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眼科学基础
1
、视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、视路及眼部相关血管和神经结构；
2
、
眼
是由眼球和眼附属器组成，
其中眼球是由
眼球壁
(
纤维膜、
葡萄膜、
视网膜
)
和眼球内容物组成；
3
、正常眼球前后径成年时是
24mm
，眼球突出外侧眶缘
12-14mm
，两眼球突出度
不超过
2mm
；
A
、
（
1
）
纤维膜
(
由胶原纤维组成，保护眼内组织，维持眼球形态
)
分为
1/6
的角
膜和
5/6
的巩膜，
（
2
）角膜从前向后分为①上皮
cell
层②前弹力层③基质层④后弹力层 ⑤内皮
cell
层；无血管，其营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网；
（< br>3
）
巩膜
：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚，外
2/3
移 行于视神经鞘，内
1/3
呈网眼状，称巩膜筛板（视神经由此穿出眼球）
（
4
）角膜缘：是角膜和巩膜的移行区，是前方角及房水引流系统的所在部位，
临床上又 是许多内眼手术切口的标志部位
（
5
）
前房角
（
房水排出眼球的主要通道）
：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，
在前方角内可见到如下结构< br>{Schwalbe
线、小梁网和
Schlemm
管、巩膜突、睫状
带 和虹膜根部
}
，其中
Schlemm
管是围绕前方角一周的房水输出管道，由 若干小
腔隙相互吻合而成
B
、
葡萄膜（又称血管膜、色素膜），富含黑色素（起暗室作用）和血管，包括虹
膜、睫状体、脉络膜
（
1
）虹膜：虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部最薄，当眼球受挫伤时，
易从睫状体上离断 。
瞳孔括约肌受副交感神经至支配，
司缩瞳作用；
瞳孔开大肌
受交感神经至支 配，司散瞳作用
（
2
）睫状体：睫状肌受副神经至支配
C
、视网膜：其后极部有一无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑
（富含色素）< br>，黄斑中央有一小凹，解剖上称为中心小凹，临床上称为黄斑中心
凹，是视网膜上视觉最敏锐的部 位；视盘，又称视乳头，距黄斑鼻侧约
3mm
，是
神经纤维聚合组成视神经的始端，没 有光感受
cell
，故无视觉功能，为生理盲
点。视盘中央的凹陷区称视杯，分为视网 膜色素上皮层、视网膜感觉
Ⅰ、
视网膜感觉层由外向内分别为①视锥视杆层②外界膜 ③外核层④外从状层⑤
内核层⑥内核状层⑦神经节细胞层⑧神经纤维层⑨内膜层
Ⅱ、光感受细胞的结构包括外节、连接绒毛、内节、体部、突触五部分
D
、
眼球内容物
包括
房水、晶状体、玻璃体，
眼球内容物与角膜一起构成屈光介< br>质
4
、眼眶由七块骨
(
额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上 颌骨、颧骨
)
组成，包含
以下结构①视神经孔和视神经管（有视神经、眼动脉、交感神 经纤维通过）
②
眶上裂
：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的第一支，眼静 脉、交感、副交感
N
通过
③
眶下裂
：第Ⅴ颅神经的第二支、颧神经、眼下静脉至翼从的交通支由此通过
④眶上切迹与眶下孔：
第Ⅴ颅神经的第一支、
眶上神经通过眶上切迹，
第Ⅴ颅 神
经的第二支通过眶下孔
5
、眼附属器有眼睑、结膜、泪器、眼外肌
A
、
眼睑从内 向外分为
①皮肤层（最薄皮肤之一）②皮下组织层（由于比较疏松，
因此易出现水肿）③肌层： 包括眼轮匝肌（是横纹肌，与睑裂平行，由面神经支
配，司眼睑闭合）和提上睑肌（由动眼神经支配，开 启眼睑）④睑板层（与睑裂
垂直，全身最大皮脂腺）⑤结膜层
眼睑的浅部静脉回流到 颈内和颈外
V
，
深部回流到海绵窦，
眼睑的静脉无静脉瓣。
B
、结膜：分为
睑结膜、球结膜、穹窿结膜
；结膜血管来自眼睑动脉（充血时称结膜充血，是眼外充血）和睫状前动脉（分布于球结膜，充血时为睫状充血，为
眼内充血）
C
、泪器包括泪腺（还有穹窿结膜的
Krause
腺和
Wolfri ng
腺组成的副泪腺，分
