-
呼吸
第二章急性气管支气管炎
1
、流行性感冒和普通感冒的区别是什么
?
(易)
?
流行性感冒是由
流感病毒
引起的
急性呼吸道传染病。
发病率高,
易暴发流行。
患者是传
染源,主要通过接触及飞沫传播。季 节性发病,人群普遍易感。临床表现为急起高热、
乏力、肌肉酸痛等
全身症状
,呼吸道 卡他症状较轻。
?
普通感冒病原体多是
鼻病毒、冠状病毒
,传染性弱,临床表现以鼻咽部
卡他症状为主
,
全 身症状不明显。
第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
2
、慢性支气管炎的诊断标准?(易)
①咳嗽、咳痰或伴喘息
②每 年发病持续
3
个月,连续
2
年或以上(
3+2
)
③排除其他心肺疾患
3
、何为
COPD
(易)
COPD chronic obstructive pulmonary disease
,即慢性阻塞性肺疾病。
< br>是一种以
持续气流受限
为特征的慢性支气管炎和
(或)
肺气肿,
可进一步发展为肺心病和呼
吸衰竭。
4
、
COPD
主要特点?行何种检查及如何评价?(中)
COPD
的特点是气流受限。依靠肺功能检查,检测
一秒钟用力呼气容积占用力肺活量
百分比
(FEV
1
/FVC)
和
一秒钟用力呼气容积
占预计 值百分比
(
FEVl%
预计值)
的
下降程度来评价严重程度。
5
、慢性阻塞性肺疾病定义、常见并发症、临床表现(症状、体征)
?
定义:
是一种以
持续气流受限
为特征的慢性支气管炎和 (或)
肺气肿,可进一步发展为
肺心病和呼吸衰竭。
?
并发症:①慢性肺心病、②慢性呼吸衰竭、③自发性气胸
?
临床表现:起病缓慢、病程长。
1.
主要症状:①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸闷③气短或呼吸困难
2.
体征:早期可无异常,随疾病进展出现:
(
1
)视诊 :胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为
桶状胸
。部分
患者呼吸变 浅,频率增快;
(
2
)触诊:双侧
语颤
减弱。
(
3
)叩诊:肺部
过清音
,
心浊音界
缩小,
肺下界和肝浊音界
下降。
(
4
)听诊:两 肺呼吸音减弱,
呼气延长
,部分患者可闻及
湿性啰音和(或)干性啰音
。
6
、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病
?
(易)
主要根 据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有
吸烟
等
COPD
危险因素的接 触史及
肺功能检查等综合分析确定。
①
不
完
全
可
逆
的
气
流
受
限
是
COPD
诊断
的
必
备
条
件
。
吸
入
支气
管
舒
张
药
物
后
FEV1/FVC<70%< br>及
FEV1<80%
预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
②有少 数患者并无咳嗽、
咳痰症状,
仅在肺功能检查时
FEV1/FVC<70%
,
而
FEV1
≥
80%
预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为
COPD
。
7
、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级。
GOLD
分级,吸入
支气管扩张剂
后
FEV
1
/F VC<70%
Ⅰ级:轻度,
FEV
1
≥
80%
预计值;
Ⅱ级:中度,
50%
≤
FEV
1
<8 0%
预计值;
Ⅲ级:重度,
30%
≤
FEV
1
<50%
预计值;
Ⅳ级:极重度 ,
FEV
1
<30%
预计值或
FEV
1
<50%< br>预计值,伴慢性呼吸衰竭。
COPD
分为缓解期和急性加重期
8
、
COPD
稳定期治疗有哪些?(易)
①教育:戒烟、呼吸锻炼。
②药物治疗:
支气管扩张剂
(
b2
受体激动剂:沙丁胺醇、抗胆碱能药:异丙托溴铵、氨茶
碱)、
糖皮质激素
、
祛痰药
(盐酸氨溴索)
③非药物治疗:氧疗
9
、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。
