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内科_呼吸简答题

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-28 11:14

-

2021年2月28日发(作者:肝炎治疗方法)
呼吸

第二章急性气管支气管炎

1
、流行性感冒和普通感冒的区别是什么
?
(易)

?

流行性感冒是由
流感病毒
引起的
急性呼吸道传染病
发病率高,
易暴发流行。
患者是传
染源,主要通过接触及飞沫传播。季 节性发病,人群普遍易感。临床表现为急起高热、
乏力、肌肉酸痛等
全身症状
,呼吸道 卡他症状较轻。




?

普通感冒病原体多是
鼻病毒、冠状病毒
,传染性弱,临床表现以鼻咽部
卡他症状为主

全 身症状不明显。


第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病




2
、慢性支气管炎的诊断标准?(易)




①咳嗽、咳痰或伴喘息





②每 年发病持续
3
个月,连续
2
年或以上(
3+2






③排除其他心肺疾患


3
、何为
COPD
(易)

COPD chronic obstructive pulmonary disease
,即慢性阻塞性肺疾病。
< br>是一种以
持续气流受限
为特征的慢性支气管炎和
(或)
肺气肿,
可进一步发展为肺心病和呼
吸衰竭。


4

COPD
主要特点?行何种检查及如何评价?(中)

COPD
的特点是气流受限。依靠肺功能检查,检测
一秒钟用力呼气容积占用力肺活量
百分比
(FEV
1
/FVC)

一秒钟用力呼气容积
占预计 值百分比

FEVl%
预计值)

下降程度来评价严重程度。


5
、慢性阻塞性肺疾病定义、常见并发症、临床表现(症状、体征)

?

定义:
是一种以
持续气流受限
为特征的慢性支气管炎和 (或)
肺气肿,可进一步发展为
肺心病和呼吸衰竭。

?

并发症:①慢性肺心病、②慢性呼吸衰竭、③自发性气胸

?

临床表现:起病缓慢、病程长。

1.
主要症状:①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸闷③气短或呼吸困难

2.
体征:早期可无异常,随疾病进展出现:


1
)视诊 :胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为
桶状胸
。部分
患者呼吸变 浅,频率增快;






2
)触诊:双侧
语颤
减弱。






3
)叩诊:肺部
过清音

心浊音界
缩小,
肺下界和肝浊音界
下降。


4
)听诊:两 肺呼吸音减弱,
呼气延长
,部分患者可闻及
湿性啰音和(或)干性啰音






6
、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病
?
(易)

主要根 据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有
吸烟

COPD
危险因素的接 触史及
肺功能检查等综合分析确定。













COPD
















FEV1/FVC<70%< br>及
FEV1<80%
预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

②有少 数患者并无咳嗽、
咳痰症状,
仅在肺功能检查时
FEV1/FVC<70%


FEV1

80%
预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为
COPD



7
、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级。

GOLD
分级,吸入
支气管扩张剂

FEV
1
/F VC<70%


Ⅰ级:轻度,
FEV
1

80%
预计值;



Ⅱ级:中度,
50%

FEV
1
<8 0%
预计值;



Ⅲ级:重度,
30%

FEV
1
<50%
预计值;



Ⅳ级:极重度 ,
FEV
1
<30%
预计值或
FEV
1
<50%< br>预计值,伴慢性呼吸衰竭。


COPD
分为缓解期和急性加重期

8

COPD
稳定期治疗有哪些?(易)

①教育:戒烟、呼吸锻炼。

②药物治疗:
支气管扩张剂

b2
受体激动剂:沙丁胺醇、抗胆碱能药:异丙托溴铵、氨茶
碱)、
糖皮质激素

祛痰药
(盐酸氨溴索)

③非药物治疗:氧疗


9
、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。

①确定病情加重的
诱因


②药物治疗:
抗生素;
支气管扩张剂(β
2
肾上腺素受体激动剂,抗胆碱能药,茶碱类);
糖皮质激素;祛痰 药(溴己新)

