急诊急救规范及标准

2021年2月28日发(作者：消化道肿瘤)

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妇产科危重症

1.
阴道出血。

紧急医疗救治原则】

1
）根据出血原因对症处理，控制出血。

2
）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克，

积极配血输血治疗。

3
）积极明确出血病因，请妇产科会诊协助诊治。

2.
产后出血。

紧急医疗救治原则】

1
）一般治疗。

2
）针对下列病因进行止血。

1
）

子宫收缩乏力性出血。

2
）

软产道损伤所致出血。

3
）

胎盘因素所致出血。

4
）

凝血功能障碍所致出血。

3.
胎膜早破。

紧急医疗救治原则】

1
）足月胎膜早破处理原则。

①


象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。

②

诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，则即刻引产以减少

宫内感染的发生机会。

③

若胎儿头浮未入盆，则应注意脐带脱垂征象，卧床，

适当抬高臀部。

测体温及脉搏，急查血常规及
CRP
了解有无感染征


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④

若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者，宜及时行剖宫产终

止妊娠。

2
）早产胎膜早破处理原则。

①

监测有无感染征象。

a.
动态监测孕妇体温及脉搏。

b.
动态监测血常规及

CRP
。

c.
宫颈分泌物培养。

②

孕周大于

36
周者，处理同足月胎膜早破。

③

孕周
35
?
36
周，顺其自然：无感染征象者，期待疗

法，不保胎治疗；有感染征象者，行引产术。

④

孕周

33
?

35
周：促胎肺成熟，无感染征象者，期待

疗法，不保胎治疗；有感染征象者，及时终止妊娠。

⑤

孕周

28
?

33
周者，住院、卧床休息，抬高臀部，垫

无菌会阴垫，保持外阴部清洁。静脉点滴抗生素

7
天，后若

无感染征象可停用。地塞米松

5mg
肌注每

12
小时一次共

4
次促胎
肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。注意宫

缩状况，可根据情况应
用宫缩抑制剂。注意羊水情况（性状

和气味）、体温、血常规、
CRP
的动态
变化情况，若出现宫内

感染征象，则应及时终止妊娠。若

B
超监测残余羊
水量明显

减少，最大羊水深度
W
2cm,
胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫

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内生长受限，宜及时终止妊娠。

⑥

若所在医院儿科抢救条件有限，则应行“宫内转运”

患者至有新生儿抢救条件的上级医院。不宜在胎儿娩出后再

行转院，会增加
新生儿风险。

4.
急产。

紧急医疗救治原则】

1
)
产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。


开放静脉通道。

消毒。

铺消毒巾于臀下

,
带好无菌手套。

接生。

结扎脐带。


7
)
新生儿处理。

①

呼吸道处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位，及时

清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要时用吸管吸。进

行触觉刺
激

.
当无哭声时可拍打足底。

②

评价呼吸、心率、肤色、反射、肌张力，必要时进行

治疗。

③

毒，用无菌纱布包

脐带处理：脐带断面用

7
5%
酉精消
围，再用长绷带包扎。将新生儿包裹温暖。

8
)
胎盘处理。

5.
宫外孕破裂出血。

紧急医疗救治原则】

1
）一般治疗：


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①监护、吸氧、建立静脉通路补液。

②积极配血、输血等对症支持治疗，纠正休克。

2
）手术治疗：可行开腹或腹腔镜手术。

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、院前医疗急救范围

急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危

及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。

院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者

实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。

、院前医疗急救流程

急救电话

1

r

受理电话

1.
指挥调度中心受理急救呼叫电话。

P

1

快速反应

2.
接受指挥调度中心指令，
2
分钟内派出救护车。

1

r

急救前
3.
在途中，通过电话与患者或第一目击者联系
,
指导自救并进一步确定接车地点。

1

r

现场抢救

到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。

1

r

合理转运

告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击

者告知病情，联动“
110
”确定转送医院）。

将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关

信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。
1

F

绿色通道



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交接病情







途中监护

7.
转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确

保途中安全。

到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交

接
。

完成任务，随时准备接受新的任务。


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第二章

需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类

、需要急救患者的生命体征

一）心率

<50
次
/
分或心率

>130
次
/
分。

二）呼吸

<10
次
/
分或呼吸

>30
次
/
分。

三）脉搏血氧饱和度

<90%
。

（四）血压：收缩压

v85mmHg
舒张压
v50mmHg
或收缩

压

>240mmHg
舒张压

>120mmH
。

、医院急诊科救治病种范围

急诊诊疗范畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性

疾病（包括传染
病）

、妇产科儿科疾病、

五官科等急性疾病。

四）妇产科儿科急症。

、急诊处理流程

按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。

、急诊处置分级

遵照急诊病情严重程度分级

（

具体参照第二章

）

。

（一）若患者分级为
1
?
2
级，需要在急诊科就地抢救、

稳

定生命体
征，后续专科治疗。

二）若患者分级为

3
级，需要观察。

三）若患者分级为

4
级，可简单处理后离院。

些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇

情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。



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治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段