泌浆液）和泪道（包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）
泪液（正常下分泌
0.9~2.2?l）排出结膜囊后，经眼睑的瞬目运动分布于眼球的
前 表面，
并汇聚于内眦处的泪湖，
依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用，
由接触眼表面
的泪点和泪小管进入泪囊、鼻泪管到鼻腔
D
、
眼外肌
（横纹肌）< br>：
由
4
条直肌和
2
条斜肌组成，
其中
外直肌 由外展神经
（Ⅵ）
支配，上斜肌由滑车上
N
支配，其余都受动眼神经支配
6
、泪膜是覆盖在眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前
泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）
，分为
3
层：
脂质层
（ 由睑板腺分
泌）
、
水液层
（由泪腺和副泪腺分泌）
、
黏蛋白 层
（眼表上皮
cell
及结膜杯状
cell
分泌）
，泪膜的 作用为润滑眼球表面，防止结膜干燥，保持角膜的光学特性，供
给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物 和微生物。
7
、角膜上皮
cell
再生强，损伤后不留瘢痕，前弹 力层损伤后不能再生，后弹力
层损伤后能再生，
内皮
cell
几乎不进行有丝 分裂，
损伤后由邻近
cell
的扩张和
移行来填补缺损区
8
、
视近反射
为视近物时，瞳孔缩小、睫状肌收缩、两眼内聚
9
、房水
:
调节眼压，维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养，并带走废物。< br>
睫状体产生→进入
后
方→越
过
瞳孔到
达
前 方→再
从前房
角的小梁网
进入
Schlemm
管→然后通过集液管和 房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前
V
→回流到血
循环；
10
、晶状体无血管，营养来自防水和玻璃体，通过无氧酵解途径获取能量，可滤
去部分紫外线，对视网膜 有保护作用。
11
、
视杆
cell
感弱光和无色视觉，感 光色素为视紫红质，在中心凹处缺乏，距
中心凹的
5mm
处最多，
，向周边减 少，因此周边的额视网膜病变时会发生夜盲；
视锥
cell
感强光和色觉， 色觉感光色素有视紫蓝质、视紫质、视青质，主要在
黄斑区，在中心凹处只有视锥
cell。
12
、
角膜透明的主要原因有①角膜成分特别是纤维的排列规则②富 含水分③无血
管④无黑素
cell
13
、≥
1.0
为正常 视力，＜
0.5
为视力损伤作为能否驾车的标准，＜
0.05
时为
盲，
0.05
＜视力＜
0.3
为低视力
远视力检查：若；站在
5m
的地方看不到视力表最大的字母时，嘱检查者向前走
知道看清楚这个字母为止，即 视力为
V=
离视力表的距离
/50m
小孔视力检查：若视力小于
1.0
则进行小孔视力检查
指数检查：
走到离视力表
1m
的地方还看不到时，
检查指数，
从
1m< br>处向眼前移近，
若到眼前的
5cm
不能识别，则检查手动
光感检查：适用于眼前手动不能识别者
泪器病
1
、泪器分为泪液分泌部、泪液排出部
2
、泪液分泌部包括泪腺、 副泪腺、结膜杯状细胞，泪腺为反射性分泌腺，有刺
激时分泌，副泪腺为基础分泌腺，正常情况下分泌， 且分泌的的量很少，结膜杯
状细胞分泌黏蛋白，杯状
cell
破坏后即使泪腺正常，角 膜也会干燥。
3
、
泪液排出部
包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊、 鼻泪管，眼睑打开时，眼轮
匝肌松弛，
泪小管和泪囊因自身弹性扩张，
腔内形成负压，
积聚在泪湖的泪液通
过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊，
当眼睑闭合时，
眼 轮匝肌紧缩，
挤压泪小
管和泪囊，泪液就这样通过鼻泪管到鼻腔。
4
、流眼泪有两种原因①
排出受阻
，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为
溢
泪
②
泪液分泌增多
，排除系统来不及排走而流出眼睑之外，称为
流泪。
3
、泪道冲洗术：从泪小点注入生理盐水，①若冲洗无阻力，且流出鼻腔，则表
明泪道通畅；
②冲洗液完全从注入原路返回，
