-
一、眼科学基础
1.
眼科学
（
ophthalmology
）是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以 及预防、诊断
和治疗的医学科学。
2.
正常眼球前后径出生时约
16mm
，
3
岁时达
23mm
，成年时为
24mm
，
垂直径较水平
径略短。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘
12
～14mm
，两眼球突出度相差通常不超
过
2mm
。
眼球由眼球 壁（纤维膜、葡萄膜、视网膜）和眼球内容物（房水、晶状体、玻璃
体）所组成。
3.
角膜
(cornea)
位于眼球前部中央，横径约
11.5
～
12mm
。组织学上从前向 后分为：
①上皮细胞层
（再生）
②前弹力层③基质层：
④后弹力层
（
再生
）
⑤内皮细胞层。
生理特点：
透明性、敏感性、屈光性（
43D
）
、代谢性。
4.
泪膜分为三层：表面的
脂质 层
，主要由睑板腺分泌形成；中间的
水液层
，主要由泪
腺和副泪腺分泌形成；
底部的
粘蛋白层
，
主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。
泪
膜的生理作用是润滑眼球表面，
防止角膜结膜干燥，
保持角膜光学特性，
供给 角膜氧气以及
冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。
5.
葡萄膜由三部分组成 ，
由前到后为虹膜、
睫状体和脉络膜。
虹膜的中央有一
2.5
～4mm
的圆孔称为瞳孔
(pupil)
。瞳孔括约肌受副交感神经支配，司缩瞳作 用；
瞳孔开大肌，受交
感神经支配，司散瞳作用。
6.
瞳孔光反射
(light reflex)
为光线照射一侧眼时，
引起两侧 瞳孔缩小的反射。
光照侧的
瞳孔缩小称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。
7.
睫状体的生理特点：睫状上皮细胞分泌房水，调节晶状体的屈光力，虹膜睫状体有丰< br>富的感觉神经（三叉神经的眼支）
，构成血
-
房水屏障的重要部分。
8.
脉络膜的生理特点：血运丰富，色素丰富，无感觉神经，免疫功能。
9 .
视网膜脱离是指视网膜色素上皮层与神经上皮层连接疏松，在病理情况下分开形成。
10.
视网膜的组织学结构：①色素上皮层；②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；
⑤外 丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜
11.
房水生理功能
：维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养
;
运输代谢废物；维持、
调节眼压；屈光介质。
12.
房水循环途径
：睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→
Schlemm
管→
集 液管→房水静脉→睫状前静脉→
血循环
13.
晶状体生理特点：透明性、屈光性、调节性。
14.
视路
(visual
pathway)
是视觉信息从视网膜 光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路
径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体 、视放射到枕叶视中枢的神
经传导通路。
15.
眼球的运动神经支配：第< br>III
颅神经
——
动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上
睑肌和除 外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第
IV
颅神经
——
滑车神经，支配上斜肌；第
VI
颅神经
——
外展神经，支配外直肌。
16.
眼睑肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。眼轮匝肌由面神经支配，司眼睑闭合。提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂。
17.
六条眼外肌的名称及功能
.
上直肌：上转
,
内转内旋。下直肌：下转
,
内转外旋
内直肌：内转。
外直肌：外转
上斜肌：内旋
,
下转
,
外转。下斜 肌：外旋
,
上转
,
外
18.
眼眶
(orbit)
为四边锥形的骨窝。< br>其开口向前，
锥朝向后略偏内侧，
由
7
块骨构成，
即额骨、蝶 骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。视神经孔为位于眶尖部的圆孔，有视神
经、
眼动脉及交 感神经纤维通过。
眶上裂在眶上壁和眶外壁的分界处，
位于视神经孔外下方，
与颅中窝 相通，有第
III
、
IV
、
VI
颅神经和第
V颅神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤
维通过。眶下裂位于眶外壁和眶下壁之间，有第
V
颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等
通过。
习题：
1.