应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。

危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定

的患者收入
ICU
。

经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进


步治

疗的患者，转入相应科室治疗。

第三章急诊患者中危重症的判别标准

急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主

要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的


1
级和
2
级

患者（参见表
1
）。

表
1
急诊病情分级标准

标准

级别

、
青严重程度

病


需要急诊医疗资源数量

1
级

2
级

3
级

A
濒危病人


B
危重病人

C
急症病人

>
2

D
4
级

E
急症病人

0
?
1

非

注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依

据，如临床判断病人为“非急症病人” （
D
级），但病人病情复杂，


需要占用
2
个或
2
个以上急诊医疗资源，则病人病情分级 定为

级。即
3
级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源》
2个的

急症
病人” ；
4
级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源
W
1
。

3
“
_[U

*

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1

级：濒危病人

病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的
干

预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。

临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：无呼吸

/
无脉

搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干

预措施病人（如
气管插管病人）

，这类病人应立即送入急诊

抢救室。

2

级：危重病人

病情有可能在短时间内进展至

1
级，或可能导致严重
致

残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。

病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需

要随时关注，病人有可能发展为

1
级，如急性意识障碍

/
定

向力障碍、复合
伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人

提供平车和必要的监护设备。严
重影响病人自身舒适感的主

诉，如严重疼痛（疼痛评分》

7/10
）
,
也属于该
级别。

3

级：急症病人

病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的

征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。

病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性

很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓

解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（参见

表

2
）者，病情
分级应考虑上调一级。

4

级：非急症病人

病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，
且临

床判断需要很少急诊医疗资源

（
W
1
个）（参见表
3
）的病人。

如需要急诊医疗资源》2
个，病情分级上调
1
级，定为
3
级。

< br>急诊
1
病人
病情
分级
和分
区流
程见
图

<$$>
好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数（参见表

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）。

3

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图
1
急诊病人病情分级和分区图

注：①
ABC
参见分级标准；②生命体征异常参考指标见表

2-1
:③急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及

所属医
疗机构急诊科的资源配置，

评估病人在进入急诊科到安置



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（规范性附
录）

3
个月
-3
岁

<3
个月

3-8
岁

>8
岁

3
?
6
月

6
?
12
月

1
?
3
岁

>
180

心率

<
100

>
50

呼吸
*

<
30


>
160

<
90

<
80

>
40

<
25

>
90
+
年龄
X
2


>
140

<
70

<
60

>
30

<
20

>
120

<
60

>
20

<
14

>
140

<
90

血压
-
收缩压

(
mmH
)
**

指测脉搏

>
85

<
65

<
70
+
年龄
X
2

<92%

氧饱和度

**
评估小儿循

注：
*
评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律
;
表
2
生命体征异常参考指标

用于急诊病情分级

环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，

病情评估时血压值仅为参考


指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分

级上调
一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，

若收缩压
>

180mm Hh
g
则病情分级上调一级；要重视低血压问题，

收缩压低于低限
者分级标准均应上调一级。



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表
3
列入急诊病人病情分级的医疗资源

（规范性附录）

列入急诊分级的资源

实验室检查（血和尿）

ECG X
线

CT/MRI/
超声

血管造影

建立静脉通路补液

静脉注射、肌注、雾化治

疗

专科会诊

简单操作（
n=1
）

如导尿、撕裂伤修补

复杂操作（
n=2
）

如镇静镇痛

输生理盐水或肝素封管

口服药物

处方再配

电话咨询细菌室、检验室

简单伤口处理

如绷带、吊带、夹板等

不列入急诊分级的资源

病史查体（不包括专科查体）

P0 CT
（
床旁快速检测）


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第四章

常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范

、急症的医院急诊科诊疗规范

一）休克。

紧急医疗救治原则】

1.
休克体位。

2.
保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征。

3.

立即建立静脉通路。

4.

补充血容量。

5.

血管活性药物的应用。

6.

