内科—呼吸简答题.doc

2021年2月28日发(作者：澳力健)










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呼吸

第二章急性气管支气管炎

1
、流行性感冒和普通感冒的区别是什么

?
（易）

流行性感冒是由

流感病毒

引起的

急性呼吸道传染病

。发病率高，

易暴发流行。

患者是传
染源，主要通过接触及飞沫传播。季节性发病，人群普遍易感。临床表现为急起高热、

乏力、肌肉酸痛等

全身症状

，呼吸道卡他症状较轻。

普通感冒病原体多是

鼻病毒、冠状病毒

，传染性弱，临床表现以鼻咽部

卡他症状为主

，全身
症状不明显。


















第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

2
、慢性支气管炎的诊断标准？（易）

①咳嗽、咳痰或伴喘息

②每年发病持续

3
个月，连续

2
年或以上（
3+2
）

③排除其他心肺疾患

3
、何为
COPD
（易）

COPD chronic obstructive pulmonary disease

，即慢性阻塞性肺疾病。






是一种以

持续气流受限

为特征的慢性支气管炎和

（或）肺气肿，

可进一步发展为肺心病和呼吸
衰竭。

4
、
COPD
主要特点？行何种检查及如何评价？（中）

COPD
的特点是气流受限。依靠肺功能检查，检测

一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百



分比
(FEV
1
/FVC)
和一秒钟用力呼气容积

占预计值百分比（
FEVl%
预计值）的下
降程度来评价严重程度。

5
、慢性阻塞性肺疾病定义、常见并发症、临床表现（症状、体征）







定义：

是一种以

持续气流受限

为特征的慢性支气管炎和（或）

肺心病和呼吸衰竭。

并发症：①慢性肺心病、②慢性呼吸衰竭、③自发性气胸

临床表现：起病缓慢、病程长。






肺气肿，可进一步发展为






1.
主要症状：①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸闷③气短或呼吸困难

2.
体征：早期可无异常，随疾病进展出现：




（
1
）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为

（

2
）触诊：双侧

语颤

减弱。

（

3
）叩诊：肺部

过清音

，心浊音界

缩小，

肺下界和肝浊音界

下降。

桶状胸

。部分

患者呼吸变浅，频率增快；









（

4
）听诊：两肺呼吸音减弱，

呼气延长

，部分患者可闻及

湿性啰音和（或）干性啰音

。

6
、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病

.
?
（易）







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主要根据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有



























吸烟等
COPD
危险因素的接触史及肺

FEV1/FVC<70%
及

功能检查等综合分析确定。

①不完全可逆的气流受限是

COPD
诊断的必备条件。

吸入支气管舒张药物后

FEV1<80%
预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

②有少数患者并无咳嗽、

咳痰症状，

仅在肺功能检查时

FEV1/FVC<70%
，而
FEV1
≥
80%
预计值，

在除外其他疾病后，亦可诊断为

COPD
。

7
、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级。

GOLD
分级，吸入

支气管扩张剂

后
FEV
1
/FVC<70%
Ⅰ级：轻度，

FEV
1
≥
80%
预计值；

Ⅱ级：中度，

50%
≤
FEV
1
<80%
预计值；

Ⅲ级：重度，

30%
≤
FEV
1
<50%
预计值；

Ⅳ级：极重度，

FEV
1
<30%
预计值或

FEV
1
<50%
预计值，伴慢性呼吸衰竭。

COPD
分为缓解期和急性加重期

8
、
COPD
稳定期治疗有哪些？（易）

①教育：戒烟、呼吸锻炼。

②药物治疗：

支气管扩张剂

（

b2

受体激动剂：沙丁胺醇、抗胆碱能药：异丙托溴铵、氨茶

碱）、

糖皮质激素

、祛痰药

（盐酸氨溴索）

③非药物治疗：氧疗

9
、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。

①确定病情加重的

诱因；

②药物治疗：

抗生素；

支气管扩张剂（β
2
肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类）；糖
皮质激素；祛痰药（溴己新）

③低流量吸氧；（氧浓度

30%
）

④对症治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭等症状。













10
、治疗
COPD
的常用支气管舒张剂有哪几类？（易）

答：抗胆碱药、
?2
肾上腺素受体激动剂、茶碱类。

11
、简述
COPD
患者长期家庭氧疗（

LTOT
）的指征及治疗原则。（中）

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭者

指征：①
PaO2
≤
55mmHg
或
SaO2
≤
88%,
有或没有高碳酸血症；

②

PaO2 55-77mmHg,
或
SaO2
＜
89%
，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症
（血细胞比容＞
0.55
）

治疗原则：一般采用鼻导管吸氧，氧流量

1-2L/min,

吸氧时间

10-15h/d
。








第四章支气管哮喘




12
、支气管哮喘的定义

（易）

是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、

和细胞组分参与的

T
淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）

慢性气道炎症性

疾病，导致气道高反应性

和广泛的

可逆性气流受限

，表现







.