③低流量吸氧;(氧浓度
30%


④对症治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭等症状。


10
、治疗
COPD
的常用支气管舒张剂有哪几类?(易)

答:抗胆碱药、?2
肾上腺素受体激动剂、茶碱类。


11
、简述
COPD
患者长期家庭氧疗(
LTOT
)的指征及治疗原则。(中)

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭者

指征:①
PaO2

55mmHg

SaO2

88%,
有或没有高碳酸血症;








PaO2 5 5-77mmHg,

SaO2

89%

并有肺动脉高压 、
右心衰竭或红细胞增多症
(血细胞比容>
0.55


治疗原则:一般采用鼻导管吸氧,氧流量
1-2L/min,
吸氧时间
10-15h/d



第四章支气管哮喘

12
、支气管哮喘的定义

(易)

是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、
T
淋巴细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等)
和细胞组分参与的
慢性气道炎症性
疾病,
导致
气道高反应性
和广泛的
可逆性气流受限

表现
为反复发作性 喘息、胸闷和咳嗽症状。


13
、呼吸膜(难)

又称为 气
-
血屏障指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构,由内向外依次为:


含肺泡表面活性物质的
液体层



肺泡
上皮、基底膜


间质


毛细血管
基膜和内皮



14
、气道高反应性(中)

如果某种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度 较轻,
而在某些人却引起了明显的
支气管狭

,称该气道高反应性.



15
、支气管舒张试验阳性的标准

(中)

支气管舒张试验阳性:

FEV1
较用药前增加
12
以上,

FEV
1
绝对值
增加
200ml
以上 ;

PEF
(最大呼气流量)较治疗前
增加
60L/min
或增加≥
20%




16
、支气管哮喘发病机制中有哪几个主要学说?(易)


1)变态反应学说(
2
)神经受体学说(
3
)气道炎症学说


17
、简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级。(中)

①急性发作期:分级:轻度、中度、重度和危重度

②慢性持续期:分级:间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续

③缓解期




18
、支气管哮喘的诊断标准。



支气管哮喘的诊断依据是什么
?
(中)




反复发作的
喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
,多与接触变应原、冷空气、物理 、化学刺激、
上呼吸道感染、运动等有关;




发作时 双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的
哮鸣音
,呼气相延长;




上述症状可经治疗或自行
缓解





排除
其他疾病所引起的憋喘、胸闷、咳嗽。



⑤症状不典型者
至少有下列三项中的一项阳性:







1
’支气管激发试验或运动试验阳性;







2
’支气管舒张试验阳性;







3
’昼夜呼气流量峰值
PEF
变异率≥
20
%。







符合
1

4
条或
4

5
条者,可以诊断为支气管哮喘。






19
、不典型哮喘的肺功能诊断标准是什么?(中)





1
支气管激发试验或运动试验阳性





2
支气管舒张试验阳性





3
最大呼气流量
PEF
昼夜波动率≥
20%





上述三项中至少有一项阳性。




20
、支气管哮喘急性发作期的治疗。
(支管扩张剂
+
激 素)

①轻度:吸入短效β
2
受体激动剂(第一小时每
20
分钟
1-2
喷)

②中度:吸入短效β
2
受体激动剂(第一 小时持续吸入),联合应用短效抗胆碱药、激素混
悬液或茶碱类
.
若疗效不佳,则口服 糖皮质激素

③重度至危重度:持续雾化吸入短效β
2
肾上腺素受体激动剂, 联合抗胆碱能药、激素混悬
液,静注茶碱类、激素。吸氧,呼吸衰竭时应用机械通气。


21
、重症哮喘的治疗:(中)

①吸入β
2
受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。(支气管舒张剂)

②静脉用激素,好转后减量,改口服给药。

③吸氧

④补液及纠正水电及酸碱失衡(酸中毒时支气管舒张剂疗效差,纠正酸中毒要宁酸勿碱)