为泪小管阻塞③冲洗液从下泪小点
注入，
若从上泪小点反流，
表明泪总管阻塞④若冲洗有阻力，
部分自类小点返回，
部 分流入鼻腔，
则表明鼻泪管狭窄⑤冲洗液自上泪小点反流，
同时有黏液脓性分
泌物，为 鼻泪管阻塞并慢性泪囊炎。
睑腺炎
1
、睫毛可以除灰尘及减弱强烈光线的刺激
2
、睫毛毛囊或其附属 的皮脂腺或变态腺感染，则称外睑腺炎（又称麦粒肿）
，如
果是睑板腺感染，则称内睑腺炎
3
、表现为：红肿热痛；外睑腺炎位于睫毛根部的睑缘处，疼痛剧烈，同侧耳前
淋巴结肿大；内睑腺炎肿胀局限，疼痛明显
4
、早期热敷，一旦脓肿形成，切开引流 ，外睑腺炎切口在皮肤面，与眼睑皮纹
平行，
；内睑腺炎切口在睑结膜面，切口与睑缘垂直。脓 肿未形成时，不要切开，
以免感染扩散。
睑缘炎
1
、睑缘炎分为：
鳞屑型、溃疡型、眦部睑缘炎
眼表疾病
1
、眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道，泛指参与维持眼球 表面健康的防
护体系中所有外眼附属器。
2
、
眼睑的随意瞬目是维 持泪膜的条件之一，
正常人一般每
5~10
秒发生一次，
将
泪膜均匀 的涂布与眼表，
并且对眼表眼泪的流量及蒸发速度进行调节，
维持眼表
泪膜的稳定性。
3
、
维持眼表正常功能有
5
个不可分割的因素
（ 考问答题）
：
①正常表型的结
膜上皮和角膜上皮②两种上皮干细胞的解剖及功能正常③ 能产生及维持一层且
稳定的泪膜④眼睑的解剖及生理功能正常，
能保护眼表和维持泪膜正常流体 动力
学功能⑤相关的神经支配及反射功能正常。
干眼
1
、干眼症：有干眼的症状，无干眼的体征；既有症状又有体征称为干眼病；合
并全身免疫性疾 病者为干眼综合征。
2
、泪河曲率半径正常＞
0.5~1.0mm
，
≤
0.35mm
则诊断为干眼
3
、
反复多次检 查泪液分泌量＜
5mm/5min
提示为干眼
4
、泪膜破裂时间（
BUT
）正常值
10~45
秒，
＜
10
秒为泪膜不 稳定
5
、干眼最早出现眼表上皮点状染色师发生在结膜而不是角膜
6
、
泪液渗透压≥
312mOsm/L
为阳性，提示干眼的可能
7
、干眼的
最常见症状
有：视疲劳、异物感、干涩感
8< br>、根据以下
4
个方面就可以诊断干眼①症状②泪膜不稳定③眼表面上皮
cell
的损害④泪液的渗透压增加。
结膜病
1
、
症状有：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪
重 要的体征有：
结膜充血、结膜分泌物
、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、
肉芽肿、耳 前淋巴结肿大
2
、
（
考试点）
7
点
充血原因
血管来源
血管形态
充血外观
充血部位
血管活动度
结膜充血
结膜炎症
结膜后
A
扩张迂曲
鲜红色
近穹窿部明显
可推动
睫状充血
角膜及虹膜睫状体炎症
睫状前
A
密集毛刷状
暗或紫红色
角膜缘明显
不可推动
血管不收缩
NE
实验（最方便的鉴别点）
血管收缩
3
、
出现耳前淋巴结肿大的疾病有超级性细菌性结膜炎、 沙眼急性期、病毒性结
膜炎
4
细菌性结膜炎
（
1
）超级性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起，潜
伏期为
1 0h
至
2~3
天
，新生儿淋球菌性结膜炎双眼同时受累，畏光、流泪、结膜< br>高度水肿，脓液从睑裂流出，称脓露眼，有耳前淋巴结肿大和压痛；
（
2
）急性或亚急性细菌性结膜炎：俗称红眼病，
5
、衣原体结膜炎
（
1
）沙眼是沙眼衣原体感染所致的一 种慢性传染性结膜角膜炎，其中
沙眼衣原
体由我国汤飞凡、张晓楼于
1955
年用鸡胚培养分离出来的；
（
2
）
并发症
有睑内翻与倒睫 、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干
燥症、慢性泪囊炎
（
3
）
分期
Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不
清，有角膜血管翳
Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分出现瘢痕，仅留
少许活动病变
Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之瘢痕，无
传染性
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