各种休克的个性化治疗。

1
）低血容量性休克治疗为快速输液，必要时可使用

升压药；多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前

不宜用快速补液
纠正休克，复苏时须考虑采用“可允许低血

压”策略。收缩压维持在

80
?
85mmHg
如果是创伤性脑损伤

平均动脉压维持在

90
?
IIOmmH
g
2
）过敏性休克的治疗：去除过敏原，抗过敏治疗。

①

保持气道通畅。

②肾上腺素
0.3
?
0.5 mg
肌肉注射。

③抗组胺药。

3
）心源性休克治疗：可考虑强心治疗，如室性心动

过速引起的休克，主要是电复律治疗；急性心脏压塞主要是

心包穿剌。

4
）感染性休克治疗：抗感染治疗和积极循环支持。


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四）呼吸困难。

紧急医疗救治原则】

1.
基本处理。

保证气道通畅。

吸氧。

必要时机械通气。

心电、血压、血氧监测。

建立静脉通路，补液。

2.
病因治疗。

1
）心源性肺水肿。

①

利尿治疗。

②

扩血管治疗。

2
）哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病。

①扩张支气管。

②

合并感染者给予抗感染治疗。

3
）急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征。

①

给氧，必要时机械通气。

②去除诱因。

4
）重症肺炎，吸入性肺炎。

①

给氧，必要时机械通气。

②

抗感染治疗。


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5
）张力性气胸。

①

胸腔穿刺抽气。

②

胸腔闭式引流。

6
）气道异物。

①

手法解除气道梗阻。

②

必要时环甲膜穿刺，气管切开。

7
）神经肌肉疾病。

①

给氧，呼吸衰竭患者机械通气。

②

注意呼吸道管理。

③

病因治疗。

五）呕血。

紧急医疗救治原则】

1.

建立静脉通路。

2.

完善实验室检查。

3.
补液。

4.

必要时输血。

5.
给氧。

7.
导尿。

8.
插入鼻胃管，必要时三腔二囊管压迫止血。

9.
止血治疗。

六）大咯血。


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紧急医疗救治原则】

1.
绝对卧床，体位引流，避免气道梗阻。

2.
高流量吸氧。

3.
适当镇静治疗。

4.

剧咳者适当止咳，但窒息者禁用。

5.

建立静脉通道，维持循环稳定。

6.

酌情使用止血药物。

紧急医疗救治原则】

1.
基本治疗。

开放气道、维持呼吸循环功能。

患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。

严密监测生命体征。

外伤患者要注意保护颈椎。

快速检测血糖，如有低血糖予高糖治疗。

2.
支持治疗。

1
）伴有颅高压表现时予以脱水治疗。

2
）伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。

3
）伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。

3.
病因治疗。

1
）一氧化碳中毒者，立即搬离现场，吸氧，有指征


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者给予高压氧治疗。



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2
）药物中毒者，可将活性炭（最好在服毒后


1h
内给

予
1
?
2mg/kg
）稀释后注入鼻胃管内。

八）小儿热性惊厥。

紧急医疗救治原则】

1.
保持呼吸道通畅，头侧位，防止呕吐物误吸。

2.
吸氧。

3.

用纱布裹压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。

4.
降温治疗。

5.

抗惊厥药物治疗。

二、危重症的医院急诊科诊疗规范

一）循环系统。

1.
心脏骤停。

紧急医疗救治原则】

按照指南实施心肺复苏。

2.
急性冠脉综合征。

紧急医疗救治原则】

1
）一般处理。

①

患者卧床，停止任何主动活动。

②

吸氧，建立静脉通道，心电监护。

④

心电图。

⑤胸片。

⑥实验室检查：血常规、电解质、血糖、心肌损伤标志


物凝血功能。

⑧请心内科医生会诊，确定并安排进一步治疗。

⑨及时处理各种并发症。

2
）药物治疗。

①

扩冠治疗。

②

镇痛。

③

抗凝抗血小板治疗。

④

溶栓治疗。

3.
急性左心衰竭。

紧急医疗救治原则】

保持呼吸道通畅，吸氧。

使患者呈坐位或半卧位，双小腿下垂。

扩张血管治疗。

保持静脉通道畅通，利尿治疗。

静脉注射吗啡
3
?
5mg
视病情酌情使用强心药，氨茶碱和地塞米
松。

4.
心律失常。

紧急医疗救治原则】

1
）快速心律失常。

1
）阵发性室上性心动过速（

SVT
）。

①

兴奋迷走神经。

②

普罗帕酮。

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