瞳孔对光反射
：当光线照射一侧眼时，引起 两侧瞳孔缩小的反射称为瞳孔对光反射，光
照侧的瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接 光反射。
2
．眼球由那几部分组成？角膜的生理特点是什么？
眼球由眼球壁 （纤维膜、葡萄膜、视网
膜）和眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）所组成。
生理特点：
透明性：角膜无角化层、无血管、色素，纤维排列整齐，含水量和屈折率 恒定，
有丰富的透明质酸。
敏感性：来自三叉神经末梢，
知觉特别敏感，
任何 微小的刺激或损伤均
引起疼痛、
流泪和眼睑痉挛等症状。
代谢性：
无血管，< br>其营养主要来自角膜缘血管网、
泪液、
房水并通过角膜表面从大气中摄取氧。屈光性：是 重要的屈光间质之一。屈光力为
+43D
。
3
．眼的屈光间质包括那几部分？
角膜、房水、晶状体、玻璃体
4
．试述视觉传导的通路及视神经、视交叉、
视束损害的视野改变。
神经节细胞神经纤维
→视乳头→视神经→视交叉→视 束→外侧膝状体→视辐射→枕叶视中枢纹状区。
单眼失明
——
视 神经；双颞侧偏盲
——
视交叉；对侧同侧偏盲
——
视束
5
．试述房水的循环途径及房水的功能。
房水循环途径：睫状体产生→后房→瞳孔→前房→
前房角的小梁网→
Schlemm
管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→
血循环。
房水的功能：
营养角膜、
晶体、
玻璃体；
维持眼内压；
运输眼内代谢产物到眼外；
屈光作用。
6
．
眼的附属器官包括那几部分？
眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。
7.
各眼外肌受何神经支配？
动眼神经：内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌 ；外展神经：外
直肌；滑车神经：上斜肌。
二
、眼睑病
1.
麦粒肿手术的切口应该如何选择
：切开方向
：内麦粒肿：与睑缘垂直，外 麦粒肿：与睑缘
平行。切忌挤压及在脓肿不成熟时切开
2.
麦粒肿通常的病因是什么？
金黄色葡萄球菌感染
3.
霰粒肿的病因：
睑板腺开口阻塞，腺体分泌物滞留在睑板内，对周围组织产生慢性刺 激
引起炎性肉芽肿。
三
、泪器病
1.
如何根据泪道冲洗初步判断泪道阻塞部位？
?
?
?
?
?
?
?
?
冲洗无阻力，液体能进入鼻腔或咽部→泪道通畅
冲洗液自原路返流→泪小管阻塞
冲洗液从上泪点返流→泪总管阻塞
冲洗有阻力，部分自泪点返流，部分流入鼻腔→鼻泪管狭窄
冲洗液自上泪点返流，同时有粘液脓性分泌物→鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
婴儿泪道 阻塞或狭窄：按压泪囊区、泪道冲洗，加压使残膜破裂、无效半岁后泪道
探通。
成人泪道阻塞：泪道探通、手术矫正异常、硅胶管逆行插管术、泪道激光手术。
治疗：①药物治疗
—
暂时减轻症状、抗生素眼液
,每日
4
～
6
次、滴眼前先挤出分
泌物、
泪道冲洗后注人 抗生素药液②手术治疗
—
开通阻塞的鼻泪管
（关键）
、
泪囊
鼻腔吻合术（首选）
、鼻内镜下鼻腔泪囊造口术、硅胶管逆行插管术、泪囊摘除术
2.
新生儿泪道阻塞与成人泪道阻塞在病因和治疗上有何不同？
3.
如何治疗慢性泪囊炎？慢性泪囊炎的危害是什么？
四
、眼表疾病
1.
泪膜的组成及各层的来源
：
1
.
脂质层：睑板腺；
2.
水液层：主、副泪腺；
3.
粘液层：
结膜杯状细胞
2.
常见的干眼症的检查方法有哪些，
试列举出
4< br>种：
泪膜破裂时间
（
BUT
）
、
Schirmer
test
、角膜荧光素染色、泪河弯曲面
(
泪河高度
)
3 .
泪膜的功能
：
填补上皮间的不规则界面，保证角膜光滑，湿润及保护角膜和结膜上< br>皮，通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长，向角膜提供必须的营养物质
五
、结膜病
?
如何鉴别结膜充血和睫状充血
结膜充血
睫状充血
颜色
鲜红
暗红
部位
愈近穹窿部愈明显
愈近角膜缘充血愈明显
血管形态
树枝状或网状
近角膜缘呈放射状排列
移动性
可随球结膜移动
不随球结膜移动
性质
结膜后动脉充血
睫状前动脉充血
滴
1%
肾上腺素
充血消失
充血不消失
临床意义
结膜炎
角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼
?