①确定病情加重的
诱因
;
②药物治疗:
抗生素;
支气管扩张剂(β
2
肾上腺素受体激动剂,抗胆碱能药,茶碱类);
糖皮质激素;祛痰 药(溴己新)
③低流量吸氧;(氧浓度
30%
)
④对症治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭等症状。
10
、治疗
COPD
的常用支气管舒张剂有哪几类?(易)
答:抗胆碱药、?2
肾上腺素受体激动剂、茶碱类。
11
、简述
COPD
患者长期家庭氧疗(
LTOT
)的指征及治疗原则。(中)
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭者
指征:①
PaO2
≤
55mmHg
或
SaO2
≤
88%,
有或没有高碳酸血症;
②
PaO2 5 5-77mmHg,
或
SaO2
<
89%
,
并有肺动脉高压 、
右心衰竭或红细胞增多症
(血细胞比容>
0.55
)
治疗原则:一般采用鼻导管吸氧,氧流量
1-2L/min,
吸氧时间
10-15h/d
。
第四章支气管哮喘
12
、支气管哮喘的定义
(易)
是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、
T
淋巴细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等)
和细胞组分参与的
慢性气道炎症性
疾病,
导致
气道高反应性
和广泛的
可逆性气流受限
,
表现
为反复发作性 喘息、胸闷和咳嗽症状。
13
、呼吸膜(难)
又称为 气
-
血屏障指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构,由内向外依次为:
①
含肺泡表面活性物质的
液体层
、
②
肺泡
上皮、基底膜
③
间质
④
毛细血管
基膜和内皮
。
14
、气道高反应性(中)
如果某种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度 较轻,
而在某些人却引起了明显的
支气管狭
窄
,称该气道高反应性.
15
、支气管舒张试验阳性的标准
(中)
支气管舒张试验阳性:
①
FEV1
较用药前增加
12
%以上,
且
FEV
1
绝对值
增加
200ml
以上 ;
②
PEF
(最大呼气流量)较治疗前
增加
60L/min
或增加≥
20%
。
16
、支气管哮喘发病机制中有哪几个主要学说?(易)
(
1)变态反应学说(
2
)神经受体学说(
3
)气道炎症学说
17
、简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级。(中)
①急性发作期:分级:轻度、中度、重度和危重度
②慢性持续期:分级:间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续
③缓解期
18
、支气管哮喘的诊断标准。
支气管哮喘的诊断依据是什么
?
(中)
①
反复发作的
喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
,多与接触变应原、冷空气、物理 、化学刺激、
上呼吸道感染、运动等有关;
②
发作时 双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的
哮鸣音
,呼气相延长;
③
上述症状可经治疗或自行
缓解
;
④
排除
其他疾病所引起的憋喘、胸闷、咳嗽。
⑤症状不典型者
至少有下列三项中的一项阳性:
1
’支气管激发试验或运动试验阳性;
2
’支气管舒张试验阳性;
3
’昼夜呼气流量峰值
PEF
变异率≥
20
%。
符合
1
~
4
条或
4
、
5
条者,可以诊断为支气管哮喘。
19
、不典型哮喘的肺功能诊断标准是什么?(中)
1
支气管激发试验或运动试验阳性
2
支气管舒张试验阳性
3
最大呼气流量
PEF
昼夜波动率≥
20%
。
上述三项中至少有一项阳性。
20
、支气管哮喘急性发作期的治疗。
(支管扩张剂
+
激 素)
①轻度:吸入短效β
2
受体激动剂(第一小时每
20
分钟
1-2
喷)
②中度:吸入短效β
2
受体激动剂(第一 小时持续吸入),联合应用短效抗胆碱药、激素混
悬液或茶碱类
.
