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2020
年消化科实习作业
【病例分析选择题】
（单选题）
1.
男性，
29
岁，低热，腹泻半年，无脓血便，伴右下腹痛，体检：腹平，右下腹轻压痛，未
触 及肝脾及其他包块，消化道钡餐检查发现钡剂跳跃征。下列哪项处理是
错误
的？
A
．营养与休息
B
．抗结核治疗
C
．对症治疗
D
．立即手术切除病变肠段
E
．酌情补充维生素
2.
男，
32
岁，右下腹 痉挛性痛
5
年，进食后加重，便后可暂时缓解，粪便呈糊状，每天
3-4
次 ，无黏液和脓血，无发热、盗汗，偶有口腔溃疡，体重下降
10
余斤，肛检发现有肛瘘，
其可能诊断为
A.
肠易激综合征
B.
肠结核
C.
溃疡性结肠炎
D.
慢性细菌性痢疾
E.
克罗恩病
3.
女性，
28
岁，腹泻
3
月 余，粘液、脓血便加重一周，排便
8~12
次
/
日，伴消瘦，乏力，无
发热。结肠镜提示：乙状结肠、直肠粘膜弥漫性充血，水肿，可见溃疡
3
个，最大 约
2cm
×
3cm
，附有粘液脓血，大便培养无特异病原体，应用以下何种药物治疗
A
．口服肾上腺糖皮质激素
B
．口服水杨酸制剂
C
．口服庆大霉素
+
黄连素
D
．利福平
+
雷米封诊断性抗结核治疗
2
周
E
．口服痢特灵
+
阿托品
4.
女性，
40
岁。
9
个月前巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒。查体 ：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋
下
3.0cm
，
质硬，
光滑 ，
脾大平脐。
血清线粒体抗体滴度明显增高，
血清总胆红素
85.5
μ
mol/L
（
5mg%
）
，
1
分钟胆红素54.72
μ
mol/L
（
3.2mg%
）
，
ALT30U
（赖氏法）
γ
-
谷氨酰转肽酶
200IU/L
，
最可能的诊断是
A
．原发性肝癌
B
．慢性活动性肝炎
C
．原发性胆汁性肝硬化
D
．酒精性肝硬化
E
．总胆管结石
5.
男性，
48
岁。农民，23
年来常感易疲劳和乏力，食欲减退，间歇出现鼻衄和牙龈出血，
近
1
个月来腹胀和下肢浮肿，今日于食硬玉米饼后
2
小时，突然出汗心慌，呕 吐暗红色血
200ml
，排柏油样便
600ml
，来急 诊时查体；血压
8.0/5.3kPa
（
60/40mmHg
）
，心 率
124
次
/
分，大汗，四肢发凉，肠鸣音亢进。对该患者应立即采取哪项措施
A
．冰水洗胃
B
．静脉滴注垂体后叶素
C
．紧急手术
D
．快速输血、输液、补充血容量
E
．口服凝血酶止血
6.
男性，
36
岁，腹部胀 大及下肢浮肿半年，加重
1
个月，近
1
周尿量减少，每日尿量
300~400ml
，体检血压正常，面部无浮肿，颈静脉不充盈，心率
104
次
/
分，心音正常，无
杂音，
腹胀大，
肝脾未触清，
无压痛，
双下肢高度浮肿，
尿常规：
蛋白微量，
红细胞
01/HP
，
白细胞
02/HP
，血清蛋白
20g/L
，球 蛋白
38g/L
，尿纳
1.8g/24h
，
BUN16.2
μ
mol/L
，最可
能的诊断是
A
．慢性肾炎合并尿毒症
B
．肾小球肾病并尿毒症
C
．缩窄性心包炎
D
．肝硬化并肝肾综合征
E
．慢性充血性心力衰竭
7.
一个腹水患者，
6
天前起反复呕，
黑便，
经抢救治疗后好转。
近日来嗜睡，
晚间烦躁不安，< br>
认人不清，轻度黄疸，两手平腕下垂时掌腕阵发震颤，其意识障碍以哪种最可能
A
．贫血
B
．失血性休克
C
．氮质血症
D
．肝性脑病
E
．电解质紊乱
8.
男性，
38
岁，
高热
39
℃左右约
2
月，
体重下降
4
公斤，
厌食，
吞服药片后呕鲜血
500ml
，
随后黑便
2次，
不成形，
呕血
24
小时后昏迷。
查体：
血压
12/8kPa
（
90/60mmHg
）
。
心率
120
次
/
分，
ALT120IU/L
，
AKP94IU/L，
AFP
定量
300ng/ml
，持续
8
周，核素扫描 示肝内弥漫性
放射性稀疏区。诊断为
A
．炎症型肝癌，并上消化道出血和肝性脑病
B
．肝硬变合并上消化道出血和肝性脑病
C
．急性肝炎并上消化道出血和肝性脑病
D
．急性肝脓肿
E
．肝囊肿恶性变并上消化道出血和肝昏迷
9.
男性，
56
岁，
有肝硬化病史
3
年。
一天前患者突然出现右上腹痛 ，
腹水出现并急剧增加，
查体：肝肋下可及。可能的肝硬化并发症是
A.
低蛋白血症
B.