沙眼后遗症及并发症
1.
睑内翻及倒睫
2.
上睑上垂
3.
睑球粘连
4.
实质性结膜干燥症
5.
慢性泪囊炎
6.
角膜混浊
?
结膜炎的患者，能否包扎患眼？
急性结膜炎切忌热敷和包扎患眼！
?
沙眼的致病菌是什么？
沙眼衣原体
?
沙眼是否可以首先采用激素治疗？
不可以
?
沙眼的临床特征有哪些
?
潜伏期
5
～
14
天，双 眼患病，多发生于儿童或少年期。
轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物 ，
重者因后
遗症和并发症累及角膜，
有怕光、
流泪、
疼痛等刺激症状 ，
自觉视力减退。
?
耳前淋巴结肿大及压痛是哪一类结膜炎的重要体征：
病毒性结膜炎
六
、角膜病
1.
人眼的屈光构成组织中，
最主 要的屈光介质是哪个部分？它的屈光力大约为多
少？占整个眼屈光力的（？）是否受调节功能的影响？< br>
?
角膜的屈光力为
+43.00D,
占整个眼屈光力的< br>3/4
；
?
屈光力相对固定，不受调节功能的影响
2.
角膜透明性的维持主要依靠哪几方面因素？
?
角膜的
“
脱水状态
”
?
基质层胶原纤维束
的规则排列
?
角膜无血管
3.
角膜炎病因多种，但病理变化过程有其共同的 特性，可以分为哪几个时期。
1.
浸润期
2.
溃疡形成期
3.
溃疡消退期
4
愈合期
4.
角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑， 这三种角膜瘢痕中，哪一种更严重？
角膜白
斑
5.
佩带角膜接触镜有哪些并发症？
1
、代谢性上皮损害：上皮缺氧，水肿混浊；
2
、中毒性结膜炎： 保存液
/
清洁剂中的化学物质引起，结膜充血，上皮糜烂；
3
、过敏反应：结膜充血，上皮点状角膜炎；
4
、巨乳头性结膜炎：上睑结膜，直径
1mm
；
5
、感染性角膜炎：
细菌性，真菌性，棘阿米巴性；
6
、角膜基质浸润
7
、新生血管：缺氧引起血管生长因子释放，角 膜周边浅层
/
深层
NV
；
8
、角膜内皮变化：缺氧，内皮细胞大小不均，出现巨大细胞，可出现角膜水肿。
七
、白内障
重点掌握
年龄相关性白内障
的临床表现、分类、分期，各期特点。
1
、
白内障
：任何先天性或者后天性的因素引起的晶状体混浊并使透明度下降。
2
、白内障的分类
分类：病因
(
年龄相关性、外伤性、并 发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性
)
发病时间
(
先天性、后天获得性
)
混浊部位
(
皮质性、核性、囊下性、囊性
)
混浊形态
(
点状、冠状、板层状
)
3
、
年龄相关性白内障：
是晶状体老过程中逐渐出现的退行性改变。特点：
1
。最常见的白内
障；
2
。多见于
50
岁以上老年人；3
。随年龄增长发病率增高。
临床表现：双眼发病，不平
行、渐进性、无痛性视力 减退、屈光改变、眩光、眼前固定不动阴影、可有单眼复视、多
视。
4
、
年龄相关性白内障分类：皮质型、核性型、后囊下型。
5
、
皮质性白内障的分期及各期的临床表现
?
1
．初发期：皮质内出现空泡、水裂、板层分离、赤道部楔形混浊呈轮辐 状、不影响
视力。
（
楔形混浊、车辐状混浊）
?
2
．膨胀期
(
末成熟期
)
：不均匀混浊、晶体膨胀，虹膜膨隆、前 房变浅、房角堵塞继
发青光眼；视力明显减退，眼底难以看清
（
不均匀的
灰白色混浊）
?
3
．成熟期：全周均匀混浊、虹膜投影消失、晶体体积复原、前房深度如 下，视力光
感或眼前手动，眼底不能窥入（
完全混浊呈乳白色）
?
4
．过熟期：体积小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉、视力突然
提 高。晶体过敏性眼内炎、晶体溶解性青光眼
、晶体脱位（
呈乳糜状
混浊
）
6
、
核性白内障临床特点
?