若疗效不佳,则口服 糖皮质激素
③重度至危重度:持续雾化吸入短效β
2
肾上腺素受体激动剂, 联合抗胆碱能药、激素混悬
液,静注茶碱类、激素。吸氧,呼吸衰竭时应用机械通气。
21
、重症哮喘的治疗:(中)
①吸入β
2
受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。(支气管舒张剂)
②静脉用激素,好转后减量,改口服给药。
③吸氧
④补液及纠正水电及酸碱失衡(酸中毒时支气管舒张剂疗效差,纠正酸中毒要宁酸勿碱)
⑤控制感染。
⑥治疗并发症
⑦必要时机械通气。
22
、治疗哮喘的控制药物有哪些?(易)
控制药物是指需要长期每天使用的药物
包括吸入糖皮质激素
(
IC S
)
、
全身用激素、
白三烯调节剂、
长效β
2
受体 兴奋剂
(
LABA
)
,
缓释茶碱等。
23
、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别。(中)
(
1
)心源性哮喘;
(
2
)慢性阻塞性肺疾病(
COPD
)
;
(
3
)
上气道阻塞
;
(
4
)
变态反应性肺曲菌病
(
每点
25%)
24
、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别。
人群,临表:喘息,体征,病史
4
1
)支气管哮喘:①人群:多在儿童及青 少年起病;②临表及体征:以
发作性喘息
为特征,
发作时双肺布满哮鸣音;
症 状可经治疗缓解或自行缓解;
气流受限多为可逆性,
支气管舒张
实验阳性。③病史:常 有家庭或个人过敏史;
2
)慢性阻塞性肺疾病:①人群:多见于老年人②临表及体征 :有慢性咳嗽史,
喘息长期存
在
,有肺气肿,双肺可闻及湿罗音;③病史:多有长期< br>吸烟史
。
第五章支气管扩张症
第六章肺部感染性疾病
25
、社区获得性肺炎定义、常见病原体
定义:
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。
包括包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在
入院后平均潜伏期内发病的肺炎
常见的病原体
:支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒
口诀:小区支起铁链晒衣服,脏水流到过道上
26
、医院获得性肺炎定义
患者入院时既不存在,也不在潜伏期,入院
48h
后在医院内发生的肺炎。
27
、简述肺炎根据获得环境如何分类及其相应定义。(易)
可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括具有明确潜伏期的病原体感
染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎;
医院获得性肺炎是指患者入院时不存在,
也不处于
潜伏期,而于
入院
48
小时后
在医院内发生的肺炎。
(分类:
40%
,
2
个定义各
30%
)
28
、社区获得性肺炎临床诊断标准(中)
①新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛发热
②肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。
③
WBC>10
×
109/L
或
<4
×
109/L
,伴或不伴细胞核左移
④胸部
X
线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
⑤除外其他肺部疾病
以上
4< br>项(临表、症状、实验室检查、胸片)中任何一项加第
5
项,可建立临床诊断。
29
、感染中毒性休克的定义(易)
严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染,常伴有败血症,以全身炎症反应综合征、低血压及组织器官灌注不良为特征,又称败血症休克。
30
、肺炎链球菌肺炎的临床表现。
1
)症状:青年人受凉,淋雨 ,疲劳,醉酒后急性起病,高热、寒战,咳嗽咳痰,痰中带血,
并有特征性铁锈色痰。可有患侧胸部疼痛 ,放射至肩或腹部,咳嗽时加剧。
2)
体征:急性病面容,鼻翼煽动,口唇及鼻周有单纯性疱疹,病变广泛时有发绀。
早
期体征不明显;实变期叩诊浊音、语颤增强;消散期可听到湿罗音。
31
、简述支原体肺炎的临床特点
.