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为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。







13
、呼吸膜（难）

又称为气
-
血屏障指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，由内向外依次为：

① 含肺泡表面活性物质的

液体层

、



② 肺泡上皮、基底膜



③ 间质



④ 毛细血管

基膜和内皮

。











14
、气道高反应性（中）

如果某种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，

窄，称该气道高反应性．

15
、支气管舒张试验阳性的标准

（中）

而在某些人却引起了明显的

支气管狭

支气管舒张试验阳性：①

FEV1
较用药前增加
12
％以上，且
FEV
1

绝对值

增加
200ml
以上；②
PEF
（最大呼气流量）较治疗前

增加
60L/min
或增加≥
20%
。










16
、支气管哮喘发病机制中有哪几个主要学说？（易）

（
1
）变态反应学说（

2
）神经受体学说（

3
）气道炎症学说

17
、简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分 级。（中）①急性
发作期：分级：轻度、中度、重度和危重度②慢性持续期：分级：
间歇状态、 轻度持续、中度持续、重度持续③缓解期







18

、支气管哮喘的诊断标准。

支气管哮喘的诊断依据是什么
?
（中）

①

反复发作的

喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽

，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、上
呼吸道感染、运动等有关；






② 发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的

③ 上述症状可经治疗或自行

缓解

；

④ 排除其他疾病所引起的憋喘、胸闷、咳嗽。

⑤症状不典型者

至少有下列三项中的一项阳性：

1

2

3

’支气管激发试验或运动试验阳性；

’支气管舒张试验阳性；

’昼夜呼气流量峰值
PEF
变异率≥
20
％。

哮鸣音

，呼气相延长；















符合
1
～
4
条或
4
、
5
条者，可以诊断为支气管哮喘。

.







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19

、不典型哮喘的肺功能诊断标准是什么？（中）

1

2

支气管激发试验或运动试验阳性

支气管舒张试验阳性



3

最大呼气流量
PEF
昼夜波动率≥
20%
。
上述三项中至少有一项阳性。







20
、支气管哮喘急性发作期的治疗。

（支管扩张剂

+
激素）

①轻度：吸入短效
β
2
受体激动剂（第一小时每
20
分钟
1-2
喷）②中度：吸入短效
β
2
受
体激动剂（第一小时持续吸入），联合应用短效抗胆碱药、激素混悬液或茶碱类
.
若疗效不


佳，则口服糖皮质激素

③重度至危重度：持续雾化吸入短效
β

2
肾上腺素受体激动剂，联合抗胆碱能药、激素混悬

液，静注茶碱类、激素。吸氧，呼吸衰竭时应用机械通气。
















21
、重症哮喘的治疗：（中）

①吸入
β
2
受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。（支气管舒张剂）

②静脉用激素，好转后减量，改口服给药。

③吸氧

④补液及纠正水电及酸碱失衡（酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱）

⑤控制感染。

⑥治疗并发症

⑦必要时机械通气。

22
、治疗哮喘的控制药物有哪些？（易）

控制药物是指需要长期每天使用的药物

包括吸入糖皮质激素（
ICS
）、全身用激素、白三烯调节剂、长效
β
2
受体兴奋剂（
LABA
），缓释
茶碱等。














23
、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别。（中）

（
1
）心源性哮喘；

（
2
）慢性阻塞性肺疾病（

（
3
）上气道阻塞

；

（
4
）变态反应性肺曲菌病

(
每点
25%)
COPD
）

24
、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别。

人群，临表：喘息，体征，病史

4
发作性喘息

为特征，

1
）支气管哮喘：①人群：多在儿童及青少年起病；②临表及体征：以









发作时双肺布满哮鸣音；

症状可经治疗缓解或自行缓解；

气流受限多为可逆性，

支气管舒张实验
阳性。③病史：常有家庭或个人过敏史；

2
）慢性阻塞性肺疾病：①人群：多见于老年人②临表及体征：有慢性咳嗽史，

在，有肺气肿，双肺可闻及湿罗音；③病史：多有长期

吸烟史

。

喘息长期存

第五章支气管扩张症



.