少见，发病年龄早，进展慢
?
开始于胎儿核或成人核，
?
初期核为黄色，逐渐加深
黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色
?
散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。
?
屈光力改变：晶状体性近视、单眼复视或多视
7
、
后囊膜下白内障临床特点
?
后囊膜下浅层皮质出现混浊；锅巴样
?
混浊位于视轴，早期视力下降
?
进一步发展合并皮质和核性混浊
8
、年龄相关性白内障的治疗
手术并发症：
?
人工晶体植入术后
?
术中并发症
并发症
?
术后并发症
浅前房或无前房
出血、
眼压升高
瞳孔纤维蛋白渗出、人
眼内组织损伤
眼内炎
工晶体位置异常、
人工晶
出血
慢性葡萄膜炎
体屈光度误差、
继发性青
后囊膜破裂
后囊膜混浊
光眼和角膜内皮失代偿
9
、先天性白内障定义
:
为出生时或出生后一年内发生的晶体混浊
10
、
后发性白内障概念：
白内障囊外摘除术后，
或外伤性白内障部 分皮质吸收后所形成的晶
状体后囊膜混浊
八
、青光眼
1.
青光眼是一组以
高眼压
.
视神经萎缩和相应视野缺损 为共同特征的疾病。
主要危险因素
是眼压升高。
2.
眼压是眼球内 容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压：
10
～
21mmHg
。
3.
正常眼压的特点：
■维持正常眼球形态和光学特性
■双眼对称
:
差值不大于
5mmHg
■昼夜压力相对稳定
:
差值不大于
8mmHg
4.
青光眼发病的主要危险因素
★眼压增高幅度
★眼压增高持续时间
★视神经对眼压增高的耐受性
5.
影响眼压的三个因素
睫状突生成房水的速率；房水通过小梁网流出的阻力；上巩膜静脉压
三者的动态平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即升高
6.
青光眼
分类
原发性青光眼：闭角型青光眼（
急性闭角 型青光眼、慢性闭角型青光眼
）开角型青光眼
继发性青光眼
先天性青光眼
婴幼儿型青光眼
青少年型青光眼
先天性青光眼伴有其他先天异常
7
、
急性闭角型青光眼：
是指一种眼压急剧升高伴有相应症状和眼前段组织改变的眼病。特
点：
50
岁以上、男
:
女
=1:2
、双眼先后或同时发病。
8
、
临床表现及病期
急性大发作
?
间歇期
?
慢性期
?
绝对期
临床前期
?
发作期
先兆期小发作
临床表现：
头痛、眼痛、雾视、虹视、视力下降、恶心、呕吐 、
混合充血、角膜水肿、前房
浅
、房角关闭、瞳孔散大、虹膜萎缩、眼压增高
临床前期：一眼急性发作被确诊后，具备解剖变异的另一只眼（前房浅，虹膜膨隆，房角狭
窄）
眼球解剖变异，阳性
ACG
家族史，激发试验阳性
先兆期：一过性或反复多次的小发作，多在傍晚
症状：突感受雾视、虹视、可伴患侧额部疼痛或鼻根部酸胀（历时短暂，可自行消
退）
体征：
眼压升高
（
>40mmHg)
、
角膜上皮轻度雾状水 肿、
前房浅、
房角大范围关闭、
瞳孔稍扩大光反射迟钝
小发作缓解后，大多不遗留永久性组织损害
急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可
伴有恶心、呕吐等全身症状
体征：眼睑 水肿；结膜混合性充血（结膜充血
+
睫状充血）
；角膜上皮水肿：
色素
Kp
；前房极浅，周边部前房几乎完全消失；瞳孔中等散大，呈竖
椭圆形，光反射消失；房角 完全关闭，小梁网上色素沉着；眼压常在
50mmHg
以上
高眼压缓解后遗 留永久性组织损伤：角膜后色素沉着；虹膜节段性萎缩、色
素脱失、
局限性后粘连；
瞳 孔散大固定；
青光眼斑；房角有广泛性粘连
间歇期：有明确小发作史；房角开放或大 部开放；
不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在
正常水平
慢性期：急性大 发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升
高；青光眼视盘凹陷；视野缺 损
绝对期：高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；