⑤控制感染。

⑥治疗并发症

⑦必要时机械通气。


22
、治疗哮喘的控制药物有哪些?(易)

控制药物是指需要长期每天使用的药物

包括吸入糖皮质激素

IC S


全身用激素、
白三烯调节剂、
长效β
2
受体 兴奋剂

LABA


缓释茶碱等。


23
、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别。(中)


1
)心源性哮喘;


2
)慢性阻塞性肺疾病(
COPD

;

3

上气道阻塞



4

变态反应性肺曲菌病

(
每点
25%)

24
、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别。

人群,临表:喘息,体征,病史
4
1
)支气管哮喘:①人群:多在儿童及青 少年起病;②临表及体征:以
发作性喘息
为特征,
发作时双肺布满哮鸣音;
症 状可经治疗缓解或自行缓解;
气流受限多为可逆性,
支气管舒张
实验阳性。③病史:常 有家庭或个人过敏史;

2
)慢性阻塞性肺疾病:①人群:多见于老年人②临表及体征 :有慢性咳嗽史,
喘息长期存

,有肺气肿,双肺可闻及湿罗音;③病史:多有长期< br>吸烟史



第五章支气管扩张症

第六章肺部感染性疾病

25
、社区获得性肺炎定义、常见病原体

定义:
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。
包括包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在
入院后平均潜伏期内发病的肺炎

常见的病原体
:支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒


口诀:小区支起铁链晒衣服,脏水流到过道上


26
、医院获得性肺炎定义

患者入院时既不存在,也不在潜伏期,入院
48h
后在医院内发生的肺炎。




27
、简述肺炎根据获得环境如何分类及其相应定义。(易)




可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。



社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括具有明确潜伏期的病原体感
染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎;
医院获得性肺炎是指患者入院时不存在,
也不处于
潜伏期,而于
入院
48
小时后
在医院内发生的肺炎。

(分类:
40%

2
个定义各
30%




28
、社区获得性肺炎临床诊断标准(中)



①新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛发热



②肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。




WBC>10
×
109/L

<4
×
109/L
,伴或不伴细胞核左移



④胸部
X
线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。



⑤除外其他肺部疾病



以上
4< br>项(临表、症状、实验室检查、胸片)中任何一项加第
5
项,可建立临床诊断。




29
、感染中毒性休克的定义(易)



严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染,常伴有败血症,以全身炎症反应综合征、低血压及组织器官灌注不良为特征,又称败血症休克。



30
、肺炎链球菌肺炎的临床表现。

1
)症状:青年人受凉,淋雨 ,疲劳,醉酒后急性起病,高热、寒战,咳嗽咳痰,痰中带血,
并有特征性铁锈色痰。可有患侧胸部疼痛 ,放射至肩或腹部,咳嗽时加剧。

2)

体征:急性病面容,鼻翼煽动,口唇及鼻周有单纯性疱疹,病变广泛时有发绀。


期体征不明显;实变期叩诊浊音、语颤增强;消散期可听到湿罗音。



31
、简述支原体肺炎的临床特点
.
(难)


1
)多见于年长儿童及青少年;



2
)不规则发热,
刺激性咳嗽
为突出表现;



3
)肺部
X
线显示多种浸润影节段分布;



4
)支原体抗体阳性、
冷凝集实验阳性




5
)大环内酯类(红)药物治疗有效。




(共
5
点,各占
20%







32
、美国感染学会
/
美国胸科学会
2007
年制定的重症肺炎标准。(中)




主要标准:①机械通气;














②感染性休克需要
血管收缩剂治疗





次要标准:①低体温(
T<36
℃)














②低血压,需要强力的液体复苏














③呼吸频率>
30
次/
min
















PaO
2

FiO
2

30 0















⑤白细胞减少(
WBC<4.0
×
10
9
/L
);














⑥ 血小板减少(血小板<
10.0
×
10
9
/L
);














