
?
7
天，儿童、免疫功能受损及危重
患者病毒排毒时间可超过
1
周。

（二）传播途径。

流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛 等黏膜
直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在
特定场所，如人 群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的
形式传播，需警惕。

（三）易感人群。

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型
/
系的流感病毒感染。

（四）重症病例的高危人群。

下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应当给 予高度重视，尽早
进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。

1.
年龄＜
5
岁的儿童（年龄＜
2
岁更易发生严重并发症 ）
；

2.
年龄≥
65
岁的老年人；

3.
伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、
心血管系统疾病
（高血压
除外）
、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及
内分泌系统疾 病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；



4.
肥胖者【体重指数（
Body Mass Index,BMI
）大于
30
】
；

5.
妊娠及围产期妇女。


三、发病机制及病理改变

（一）发病机制

甲、乙型流感病毒通过血凝素（
HA
）与呼吸道上 皮细胞表面的唾液酸受
体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组
在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。
流感病毒感染人体后，严重者可 诱发

细胞因子风暴，导致感染中毒症
（
Sepsis
）
,
从而引起
ARDS
、
休克、
脑病及多器官功能不全等多种并发症。< br>
（二）病理改变

主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生 、固有层黏膜
细胞充血、
水肿伴单核细胞浸润等病理变化。
重症病例可出现肺炎的改变 ；
危重症者可合并弥漫性肺泡损害；合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水
肿、坏死，急性坏死 性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变；合并心
脏损害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿 胀和坏死等心肌炎的
表现。


四、临床表现和实验室检查

潜伏期一般为
1
?
7
天，多为
2
?
4
天 。

（一）临床表现

主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达< br>39
?
40
°
C
，可有畏


寒、 寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽
喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨 后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。
部分患者症状轻微或无症状。

儿童的发热程度通 常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道
症状也较成人多见。新生儿，可仅表现为嗜睡、拒 奶、呼吸暂停等。

无并发症者病程呈自限性，多于发病
3
?
5天后发热逐渐消退，全身症状
好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

（二）并发症

肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎 和
横纹肌溶解、
休克等。
儿童流感并发喉炎、
中耳炎、
支气管炎较成 人多见。

1.
流感病毒可侵犯下呼吸道，
引起原发性病毒性肺炎。
部分重症流感患者
可合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现

ARDS
。

2.
神经系统损伤包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑病 、吉兰一巴雷综合征
(Guillain
—
Barre Syndrome)
等，其中急性坏死性脑病多见于儿童。

3.
心脏损伤 主要有心肌炎、心包炎。可见心肌标志物、心电图、心脏超声
等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感 染流感病毒后，心肌梗死、缺
血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

4. < br>肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、
肌无力、
血清肌酸激酶、
肌红蛋白
升高，严重者可导致急性肾损伤等。

（三）

实验室检查

1.
血常规：
外周血白细胞总数一般不高或降低，
重症病例淋巴细胞计数明
显降低。



2.
血生化：
可有天门冬氨酸氨 基转移酶、
丙氨酸氨基转移酶、
乳酸脱氢酶、
肌酊等升高。少数病例肌酸激酶升高；部 分病例出现低钾血症等电解质紊
乱。休克病例血乳酸可升高。

3.
动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸
碱失衡。

4.
脑脊液：
中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；
急性坏死性
脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

5.
病原学相关检查：

（
1
）

病毒抗原检测：病毒 抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原
检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支 持诊断，但阴
性不能排除流感。

（
2
）病毒核酸检测：病毒核酸检 测的敏感性和特异性很高，且能区分病
毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量
PCR
和快速多重
PCR
。荧光
定量
PCR
法可检测呼吸道标本
(
鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰
)
中的
流感病毒核酸，
且可区 分流感病毒亚型。
对重症患者，
检测下呼吸道
(
痰或
气管抽取物)
标本更加准确。

（
3
）病毒培养分离：从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒。

（
4
）血清学检测：
IgG
抗体水平恢复期比急性期呈
4
倍 或以上升高有回
顾性诊断意义。
IgM
抗体检测敏感性和特异性较低。

（四）影像学表现

原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗出性
病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见


胸腔积液。

急性坏死性脑病
CT
或
MRI
可见对 称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、
脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管 腹侧）
和小脑髓质等。


五、诊断

主要结合流行病学史 、
临床表现和病原学检查进行诊断。
在流感流行季节，
即使临床表现不典型，特别是有 重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑
流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺 炎的住院
患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

（一）临床诊断病例

有流行病学史
（发病前
7
天内在无有 效个人防护的情况下与疑似或确诊流
感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传 染他
人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

（二）确定诊断病例

有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：

1.
流感病毒核酸检测阳性。

2.
流感抗原检测阳性。

3.
流感病毒培养分离阳性。

4.
急性期和恢复期双份血清的 流感病毒特异性
IgG
抗体水平呈
4
倍或以
上升高。




六、重症与危重病例

（一）出现以下情况之一者为重症病例

1.
持续高热＞
3
天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

2.
呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫紺；

3.
反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；

4.
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

5.
合并肺炎；

6.
原有基础疾病明显加重；

7.
需住院治疗的其他临床情况。

（二）出现以下情况之一者为危重病例

1.
呼吸衰竭；

2.
急性坏死性脑病；

3.
休克；

4.
多器官功能不全；

5.
其他需进行监护治疗的严重临床情况。


七、鉴别诊断

（一）普通感冒

流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感 冒的
流感病原学检测阴性，或可找到相应的病原学证据。

（二）其他上呼吸道感染

包括急性咽炎、
扁桃体炎、
鼻炎和鼻窦炎 。
感染与症状主要限于相应部位。


流感病原学检查阴性。

（三）其他下呼吸道感染

流感有咳嗽症状或合并气管一支气管炎时需与急性气管一支 气管炎相鉴
别；合并肺炎时需要与其他病原体（其他病毒、支原体、衣原体、细菌、
真菌、结核 分枝杆菌等）导致的肺炎相鉴别。根据临床特征可作出初步判
断，病原学检查可资确诊。

（四）新冠肺炎

新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状，与流感不 易区
别；重型、危重型表现为重症肺炎
.ARDS
和多器官功能障碍，与重症、危重症流感临床表现类似，应当结合流行病学史和病原学鉴别。


八、治疗

（一）基本原则

1.
临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗。

2.
住院治疗标准（满足下列标准任意
1
条）
：

（
1
）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能
不全、慢性肾功能不全、肝 硬化等。

（
2
）符合重症或危重流感诊断标准。

3.
非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，
饮食应当易于消化和富有 营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患
者。

4.
流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症