斜视手术并发症及处理

2021年2月28日发(作者：睡眠质量不好)

(
一）患者紧张，不能合作







一般斜视手术多在局麻下进行。有得患者由于惧怕手术
,
心情< br>异常紧张，在注射麻药或牵拉肌肉时
,
出现虚脱状态（出汗、面色苍
白、呼吸困 难等）
,
当出现上述情况时，有时很难区分就是过敏反应
还就是眼心反射所致。此时应 停止手术
,
如能恢复证明可能为精神紧
张所致
.
对局麻手术得患者术 前应做好解释工作
,
解除患者顾虑，使情
绪稳定。

(
二）麻醉意外







全麻手术最大得风险就是麻醉意外
,
因此术前应严格掌握手
术适应证
.
此外
,
药物过敏也就是不容忽视得问题，术前应详细询问患
者有无药物过敏 史。全麻意外得防止
,
除麻醉师得监护外，手术者也
应时刻注意与麻醉师配合，
手术操作要轻巧，
避免不必要得牵拉眼外
肌
,
注意保持呼吸道通畅。总之斜 视手术就是一种择期手术
,
手术应选
在患者身体状况良好得情况下进行，
术前 得各项全身及专科检查一定
要完善。

(
三
)
出血






术中分离肌间膜时如伤及肌肉容易出血
,
肌肉断腱时两断端易
出血
,
分离肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血，折叠肌肉 时不充分得烧
灼或在肌肉缝合时未能牢固结扎血管也易出血。






如果发生出血应先止血再继续手术，因为过多出血可导致严
重瘢痕得形成 并发生限制性斜视
.
钩肌肉时一定要钩全
,
如一部分肌纤
维未钩入， 分离肌间膜时必然出血较多
,
如分离肌间膜时太靠近肌肉


容易损 伤肌膜及肌肉引起出血，
肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝
全，并已拉紧，
断腱后及 时把肌止端处出血点止血。分离肌肉不要太
靠后，如不慎切断涡状静脉
,
可用局部加压 止血，禁忌烧灼。此外术
前应询问患者有无血液病史
,
查瞧凝血功能就是否正常
,
女性病人应避
开月经期。

（四
)
感染







斜视手术后发生感染很少见
,
发生率小于
1/
１
50
０
,
有感染得
患 者出现结膜充血与疼痛
,
伴脓性分泌物，一旦发生感染应立即治疗
,
因外眼感 染可以导致眼眶炎症及全眼球炎，
应行结膜囊培养及药敏试
验，可先用广谱抗生素局部及全身应 用并密切观察
.
必要时需手术打
开结膜切口，如缝线处有脓点应拆除缝线，如感染部位 较深，应上引
流条。
斜视手术引起眼内感染比较罕见，
主要由于术中眼球壁得穿通，< br>细菌侵入造成，后果严重。







为了预防感染
,
术前应做好手术器械得消毒
,
术中注意无菌操
作
,
眼周围消毒范围要大，避免肌肉打活结瞧眼位时缝线落到未消毒
区域
,
手术间空气消毒要过关，控制手术室人员数量
,
手术后局部及全
身抗炎。
（五）角膜损伤






< br>手术时应以湿棉片保护角膜
,
防止角膜干燥或器械损伤角膜，
术中麻药应用太多 也会导致角膜上皮剥脱，
如发现角膜上皮损伤应以
抗生素眼膏包眼
,
直至角膜 上皮修复
.
（六
)
眼球壁损伤








眼球壁损伤（巩膜穿孔、巩膜破裂）
，较多见得就 是巩膜被
缝针穿通（少见于剪刀剪肌肉时剪破巩膜）
,
多发生在肌肉后徙术、
缩短术以及后部固定缝线术中缝针穿过肌附着点处与巩膜时，
由于进
针角度过于垂直或因用力过 大所致
,
另外高度近视与薄巩膜得患者以
及曾做过斜视手术或其她眼部手术得患者也容 易发生。
如果怀疑穿孔
,
应在手术台上立刻散瞳检查视网膜
,
如果没 有视网膜出血则无需处理
,
若出现视网膜裂孔就应在间接眼底镜下行冷凝或激光治疗。
斜视手术
时发生穿孔得患者在关闭结膜时行球周抗生素注射
,
术后予口服抗生
素
.