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第六章肺部感染性疾病



25
、社区获得性肺炎定义、常见病原体

定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。

包括包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入
院后平均潜伏期内发病的肺炎

常见的病原体

：支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒
口诀：小区支起铁链晒衣服，脏水流到过道上









26
、医院获得性肺炎定义

患者入院时既不存在，也不在潜伏期，入院

48h
后在医院内发生的肺炎。

27

、简述肺炎根据获得环境如何分类 及其相应定义。（易）
可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。








社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，

染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；

（分类：
40%
，
2
个定义各

30%
）

潜伏期，而于

入院
48
小时后

在医院内发生的肺炎。

包括具有明确潜伏期的病原体感

也不处于

医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，

28

、社区获得性肺炎临床诊断标准（中）①新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状
加重，并出 现脓性痰，伴或不伴胸痛发热②肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。










③
WBC>10
×
109/L
或
<4
×
109/L
，伴或不伴细胞核左移

④胸部
X
线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

⑤除外其他肺部疾病

以上
4
项（临表、症状、实验室检查、胸片）中任何一项加第

5
项，可建立临床诊断。
















29

、感染中毒性休克的定义（易）

严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染，常伴有败血症，以全身炎症反应综

合征、低血压及组织器官灌注不良为特征，又称败血症休克。

30
、肺炎链球菌肺炎的临床表现。

1
）症状：青年人受凉，淋雨 ，疲劳，醉酒后急性起病，高热、寒战，咳嗽咳痰，痰中带血，

并有特征性铁锈色痰。可有患侧胸部疼痛，放射至肩或腹部，咳嗽时加剧。

2)
体征：急性病面容，鼻翼煽动，口唇及鼻周有

单纯性疱疹，病变广泛时有发绀。

早

期体征不明显；实变期叩诊浊音、语颤增强；消散期可听到湿罗音。

31
、简述支原体肺炎的临床特点

（

1
）多见于年长儿童及青少年；

.
（难）









（

2
）不规则发热，

刺激性咳嗽

为突出表现；

（

3
）肺部
X
线显示多种浸润影节段分布；

（

4
）支原体抗体阳性、

冷凝集实验阳性

；

（

5
）大环内酯类（红）药物治疗有效。

.






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（共
5
点，各占
20%
）













32
、美国感染学会

/
美国胸科学会

2007
年制定的重症肺炎标准。（中）

主要标准：①机械通气；

②感染性休克需要

血管收缩剂治疗

。

次要标准：①低体温（

T<36
℃）

②低血压，需要强力的液体复苏

③呼吸频率＞

30
次／
min
；

④

PaO
2
／
FiO
2
＜
300
；

⑤白细胞减少（

WBC<4.0
×
10
9
/L
）；

9
⑥血小板减少（血小板＜

10.0
×
10 /L
）；

⑦氮质血症（

）








BUN
≥
20mg/dL
⑧多肺叶浸润；

⑨意识障碍
/
定向障碍。

符合
1
项主要标准

或
3
项次要标准者可诊断为重症肺炎。

33
、试述肺炎链球菌的抗生素治疗（难）

首选治疗是青霉素
G
：普通耐药株可提高青霉素剂量；对青霉素过敏、耐青霉素者可用

喹诺酮类、
头孢曲松

等药物；多重耐药菌株感染可用

万古霉素

等。





34
、肺炎抗菌药物正规治疗

72
小时后，症状无改善，应考虑哪些原因？（难）











（

1
）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；

（

2
）有其他病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；

（

3
）出现

并发症

或存在影响疗效的

宿主因素

（如免疫抑制）；

（

4
）非感染性疾病误诊为肺炎；

（

5
）药物热

。

（共
5
点，每
1
点占
20%
）

35
、肺脓肿定义、分型

定义：由于多种病因所引起的肺组织坏死形成的脓腔。

分型：吸入性、血源性、继发性肺脓肿




36
、肺脓肿的常见致病菌？（难）

肺脓肿的常见病原体：包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌（




简述肺脓肿的常见病原体及根据感染途径可分为几种类型。（中）

菌感染，其他常见病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌（


30%
）。
90%
肺脓肿患者合并

厌氧

40%
）。

30%
）。

根据感染途径，肺脓肿可分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿（

吸入性多为厌氧菌；

血源性多为金黄色葡萄球菌；

继发性多为金葡菌、

铜绿假单胞菌、

肺炎克雷
伯杆菌。















.