肝肾综合征
C.
门脉栓塞
D.
原发性肝癌
E.
原发性腹膜炎
10.
女性，
26
岁。低热 、乏力、盗汗一月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖
部
II
收缩期吹风 样杂音：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下
2.5cm
，
边钝， 质地中等，触痛（
+
）
，移动性浊音（
+
）
，双下肢无水肿 。
ALT
56
μ
/L
，总胆汁酸
8
μ
m ol/L
，尿蛋蛋白（
+
）
。最可能的诊断是
A.
心源性腹水
B.
肝硬化腹水
C.
自发性细菌性腹膜炎
D.
结核性腹膜炎
E.
腹膜癌病
11.
女性，
38
岁，间断发作下 腹部疼痛伴腹泻
3
年，排便
4
～
5
次
/
天 ，脓血便，排便后疼痛
可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是
A.
细菌性痢疾
B.
肠道菌群失调
C.
肠易激综合征
D.
溃疡性结肠炎
E.
结肠癌
12.
男，
56
岁，肝硬化病史12
年，
8
小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，
2
小时前 出
现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。
Bp80
／
50mmHg
，血
Hb60g
／
L
，血清白蛋白
28g
／
L，血氨
160mmol
／
L
，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以 下哪项处理
不正确
A
．立即输血补液
B
．蛋白质摄入应限制在
40
～
60g
／
d
C
．酸化肠道
D
．抑制肠道细菌
E
．应用降氨药物
13.
女，
30
岁，
有
Crohn
病史
5
年。
近日突然出现剧烈腹 痛，
伴恶心、
呕吐胃内容物，
发热，
3
天未排大便。其原因可能是< br>
病复发
B
．并发肠梗阻
C
．并发癌变
D
．瘘管形成
E
．发生急性阑尾炎
14.
男性，
35
岁，确诊
Crohn
病
1
年半，应用
SASP
、激素、< br>6-MP
治疗均无法控制病情，如果
医疗条件允许，目前国际上推荐试用下列哪种药物< br>
A.
环孢素
A
B. 5-ASA
C. 5-ASA
加甲硝唑
D. 5-ASA
加肠道微生态制剂
E. infliximab
15.
女，
51
岁，因“发作性胸痛、嗳气、反酸< br>3
月”入院，近
3
月反复无明显诱因出现发作
性胸骨后疼痛，为钝痛或 烧灼样痛，每日
2-6
次，多于平卧时发作，每次发作
10
分钟至
1
小时。既往有冠心病、高血压病史
.
该患者最有价值的检查是：
A..
心电图
B..
胸片
C..
钡餐
D..
胃镜
E.
胸部
CT < br>16.
男，
56
岁，
因间歇性吞咽困难、
消瘦半年入院，症状时轻时重，
伴有嗳气及胸骨后疼痛，
体重下降
10kg
。体查：消瘦 ，慢性病容，剑突下压痛。当地县医院行胃镜检查未见明显异
常。该患者最可能的诊断是：
A.
贲门失迟缓症
B.
消化性溃疡
C.
食管癌
D.
纵膈肿瘤
E.
结核病
17.
男，
42
岁，干部，因反复胸骨后烧灼感
3
年就诊，伴反 酸、胸痛、嗳气，胃镜检查提示
食管黏膜炎症，其治疗措施不包括：
A.
高脂肪饮食
B.
抑酸治疗
C.
戒烟
D.
促动力药物
E.
禁食咖啡
18.
男，29
岁，因“反复上腹痛
3
年”入院，主要为上腹部阵发性隐痛，餐前明显，餐后 可
好转，无黑便，伴腹胀、反酸、嗳气。治疗该患者首选药物是：
A.
铋剂
B.
甲硝唑
D.
硫糖铝
E.
米索前列醇
1 9.
男，
45
岁，反复上腹痛
2
年，伴反酸、嗳气，近
2< br>日症状加重，以夜间为甚，进食后可
缓解，胃肠道钡餐提示十二指肠球部变形。患者最可能的诊断 是：
A.
慢性胃炎
B.
胃溃疡
C.
十二指肠球部溃疡
D.
胃癌
E.
胆囊炎
20.
女，
18
岁，因上腹痛
3
天，黑便
1
天入院，体查：血压
92/ 60mmHg
，急性痛苦面容，轻
度贫血貌，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。目前应马上 采取的处理方式不正确的是：
A
．禁食
B.
监测生命体征
C.
完善血常规、大便常规、电解质检查；
D.
胃镜检查
E
．钡餐检查
21.
男，
53
岁，
上腹 痛
3
小时，
伴恶心，
呕吐胃内容物
2
次，
下列诊断 中，
可能性最小的是：
A.
美尼尔氏综合征
B.
急性心梗
C.
急性胃炎
D.
急性胰腺炎
E.
急性阑尾炎
22.
男性，
42
岁，
突发上腹痛
3
小时，
既往有冠心病及胃炎病史，
长期服用阿司匹林。
体查：
心率
108
次
/
分，呼吸
25
次
/
分，双肺呼吸音粗，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱，血常
规提示：
WBC12*1 09/L
，
N 85%
。该患者最可能的诊断是：
A.
消化性溃疡并穿孔
B.
急性胰腺炎
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