⑦氮质血症(
BUN

20mg/dL















⑧多肺叶浸润;














⑨意识障碍
/
定向障碍。



符合
1< br>项主要标准

3
项次要标准者可诊断为重症肺炎。


33
、试述肺炎链球菌的抗生素治疗(难)



首选治疗 是青霉素
G
:普通耐药株可提高青霉素剂量;对青霉素过敏、耐青霉素者可用

诺酮类、头孢曲松
等药物;多重耐药菌株感染可用
万古霉素
等。


34
、肺炎抗菌药物正规治疗
72
小时后,症状无改善,应考虑哪些原因?( 难)


1
)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药;


2
)有其他病原体感染,如结核分枝杆菌、真菌、病毒等;

(< br>3
)出现
并发症
或存在影响疗效的
宿主因素
(如免疫抑制);


4
)非感染性疾病误诊为肺炎;


5

药物热


(共
5
点,每
1
点占
20%



35
、肺脓肿定义、分型

定义:由于多种病因所引起的肺组织坏死形成的脓腔。

分型:吸入性、血源性、继发性肺脓肿


36
、肺脓肿的常见致病菌?(难)



简述肺脓肿的常见病原体及根据感染途径可分为几种类型。(中)





肺脓肿的常见病原体:包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌(
30%
) 。
90%
肺脓肿患者合并

氧菌
感染,其他常见病原体包括金黄色葡 萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌(
40%
)。





根据感染途径,肺脓肿可分为:吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿
30%
)。

吸入性多为厌氧菌;
血源性多为金黄色葡萄球菌;
继发性多为金葡菌、
铜绿假单胞菌、
肺炎
克雷伯杆菌。











37
、仰卧位、坐位和右侧卧位时吸入性肺脓肿
好发部位分别是什么?(难)





仰卧位:上叶后段或下叶背段;
(35%)




坐位:下叶后基底段;
(30%)



右侧卧位:右上叶前段或后段。
(35%)


38
、肺脓肿治疗原则疗程?(中)




抗感染治疗和引流同时进行,严重时可手术治疗。总疗程
6-8





39
、吸入性肺脓肿的
X
线表现(中)
①早期化脓性炎症阶段,
X
线征象为大片高密度的炎性浸润影,
界不清,
分布在一个或多个
肺段;

②脓肿形成后,
大片炎性阴影中出现圆形透亮区及 液平面;
③消散期,
脓腔逐渐缩小甚至消
失。

④慢性肺脓肿呈多房性厚壁脓腔,内壁不规则。


第七章肺结核

40
、简述结核病的传染源、传播途径及易感人群。(易)

传染源:主要是继发性肺结核的患者。(
30%


传播途径:飞沫传播(
30%


易感人群:婴幼儿、老年人、营养 不良者、
HIV
感染者、免疫抑制剂使用者及慢性疾病患者。

40%



41
、简述
2001
年我国结核分类(结核分为几 型?每型的中文全称及代号)。(易)

六型。

Ⅰ型:原发型肺结核;

Ⅱ型

血型播散型肺结核;

Ⅲ型

继发型肺结核(
5
),含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核 球、干酪样肺结核、慢
性纤维空洞性肺结核;

Ⅳ型

结核性
胸膜炎;

Ⅴ型:其他肺外结核,肾结核、肠结核等;


菌阴性
肺结核。


结核性胸膜炎的治疗原则。(此题忘编号了
==


1
)一般治疗:休息、营养支持、对症治疗;

2

抽液治 疗:
尽快抽尽胸腔积液,
可减轻毒性症状改善呼吸等。
每次抽液量不超过
10 00ml

防止
复张性肺水肿


3
)抗结核治疗;

4
)糖皮质激素:有全身毒性症状严重、大量胸 水者,在抗结核药物应用的同时可加用。



42

问耐 药肺结核,
依据药物敏感试验结果将耐药分为单耐药、
多耐药、
耐多药及广泛耐药。< br>请简述多耐药和耐多药的概念。(难)

