眼科学

2021年2月28日发(作者：带癌生存)
眼科学

一、名词解释

1.

视力：
即视锐度（
visual
acuity
）
，主要反 映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力。视力
计算公式为
V=d/D
，
d
为实际看见某试标的距离，
D
为正常眼应当能看见该试标的距离。

2.

视野：
（
visual field
）是指眼向前方 固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周
边视力。

3.

麦粒肿：
睑腺炎（
hordeolum
）是化脓性细 菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常将眼腺炎称为麦粒
肿。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或 变态汗腺感染，称为外睑腺炎。
（如果是睑板腺感染，称为内睑腺
炎。
）

4.

霰粒肿：
睑板腺囊肿（
chalazion
）是睑板 腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。

5.

沙眼：
(trochoma)
是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎 ，是导致盲目的主要疾病之一。

6.

Herbet
小凹：
角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为
Herbet
小凹。

7.

单纯疱疹病毒：
(herpes simplex virus
，
HSV)< br>引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎
(herpes simplex
keratitis ,HSK)
简称单疱角膜炎。此病为最常见的角膜溃疡。

8.

白内障：
晶状体混浊，以致影响视力称为白内障（
catar act
）
，是我国眼病致盲的首要因素。

9.

Morg agnian
白内障：
棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加 深，称为
Morgagnian
白内障。

10.

青光眼 ：
（
glaucoma
）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病 理性眼压增高是其主要
危险因素。引起的视神经损伤是不可逆的，危害性较大，后果极为严重。
（
PS
：高眼压并非都是青光眼，正
常眼压也不能排除青光眼）

原 发性闭角型青光眼（
PACG
）
：
由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生 永久性粘连，房水外流受阻，引
起眼压升高的一类青光眼。

原发性开角型青光眼

（
POAG
）
：
病因尚不完 全明了，可能与遗传有关，其特点是眼压虽然升高，房角始终是
开放的，即房水外流受阻于小梁网
-Schlemm
管系统。

11.

睫状充血：
是指位 于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征。

12.

角膜后沉着物（
KP
）
：
炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为
KP
。


13.

前房闪辉（
anterior
chamber
flare
）：
是由血
-
房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时
表 现为前房内白色的光束。


14.

前房积脓：
当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称为前房积脓。

15.

瞳孔闭锁及瞳孔膜闭：
虹膜部分后粘连不能拉开，散瞳后常出现多种 形状的瞳孔外观，如梅花状、梨状或和
o
不规则状，如虹膜发生
360
的粘连 ，则称为瞳孔闭锁；如纤维膜覆盖整个瞳孔区，则被称为瞳孔膜闭。

16.

屈光及屈光力：
当外界物体的光线在眼光学系统各界面发生偏折时，该现象称为屈光，光线在界面的偏 折程
度，可用屈光力的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。

17.

屈光不正（非正视）
：
若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将 不能产生清晰像，称为非正视或屈光不正。

18.

正视：
当眼调 节静止时，外界的平行光线（一般认为来自
5m
以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中< br>心凹聚焦，这种屈光状态称为正视，即正视眼的远点为眼前无限远

19.
< br>近视：
在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。近视眼的远 点在眼前
某一点。

20.

远视：
当调节放松时，平行光 线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。远视眼的远点在眼后，
为虚焦点，因此典型的远视 者视远不清、视近更不清。

21.

散光：
眼球在不同子午线上屈 光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。

22.

老视：

随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引 起眼的调节功能逐渐
下降。大约在
40
～
45
岁开始，出现阅读等近 距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为
老视。是一种生理现象，不论屈光如何，每 个人均会发生老视。

23.

眼的调节：
为了看清近距离目标，需 增加晶状体的曲率（弯曲度）
，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在
视网膜上成清晰像，这种 为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。

二、
（★重点为白内障、青光眼、角膜炎、葡萄膜炎易考大题）

1.

视觉器官的组成：

包括眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等。

眼的附属器：眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌

视路：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质

2.

