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裂隙灯使用、常见眼病
一、裂隙灯的照明方法
观察放大倍率
?
低放大率（
7X-10X
）< br>：观察眼睛一般状况：
*
眼睑、睑、球结膜
/
巩膜、角膜
/< br>角巩膜缘、泪膜、前房
/
虹膜
/
晶状体
?
中等放大率（
20X-25X
）
：观察各层组织结构：
*
上 皮、基质、
内皮、隐形眼镜配适、镜片情况
?
高放大率（
30X-40X
）
：细节检查：
*
角膜上皮
/
空泡
/
微囊、营
养障碍、角膜基质褶折
?
*
角膜 内皮
/
内皮多形性变
/
斑点状
/
空泡
/
细 胞密度
1
（弥漫光照明法
）
照明方法
?
观察夹角度：
45_60
?
裂隙灯宽度：宽大或完全打开
?
放大程度
：
低倍观察到全景
?
检查项目
:
配适评估
：覆盖度、中心定位、移动度、松紧度、下垂度
外眼的组织结构：眼睑、睫毛等
2
、直接照明法（平行六面体照明法）
?
观察夹角度：
45
?
裂隙灯宽度：
1.5
～
2mm
宽的光隙。
?
放大程度
：
低到高倍观察
?
投照亮度
:
中到高
?
检查项目
:
角膜局部照明
(
上皮层、基质层、内皮 层、角膜瘢痕、基质条纹、
角膜神经等
)
3
、间接照明法（光学切面照明法）
?
观察项目：显示角膜厚度
?
局部：
?
神经纤维
?
异物深度
?
血管、浸润
?
白内障
?
前房角和前房深度
4
、后照明法
?
借后部反射，光焦点与显微镜焦点不在同一平面
?
投射与观察夹角：根据需要调整
?
裂隙宽度：根据需要调整
?
放大倍率：中至高倍
?
投射亮度：低至中
?
可检查：角膜上皮水 肿、微囊、空泡、新生血管、后壁细小沉
着物、晶体混浊、虹膜萎缩
5
、滤光照明法（钴蓝光照明法）
?
加钴蓝光
?
滴
1%
荧光素钠
?
观察夹角
45
——
60
?
裂隙宽度
低至中倍
?
投照亮度
中至高
?
可检查：角膜上皮染色的形态和深度、泪膜破裂时间、透气硬
镜的配适评估
二、常见的眼睛并发症
（一）机械性损伤相关的并发症
1
、角膜擦伤：
原因：镜片破损变质、操作不慎损伤、镜片配适不良；
症状：浅表擦伤或无症状，伤及上皮深层则有异物感、疼痛、睑
刺激症；
体 征：
角膜面可见点条状或不整形的局灶性荧光素染色，
球结膜
轻度充血；
处理：轻症停戴
2~3
天，重症抗生素预防感染
2
、角膜上皮剥脱：
原因：镜片与角膜固着时，摘镜引起上皮撕脱；
（超长时间戴软
性隐形眼
镜后角膜处于低氧状态，
上皮层底膜与前弹力层连接之间
的半桥粒
数量减少，贴着力减弱。）
症状：
持续性的异物感、
疼痛和角膜刺激症状，
摘镜仍不能缓解；
体征：角膜面可见较大面积的荧光素染色片状染色；
处理：停戴，抗生素预防感染；眼垫包覆，
到上皮荧光素染色转阴后
1~2
天再戴镜，重新戴镜时避免
长戴
3
、干眼式的角膜染色
原因：瞬目迟缓使镜片过多蒸发泪液，镜片脱水（高含水量镜片
多见）
，
角膜水分移入镜片，角膜发生局限性脱水。上皮细胞内液
移至
细胞间隙，并逐渐演化为角化颗粒脱落，形成角膜浅表点
状损伤。
症状：逐渐增加的镜片感，干燥感、异物感、轻度刺激症状。
水量镜片几个小时出现，尤其是在空调环境下
体征：软镜取下后，角膜表面失去光泽，呈蒙雾状。角膜中央偏
下方可见较密集的角膜点状荧光素染色，伴轻度结膜充血。
处理：停戴镜片至上皮修 复后
1~2
天，恢复戴镜后试用润眼液滴
眼，
更换较厚的低含水量镜片
4
、结膜干燥症
原因：配戴软镜引起的瞬目迟钝，瞬目间歇延长，瞬目时镜片的
边缘的频繁移动破坏了泪液脂质层的完整性，使泪液蒸发
过多，使睑裂区暴露于镜片覆盖面以外的结膜发生干燥。
体征：睑裂区球结膜失去光泽，向侧方转动眼球，可见与角膜缘
平行的皱纹，下睑缘见泡沫状分泌物。睑裂区及角膜缘部
可见橙色荧光染素色，用黄色滤光处观察更易辨认。
症状：无症状或有干燥感。
处理：用润眼液，并进行瞬目训练，
20
次一组每天
10~20
组，
口服维生素
A
可缓解病情。
（二）与缺氧相关的并发症：
1
、角膜新生血管：
原因 ：
慢性角膜缺氧和镜片刺激→炎症反应→血管生长因子作用
→角膜缘形成新生血管；
症状：通常无症状，若血管生长入角膜中央瞳孔区时，由于遮挡
视线，视力将受到不同程度的影 响；
体征：
新生血管主要多见于角膜的上缘和下缘，
如血管的末端呈
环状，
则为不活动的新生血管；
若呈树枝分叉，
则为活动期的新
生血管，
还会持续向角膜中央生长。
处理：取下镜片，停止戴镜直至血管排空；
< br>分支状扩张少于
1.5mm(
轻度
)
延伸入角膜，可选用透气最
高镜片，采用日戴方式；
超过
2mm
（中度）
在角膜缘均可见到。选用最高透氧的
镜片，缩短日戴时间；
超过
3 mm(
重度
)
延伸入角膜缘的任何部分
,
不可再
戴隐形眼镜 。
2
、上皮微泡和微囊
原因：配戴低透氧隐形眼镜，戴镜睡觉（过夜）
可导致角膜处于低氧代谢状态，基质层水
肿前力层呈局灶性的破裂，上皮基底膜的
结缔组织包裹水肿液行移到角膜表面形成微泡，
分化不全或坏死的基底细胞团块移行到角膜表面五形成
微囊
体征：
用裂隙灯间接投照法观察，
投照的明暗界区角膜表面可见
散在病灶，
直径约为
15~50?m`。微泡大而圆滑，充满透明液体，反
光较弱泡体
明暗与投照光同向（不被荧光素染色）
。微囊则为实体，
反光明亮，
囊体明暗与投照光异向（可被荧光素染色）
。
症状：无明显症状。
处理：上皮微泡和微囊的数量多天
50
个则被视为因缺氧而停止
戴镜的指征。
3
、上皮水肿
原因：角膜表面泪液的水分蒸发量为
2. 5?l（
cm
?·
h
）
）
，戴镜后
这种蒸发度可降 低
80%
，泪液处于低渗状态，由于镜片下
过多的低渗水分的聚积可诱发角膜上皮水肿 。表现为上皮
细胞间液增加，上皮层发生肿胀混浊。
体征：用裂隙灯背投照法观察，可见角膜呈雾状混浊
症状：无症状或是有雾视感。
处理：勿戴镜过夜，若仍不改善停戴镜片后则很快自愈。
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