多耐药是对一种以上的抗结核药物耐药。但是,不同时耐异烟肼和利福平。

耐多药是至少同时耐异烟肼和利福平的多耐药结核病。



43
、简述肺结核化学治疗的原则及治疗方案分哪两个阶段。(易)

治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。
早归全适联

整个治疗方案分强化阶段、巩固阶段。





原则:
50%
(共五点,各点占
10%
);两个阶段各
25%



44
、咯血的治疗原则。

1
)少量咯血 :多以消除紧张、卧床休息为主,可予安络血、止血敏、氨甲苯酸等止血。

2
)大咯血的处理:①严格卧床休息,取患侧卧位。


















②输液,应用
垂体后叶素
缓慢滴注止血。


















③支气管动脉破坏者支气管
动脉栓塞术



















④若患者出现窒息,应置患者头低足高
45
°的俯卧位,促进血块排出。


















⑤保持呼吸道通畅,有条件行气管插管或切开。


45
、结核菌素试验阴性可见于哪些情况?(中)


1
)没有受过结核分枝杆菌感染,可除外肺结核;


2
)结核分枝杆菌感染后
4-8
周之内,
未建立充分变态反应,试验可呈阴性;


3
)营养不良、
HIV
感染、应用吗啡
,免疫抑制剂
|
麻疹、水痘、癌症
|
严重的细菌感染包括
重症结核 病如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等。


1

2
点占30%
,第
3
点占
40%



第八章原发性支气管肺癌

46
、副癌综合征(中)

肺癌 作用于其他系统引起的肺外表现,
包括肥大性肺性骨关节病、
神经肌肉综合征、
高钙血
症、抗利尿激素(垂体升压素)分泌失调综合征、
Cushing
综合征等但不是肺癌 转移所致。





47
、肺癌伴癌综合征有哪些表现
?
(中)

原发性支气管肺癌的胸外表现。

简述肺癌的肺外表现主要包括哪些方面。(中)





1
)肥大性肺性

关节病:多侵犯上、下肢长骨远端;





2
)异位
促性
腺激素:男性轻度乳房发育;





3
)分泌
促肾
上腺皮质激素样物;





4
)分泌抗利
尿
激素;





5
)神经

肉综合征;





6
)高

血症;

7

类癌
综合征。

至少答出
5
点,每点
20%

48
、简述原发性支气管肺癌的解剖及组织病理学分类(易)

解剖学分类:

中央型肺癌,发生在段及段以上支气管的肺癌
(25%)















周围型肺癌,发生在段以下支气管的肺癌
(25%)


组织病理学分类:非小细胞肺癌:包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等
(25%)

















小细胞肺癌: 包括
燕麦
细胞型、
中间
细胞型和
复合燕麦
细胞型
( 25%)





49
、肺癌如何按病理组织学分类,各有何特点?
(

)



2
类:①小细胞肺癌:有明显的远处转移倾向,预后较差,对放化疗敏感。












②非小细胞肺癌:包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在病程方面有一定差异,对放
化疗 不敏感。


50
、肺癌的临床症状有哪些?(易)

答:①由原发肿瘤引起的症状:咳嗽、血痰、气短、发热、体重下降等;





②肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、呼吸困难、声嘶等;





③肿瘤远处转移引起的症状:如脑、骨、肝、淋巴结转移等;





④癌作用于其他系统(副癌综合征):肥大性肺性骨关节病 、分泌促肾上腺皮质激素、
分泌异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综 合征


51
、原发性支气管肺癌的治疗原则。

1.
小细胞肺癌:化疗为主的综合治疗;

2.
非小细胞肺癌:1
)局限性病变:手术、根治性放疗、根治性综合治疗;

















2
)播散性病变:化疗、放疗、靶向治疗、转移灶治疗;

-


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