眼球组织结构名称及功能：


纤维膜层

角膜


（外层）

角膜缘


巩膜



前房角


眼球壁


虹膜


葡萄膜

睫状体


脉络膜

眼球

视网膜层



房水



眼球内容物


晶状体



玻璃体：前房角及房水引流系统的所在部位。临床上是许多内眼手
术切口的标志部位。

(1)

角膜：位于眼球壁外前
1 / 6
，透明、无血管，含丰富的神经末梢

(2)

角膜缘：角膜和巩膜的移行区

(3)

巩膜：眼球成形的重要结构，主要作用是保护眼内结构

(4)

前房角：是房水排出眼球的主要通道

(5)

虹膜：含有丰富的色素、血管。具有营养、遮光、调节屈光、分泌房水等作用。

(6)

睫状体：由睫状肌和睫状上皮细胞组成，前者调节屈光力大小，改变晶状体凸度，后者分泌房水

(7)

视网膜：视觉形成的神经信息传递第一站


3.

视觉是如何形成的：

光线→角膜→瞳孔→晶状体（折射光线 ）→玻璃体（固定眼球）→视网膜（形成物像）→视神经（传导视觉
信息）→大脑视觉中枢（形成视觉）


4.

屈光系统的组成：

角膜、房水、晶状体、玻璃体


5.

房水的循环途径：

睫状体产生→进入后房→越过瞳孔到达前房→再从前房角的小梁网 进入
Schlemm
管→然后通过集液管和房水
静脉，
汇入巩膜表面的睫状前 静脉，
回流到血循环。
另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流
（约
占
10%
～
20%
）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占
5%
）
。


6.

眼压的测量：

记录时以
Tn
表示眼压正常，用
T+1
～
T+3
表示眼压增高的程度，用
T-1
～
T-3
表示眼压稍低的程度。

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压为
10~21mmHg
。

眼压高低主要取决于房水循环中的三个因素：睫状突生成房水的速率、房水通过小梁网流出的阻力和上巩 膜
静脉压。

正常人一般双眼眼压差异不应＞
5mmHg
，
24
小时眼压波动范围不应＞
8mmHg
。


7.

麦粒肿（外睑腺炎）的临床表现及治疗：

?

临床表现：

症状：患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。疼痛通常与水肿程 度呈正比。①外睑腺炎的炎症
反应主要位于睫毛根部的睑缘处，
开始时红肿范围较弥散，
触诊时可发现明显压痛的硬结，
2~3d
后皮肤
脓点形成，破溃后炎症消退。

（②内睑腺炎被局限于睑板腺内，肿胀比较局限，有硬结、疼痛和压痛。结膜充血肿胀，
2~3d
后可形
成脓点。破溃后炎症消退。
）

体征：眼睑红肿，明 显压痛的硬结，化脓、破溃。严重者形成眼睑脓肿、蜂窝织炎、海绵窦血栓、败血
症等并发症。

?

治疗：

①早期睑腺炎应给予局部热敷，抗菌药物应用

②当脓肿形成后，应切开排脓。当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓。

外睑 腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少瘢痕。内睑腺炎的
切口常 在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。


③注意防治并发症


8.

霰粒肿的临床表现及治疗：

?

临床表现：

多 见于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一。一
般无 疼痛，肿块也无明显压痛。如有继发感染，则形成急性化脓性炎症，临床表现与内睑腺炎相同。

?

治疗：
手术方法霰粒肿刮出术或霰粒肿切除术

①小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。

②大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。

③如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。

（
PS
：复发性或老年性的眼睑出现霰粒肿样肿块，应作病理检查）


9.

结膜炎的分类、常见体征、常用诊断和治疗方法：

?

结膜炎的分类

根据结膜炎的发病快慢可分为超急性、急性或 亚急性、慢性结膜炎。病程少于三周者为急性结膜炎，而
超过三周者为慢性结膜炎。

根据病因可分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。
< br>按结膜对病变反应的主要形态可分为乳头性、滤泡性、膜性
/
假膜、瘢痕性和肉芽肿性结 膜炎。

?