对局麻病人，缝巩膜前提醒患者 尽量不动；对全麻病人
,
应确
认麻醉状态良好时再进行手术
;
缝巩膜 时应时刻注意
:
缝针在浅层巩膜
;
可透过巩膜瞧见针尖。
肌肉断腱时 不要试图一剪刀全部剪下，
剪时不
要用力将剪刀口压向巩膜。

（七
)
眼—心反射、眼－胃肠反射








术中牵拉眼外肌、压迫眼球
,
这些刺激经 睫状神经节传到
第四脑室三叉神经核，
联合核上皮质得神经纤维，
将刺激传到迷走神< br>经核
,
经迷走神经传出到到心、胃肠道，引起心跳减慢、心跳骤停、
恶心呕吐、 腹痛等症状
.
这种现象称为眼－心反射、眼—胃肠反射。
多见于儿童
,
全身麻醉多于局部麻醉。






为减少眼 心、
胃肠反射得发生率，
术前应仔细询问患者有无心
血管系统疾病，必要时请内科会诊 ；术前做好解释工作，减少患者恐
惧心理，保持情绪稳定；术前
3
０分常规肌注阿托品 及安定；术中操


作尽量轻柔
,
特别就是牵拉内直肌及下斜肌时尤 应注意；全麻术中常
规心电监护，出现异常情况及时处理
:
停止手术，根据具体情况做 注
射阿托品、吸氧、胸外按压、肾上腺素静脉注射等抢救
,
必要时请内
科会诊 ；出现恶心呕吐等胃肠道反应可给予维生素
B6
及灭吐灵等对
症处理
.
（八）

肌肉滑脱






肌肉滑脱就是斜视手术中最严重得并发症之一，可发生在手
术过程中
,
也可在 术后早期出现。肌肉滑脱常发生于术中缝合时脱失
或因疏忽而切断脱失，
常见得原因为术中肌肉 离断后从固定缝线处滑
脱
,
偶见于术中肌肉撕裂、滑脱，一般滑脱得肌肉退缩至
Tenon
囊鞘
内
.
要避免以上情况应注意缝合肌肉时确定套环缝线拉紧并 缝住肌肉
断端得全部；缝线勿过于靠近断端；剪断时勿靠近缝线
;
肌肉缝合于
巩膜时要注意深浅，结扎缝线时
,
结要扎紧，确定缝合牢固
;
术中操作
尽量轻柔，避免粗暴牵拉肌肉。






术 中术后一旦发生肌肉滑脱，则出现眼位过矫、眼球向该肌肉
作用方向运动受限，
应立即给予复位 ，
肌肉复位得最佳时间就是在术
中，肌肉一般退缩至眶深部Ｔ
e
ｎ
o n
囊得鞘内。寻找肌肉时不要牵拉
Ｔ
enon
囊，不要突然向滑脱肌肉得相反 方向旋转眼球
,
将眼抵向对侧
眶壁，
回转眼球小心分离
T
ｅ
n
ｏ
n
囊，
分离时应沿眶尖方向而非球壁
,
寻找肌 肉时，
要按肌肉得解剖方位去找，
必要时增加一个助手帮助暴
露创口，
在不能 确定探查到得组织就是结缔组织还就是肌肉时，
瞧其
牵拉反应
,
如果就是肌肉 组织则会出现心动过缓（排除阿托品作用）
。


上直肌与外直肌分别与上下 斜肌相贴附，
不易退缩至眶内，
下直肌与
下斜肌间可能存在依附关系，因此较没有类似 连带关系得内直肌易
寻。

(
九
)
眼前节缺血







眼前节缺血就是由于同时在一眼上做 两条以上直肌手术而
未保留睫状前血管致使供给眼前节血流得睫状前动脉血流中断而引
起。临床 表现为术后严重得持续性眼痛、视力下降、角膜增厚混浊及
后弹力层皱褶、前房闪辉、低眼压及深前房。






眼前节缺血常见于老年人，
最可能出现于涉及三条或以上得肌
肉手术。
也有报道出现于两条相邻得眼外肌得手术，
因此在成年人或
老年人离断两条相邻得直肌时应慎重考虑。
如确需在同一眼上做两条
以 上直肌，手术应分期
,
两次手术之间间隔三个月
,
到半年以上待手术
肌肉形成侧支循环后再实施，或做保留睫状前血管得显微手术。

当发生眼前节缺血时，治疗上 应给予全身及局部激素治疗
,
一般几
周后可恢复
.
(
十
)
复视






斜视术后少数患者可能出现复视，
其中有些就是术前检查时已
预料得或者可通过注射肉 毒毒素来解决得，还有一些就是意料之外
得，
如术后视网膜得非抑制区显露或就是无法抑制。< br>大多数患者术后
数日或数周复视可自行消失，
儿童较成人更易克服。
对于成人特 别就
是双眼视力较好而又有异常视网膜对应者，
术后尤易发生复视。
因此
术前 可通过牵拉试验、
三棱镜中与眼位把眼位放到正位询问病人有无