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37

、仰卧位、

坐位和右侧卧位时吸入性肺脓肿
好发部位分别是什么？（难）

仰卧位：上叶后段或下叶背段；
(35%)
坐位：下叶后基底段；
(30%)
右侧卧位：右上叶前段或后段。


(35%)









38

、肺脓肿治疗原则疗程？（中）

抗感染治疗和引流同时进行，

严重时可手术治

疗。总疗程

6-8
周

。

39
、吸入性肺脓肿的

X
线表现（中）

①早期化脓性炎症阶段，
X
线征象为大片高密度的炎性浸润影，界不清，分布在一个或多个
肺段；










②脓肿形成后，

大片炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面；

失。

④慢性肺脓肿呈多房性厚壁脓腔，内壁不规则。

③消散期，

脓腔逐渐缩小甚至消

第七章肺结核






















40
、简述结核病的传染源、传播途径及易感人群。（易）

传染源：主要是继发性肺结核的患者。（

传播途径：飞沫传播（

30%
）

易感人群：婴幼儿、老年人、营养不良者、

（
40%
）

41
、简述
2001
年我国结核分类（结核分为几型？每型的中文全称及代号）。（易）

六型。

Ⅰ型：原发型肺结核；

Ⅱ型

血型播散型肺结核；

Ⅲ型

继发型肺结核（

5
），含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺结核、慢性

纤维空洞性肺结核；

Ⅳ型

结核性

胸膜炎；

Ⅴ型：其他肺外结核，肾结核、肠结核等；

Ⅵ 菌阴性

肺结核。

结核性胸膜炎的治疗原则。（此题忘编号了

1
）一般治疗：休息、营养支持、对症治疗；

2
）抽液治疗：

尽快抽尽胸腔积液，

可减轻毒性症状改善呼吸等。

每次抽液量不超过
1000ml
，防止

复张性肺水肿

；

3
）抗结核治疗；

4
）糖皮质激素：有全身毒性症状严重、大量胸 水者，在抗结核药物应用的同时可加用。

==
）

HIV
感染者、免疫抑制剂使用者及慢性疾病患者。

30%
）












.















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42
、问耐药肺结核，

依据药物敏感试验结果将耐药分为单耐药、

请简述多耐药和耐多药的概念。（难）

多耐药、

耐多药及广泛耐药。

多耐药是对一种以上的抗结核药物耐药。但是，不同时耐异烟肼和利福平。

耐多药是至少同时耐异烟肼和利福平的多耐药结核病。

43
、简述肺结核化学治疗的原则及治疗方案分哪两个阶段。（易）

治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。

早归全适联整个
治疗方案分强化阶段、巩固阶段。

（

原则：
50%
（共五点，各点占

10%
）；两个阶段各

25%
）











44
、咯血的治疗原则。

1
）少量咯血：多以消除紧张、卧床休息 为主，可予安络血、止血敏、氨甲苯酸等止血。

2
）大咯血的处理：①严格卧床休息，取患侧卧位。

②输液，应用

垂体后叶素

缓慢滴注止血。

③支气管动脉破坏者支气管

动脉栓塞术

。

45
°的俯卧位，促进血块排出。

④若患者出现窒息，应置患者头低足高

⑤保持呼吸道通畅，有条件行气管插管或切开。





45
、结核菌素试验阴性可见于哪些情况？（中）

（

1
）没有受过结核分枝杆菌感染，可除外肺结核；

（

2
）结核分枝杆菌感染后
4-8
周之内，

未建立充分变态反应，试验可呈阴性；

（

3
）营养不良、
HIV
感染、应用吗啡
,
免疫抑制剂
|
麻疹、水痘、癌症
|
严重的细菌感染包括

重症结核病如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等。

（

1
、
2
点占
30%
，第
3
点占
40%
）











第八章原发性支气管肺癌










46
、副癌综合征（中）

肺癌作用于其他系统引起的肺外表现，

包括肥大性肺性骨关节病、

神经肌肉综合征、

高钙血

Cushing
综合征等但不是肺癌转移所致。

症、抗利尿激素（垂体升压素）分泌失调综合征、

47

、肺癌伴癌综合征有哪些表现

原发性支气管肺癌的胸外表现。

简述肺癌的肺外表现主要包括哪些方面。（中）

1

）肥大性肺性

骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端；

2

）异位

促性

腺激素：男性轻度乳房发育；

3

）分泌

促肾

上腺皮质激素样物；

4

）分泌抗利

尿激素；

5

）神经

肌肉综合征；

6

）高钙血症；

7
）类癌

综合征。

至少答出

5
点，每点

20%
?
（中）












.