结膜炎的常见体征

自觉症状：

结膜炎症状有异物感、烧灼感、发痒、眼分泌物增多

（一）结膜充血：是急性结膜炎 最常见的体征。结膜充血的特点是表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘方向
充血减轻，这些表层血管 可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用肾上腺素后充血消失。

（二）结膜分泌物：各种急性结膜炎共有的体征，分泌物可为脓性、粘脓性或浆液性。

（三）乳头增生：结膜炎症的一种非特异性体征。

（四）
滤泡形成

（五）
真膜和伪膜

（六）球结膜水肿

（七）
结膜下出血

（八）
结膜肉芽肿

（九）
结膜瘢痕

（十）假性上睑下垂

（十一）耳前淋巴结肿大

?

常用诊断方法：

1.

临床检查：临床症状和主要体征

2.

病原学检查：结膜分泌物涂片，细菌和真菌的培养，药物敏感试验等

3.

细胞学检查

?

结膜炎的治疗原则：
针对病因治疗，局部 给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。


1.
眼药水滴眼：是治疗结膜炎最基本的给药途径

2.
眼药膏涂眼
3.
冲洗结膜囊
4.
全身治疗

10.

细菌性结膜炎的临床表现和治疗：

?

临床表现
:
急性乳头状结膜炎伴有卡他性或粘脓性渗出物是多数细菌性结膜炎的特征 性表现。起先单眼发病，通过手接
触传播后波及双眼。患者眼部刺激感和充血，晨间醒来睑缘有分泌物， 起初分泌物呈较稀的浆液性，随病情
进展变成粘液性及脓性。偶有眼睑水肿，视力一般不受影响，角膜受 累后形成斑点状上皮混浊可引起视力下
降。细菌性结膜炎乳头增生和滤泡形成的严重程度取决于细菌毒力 包括侵袭力。白喉杆菌和溶血性链球菌可
引起睑结膜面膜或伪膜形成。
（详见
P88< br>）

?

治疗
:
去除病因，抗感染治疗。根据病情 的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患
眼，但可配戴太阳镜以减少光线 的刺激。超急性细菌性结膜炎治疗应在诊断性标本收集后立即进行，以减少
潜在的角膜及全身感染的发生 ，
局部治疗和全身用药并重。
成人急性或亚急性细菌性结膜炎一般选择滴眼液。
儿童则 选择眼膏，避免哭泣时滴眼液随眼泪排除，而且其作用时间更长。慢性细菌性结膜炎治疗基本原则与
急性 结膜炎相似，需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。各类型结膜炎波及角膜时应按角膜炎
治 疗原则处理。
（局部治疗
+
全身治疗）


11.

沙眼的临床表现、常见并发症、诊断依据：

?

临床表现：

急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。


慢性 期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡
增生 ，并可出现垂帘状的角膜血管翳及睑结膜瘢痕。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。

晚期严重者并发症形成。

?

常见并发症：

睑 内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显，
可严重影响视力，甚至失明。

?

诊断依据：
WHO
要求 诊断沙眼时至少符合下述标准中的
2
条：

1.
上睑结膜
5
个以上滤泡

2.
典型的睑结膜瘢痕

3.
角膜缘滤泡或
Herbet
小凹

4.
广泛的角膜血管翳。

除了临床表现，实验室检查可以确定诊断。沙眼细胞学的典型特 点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核
白细胞，但细胞学检查的假阳性率高。


12.

角膜炎的典型症状、体征及糖皮质激素的应用：

最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，且伴有不同程度的视力下降。

典型体征为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。

糖皮质激素的应用要严格掌握适应 证，若使用不当，可致病情恶化甚至角膜穿孔致盲。细菌性角膜炎急性期
一般不宜使用糖皮质激素，慢性 期病灶愈合后可酌情使用。真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。单疱病毒性角膜
炎原则上只能用于非溃疡型的 角膜基质炎。

?

角膜炎的分类及病理



13.

细菌性角膜炎的临床表现、诊断、治疗原则和方法：

?

临床表现：

(1)

发病较急，常在角膜外伤后
24~48
小时内发病

(2)

表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物

(3)

眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血

(4)

病变早期角膜上出现一个界限清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水