(难)
(
1
)多见于年长儿童及青少年;
(
2
)不规则发热,
刺激性咳嗽
为突出表现;
(
3
)肺部
X
线显示多种浸润影节段分布;
(
4
)支原体抗体阳性、
冷凝集实验阳性
;
(
5
)大环内酯类(红)药物治疗有效。
(共
5
点,各占
20%
)
32
、美国感染学会
/
美国胸科学会
2007
年制定的重症肺炎标准。(中)
主要标准:①机械通气;
②感染性休克需要
血管收缩剂治疗
。
次要标准:①低体温(
T<36
℃)
②低血压,需要强力的液体复苏
③呼吸频率>
30
次/
min
;
④
PaO
2
/
FiO
2
<
30 0
;
⑤白细胞减少(
WBC<4.0
×
10
9
/L
);
⑥ 血小板减少(血小板<
10.0
×
10
9
/L
);
⑦氮质血症(
BUN
≥
20mg/dL
)
⑧多肺叶浸润;
⑨意识障碍
/
定向障碍。
符合
1< br>项主要标准
或
3
项次要标准者可诊断为重症肺炎。
33
、试述肺炎链球菌的抗生素治疗(难)
首选治疗 是青霉素
G
:普通耐药株可提高青霉素剂量;对青霉素过敏、耐青霉素者可用
喹
诺酮类、头孢曲松
等药物;多重耐药菌株感染可用
万古霉素
等。
34
、肺炎抗菌药物正规治疗
72
小时后,症状无改善,应考虑哪些原因?( 难)
(
1
)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药;
(
2
)有其他病原体感染,如结核分枝杆菌、真菌、病毒等;
(< br>3
)出现
并发症
或存在影响疗效的
宿主因素
(如免疫抑制);
(
4
)非感染性疾病误诊为肺炎;
(
5
)
药物热
。
(共
5
点,每
1
点占
20%
)
35
、肺脓肿定义、分型
定义:由于多种病因所引起的肺组织坏死形成的脓腔。
分型:吸入性、血源性、继发性肺脓肿
36
、肺脓肿的常见致病菌?(难)
简述肺脓肿的常见病原体及根据感染途径可分为几种类型。(中)
肺脓肿的常见病原体:包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌(
30%
) 。
90%
肺脓肿患者合并
厌
氧菌
感染,其他常见病原体包括金黄色葡 萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌(
40%
)。
根据感染途径,肺脓肿可分为:吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿
(30%
)。
吸入性多为厌氧菌;
血源性多为金黄色葡萄球菌;
继发性多为金葡菌、
铜绿假单胞菌、
肺炎
克雷伯杆菌。
37
、仰卧位、坐位和右侧卧位时吸入性肺脓肿
好发部位分别是什么?(难)
仰卧位:上叶后段或下叶背段;
(35%)
坐位:下叶后基底段;
(30%)
右侧卧位:右上叶前段或后段。
(35%)
38
、肺脓肿治疗原则疗程?(中)
抗感染治疗和引流同时进行,严重时可手术治疗。总疗程
6-8
周
。
39
、吸入性肺脓肿的
X
线表现(中)
①早期化脓性炎症阶段,
X
线征象为大片高密度的炎性浸润影,
界不清,
分布在一个或多个
肺段;
②脓肿形成后,
大片炎性阴影中出现圆形透亮区及 液平面;
③消散期,
脓腔逐渐缩小甚至消
失。
④慢性肺脓肿呈多房性厚壁脓腔,内壁不规则。
第七章肺结核
40
、简述结核病的传染源、传播途径及易感人群。(易)
传染源:主要是继发性肺结核的患者。(
30%
)
传播途径:飞沫传播(
30%
)
易感人群:婴幼儿、老年人、营养 不良者、
HIV
感染者、免疫抑制剂使用者及慢性疾病患者。
(
40%
)
41
、简述
2001
年我国结核分类(结核分为几 型?每型的中文全称及代号)。(易)
六型。
Ⅰ型:原发型肺结核;
Ⅱ型
血型播散型肺结核;
Ⅲ型
继发型肺结核(
5
),含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核 球、干酪样肺结核、慢
性纤维空洞性肺结核;
Ⅳ型
结核性
胸膜炎;
Ⅴ型:其他肺外结核,肾结核、肠结核等;
Ⅵ
菌阴性
肺结核。
结核性胸膜炎的治疗原则。(此题忘编号了
==
)
1
)一般治疗:休息、营养支持、对症治疗;
2
)
抽液治 疗:
尽快抽尽胸腔积液,
可减轻毒性症状改善呼吸等。
每次抽液量不超过