可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛
各期相互关系：
9
、青光眼的鉴别诊断：
●急性虹膜睫状体炎
●胃肠道疾病
●颅脑疾患或偏头痛
10
、青光眼三联征 ：色素
kp
，虹膜节段萎缩，晶体青光眼斑。是急性闭角型青光眼急性发
作期的重要体 征之一。
九
、葡萄膜疾病
1
、根据解剖位置，葡萄膜炎可分为几种类型？
解剖位置分类：前葡萄膜炎 （虹膜和睫状体前部）
、中间葡萄膜炎（睫状体后部和周边视网
膜）
、后葡萄膜炎（玻 璃体基底部后缘以后）
、全葡萄膜炎。
2
、简述前葡萄膜炎的治疗原则？
原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连；迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。
高度怀疑或确诊为病原体感染所致：给予相应抗感染治疗。
非感染因素所致：局部用药在眼前段能达到有效浓度；一般不需要全身用药。
3
、试述前葡萄膜炎、急性闭角型青光眼、急性结膜炎的鉴别？
症状
视力
充血
角膜
瞳孔
前房
眼压
治疗
急性闭角型青光眼
剧烈眼痛、头痛，恶心、呕
吐
高度减退
混合性
雾状水肿，
Kp
（
+
）
色素
性
散大、垂直椭圆形
浅、房水轻度混浊
明显升高
扩瞳
+
激素
急性虹膜炎
急性结膜炎
轻度眼痛，畏光、流泪
异物感
分泌物（
+
）
不同程度减退
睫状或混合性
透明，
Kp
（
+
）
灰白
色细胞
缩小、不规则
正常或浅、房水混浊
正常或偏低
缩瞳＋降眼压
不变
结膜充血
透明
正常
正常
正常
抗菌素眼液
4
、睫状肌麻痹剂的作用有哪些？在临床上主要用于哪些病的检查和治疗？
目的：防止或拉开虹膜后粘连，避免并发症；解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛，以减轻充血、
水肿及疼痛。
药物用法：
严重的急性前葡萄膜炎、
新鲜的虹膜后粘连不易拉开时、炎症恢复期
5
、前葡萄膜炎的分类、临床表现、并发症
分类：虹膜炎；虹膜睫状体炎；前部睫状体炎
临床表现：症状
:
眼痛、畏光、流泪、视物不清。
体征：
1
、充血（睫状和混合）
2
、角膜后沉积物（尘状、羊脂状、中等大小）
3
、房水闪辉
4
、房水细胞（炎症细胞运动、假性积脓）
5
、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连、膨隆）
6
、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭）
7
、晶体改变（色素）
8
、眼后段改变（黄斑囊样水肿、视盘水肿）
并发症：
1
、并发性白内障：主要为后囊下混浊
2
、继发性青光眼：
3
、低眼压和眼球萎缩：
十．玻璃体疾病
1
、生理性玻璃体与视网膜的紧密粘连有哪些？
?
?
?
?
玻璃体基底部（附着最紧）
视盘周围
黄斑中心凹部
视网膜的主干血管
2
、简述玻璃体年龄性改变的组织病理学改变？
玻璃体的年龄性改变
?
4
岁时，玻璃体内开始出现液化迹象
?
14-18
岁时，
20%
的玻璃体腔为液体
?
45-50
岁时，玻璃体内水分明显增多，胶状成分减少
?
80-90
岁时，
50%
以上的玻璃体液化
组织病理学改变：玻璃体凝缩、玻璃体劈裂、玻璃体后脱离、基底层增厚。
3
、玻璃体后脱离的定义，其主要并发症有哪些？
?
玻璃体后脱离定义指玻璃体后皮质从视网膜内界膜分离。
?
并发症
玻璃体积血
视网膜血管的破裂产生
视网膜马蹄孔→视网膜脱离
老年特发黄斑裂孔
不完全的玻璃体后脱离所致
黄斑前膜
视网膜内界膜缺损刺激产生
4
、简述简述玻璃体积血的治疗原则？
?
出血量少的不需特殊处理，可待其自行吸收
?
怀疑存在视网膜裂孔时：令患者卧床休息，待血下沉后及时给予激光光凝冷冻封孔
?
大量出血者吸收困难
,
未合并
RD
和纤维血管膜时：可等候
3
个月
5
、眼后段玻璃体切除术的适应证
-
-
-
-
-
-
-
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