10 00ml
,
防止
复张性肺水肿
;
3
)抗结核治疗;
4
)糖皮质激素:有全身毒性症状严重、大量胸 水者,在抗结核药物应用的同时可加用。
42
、
问耐 药肺结核,
依据药物敏感试验结果将耐药分为单耐药、
多耐药、
耐多药及广泛耐药。< br>请简述多耐药和耐多药的概念。(难)
多耐药是对一种以上的抗结核药物耐药。但是,不同时耐异烟肼和利福平。
耐多药是至少同时耐异烟肼和利福平的多耐药结核病。
43
、简述肺结核化学治疗的原则及治疗方案分哪两个阶段。(易)
治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。
早归全适联
整个治疗方案分强化阶段、巩固阶段。
(
原则:
50%
(共五点,各点占
10%
);两个阶段各
25%
)
44
、咯血的治疗原则。
1
)少量咯血 :多以消除紧张、卧床休息为主,可予安络血、止血敏、氨甲苯酸等止血。
2
)大咯血的处理:①严格卧床休息,取患侧卧位。
②输液,应用
垂体后叶素
缓慢滴注止血。
③支气管动脉破坏者支气管
动脉栓塞术
。
④若患者出现窒息,应置患者头低足高
45
°的俯卧位,促进血块排出。
⑤保持呼吸道通畅,有条件行气管插管或切开。
45
、结核菌素试验阴性可见于哪些情况?(中)
(
1
)没有受过结核分枝杆菌感染,可除外肺结核;
(
2
)结核分枝杆菌感染后
4-8
周之内,
未建立充分变态反应,试验可呈阴性;
(
3
)营养不良、
HIV
感染、应用吗啡
,免疫抑制剂
|
麻疹、水痘、癌症
|
严重的细菌感染包括
重症结核 病如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等。
(
1
、
2
点占30%
,第
3
点占
40%
)
第八章原发性支气管肺癌
46
、副癌综合征(中)
肺癌 作用于其他系统引起的肺外表现,
包括肥大性肺性骨关节病、
神经肌肉综合征、
高钙血
症、抗利尿激素(垂体升压素)分泌失调综合征、
Cushing
综合征等但不是肺癌 转移所致。
47
、肺癌伴癌综合征有哪些表现
?
(中)
原发性支气管肺癌的胸外表现。
简述肺癌的肺外表现主要包括哪些方面。(中)
1
)肥大性肺性
骨
关节病:多侵犯上、下肢长骨远端;
2
)异位
促性
腺激素:男性轻度乳房发育;
3
)分泌
促肾
上腺皮质激素样物;
4
)分泌抗利
尿
激素;
5
)神经
肌
肉综合征;
6
)高
钙
血症;
7
)
类癌
综合征。
至少答出
5
点,每点
20%
48
、简述原发性支气管肺癌的解剖及组织病理学分类(易)
解剖学分类:
中央型肺癌,发生在段及段以上支气管的肺癌
(25%)
;
周围型肺癌,发生在段以下支气管的肺癌
(25%)
。
组织病理学分类:非小细胞肺癌:包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等
(25%);
小细胞肺癌: 包括
燕麦
细胞型、
中间
细胞型和
复合燕麦
细胞型
( 25%)
。
49
、肺癌如何按病理组织学分类,各有何特点?
(
难
)
分
2
类:①小细胞肺癌:有明显的远处转移倾向,预后较差,对放化疗敏感。
②非小细胞肺癌:包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在病程方面有一定差异,对放
化疗 不敏感。
50
、肺癌的临床症状有哪些?(易)
答:①由原发肿瘤引起的症状:咳嗽、血痰、气短、发热、体重下降等;
②肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、呼吸困难、声嘶等;
③肿瘤远处转移引起的症状:如脑、骨、肝、淋巴结转移等;
④癌作用于其他系统(副癌综合征):肥大性肺性骨关节病 、分泌促肾上腺皮质激素、
分泌异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综 合征
51
、原发性支气管肺癌的治疗原则。
1.
小细胞肺癌:化疗为主的综合治疗;
2.
非小细胞肺癌:1
)局限性病变:手术、根治性放疗、根治性综合治疗;
2
)播散性病变:化疗、放疗、靶向治疗、转移灶治疗;
-
-
-
-
-
-
-
-
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