输血原则、流程、不良反应及处理和输血注意事项

2021年2月28日发(作者：太原264医院)
输血原则、流程、不良反应及处理和输血注意事项

静脉输血的原则

：

1.

输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。

2.

无论是输全血还是成分血，以输同型血
原则，但在紧急情况下，如果没 有同型血，输
“O”型血给患者。最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血
血 浆
中含抗
A
、抗
B
凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重 患者可
发生
DIC
甚至肾衰竭。
输血前要求直接交叉配血试验阴性（不凝集） ，必须一次输入少量血（＜
400ml
），放
慢速度。

静脉输血的流程：

1
、

备血：接到输血申请单
-----
与办班核对医嘱和病人血型等信息
-----
准备试管
----
采血
2-3ml
（核对姓名、年龄、床号、住院号
）
----
将血标本和输血申请单送血
库
----
做血型鉴定和交叉配血试验。

2
、

取血：护士与血库人员共同做好“三查八对”后
---
双签名取回血液
---
到病房后两名
护士共同查对：
“三查八对”
------
签写输血知情同意书
------
输血。


成分输血：


红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。



成分输血特点及注意事项：

1
、

红细胞每袋
100ml
／
1u,
白细胞、血小板、凝血因子
25ml
／
1u
。

2
、

某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的 效果，以
新鲜血为宜，且必须在
24h
内输入体内（从采血开始计时）
。
3
、

除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。

4
、

成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医 嘱给予患
者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。

5
、

由于成分血液每袋只有
25ml,
几分钟即可输完，
故护士应全程守护在患者身边，< br>进
行严密监护，以免发生危险。

6
、

如患者在输 成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血
能发挥最好的效果。


输血注意事项：

1
、

血液自血库取出后，< br>不要剧烈震荡，
以免红细胞破坏而引起溶血，
库血不能加温，
以免血浆蛋白凝固 变性而引起不良反应。
库存血可在室温下放置
15
—
20
分钟，室

1
温放置不宜超过
4
小时

2
、

输血前，
须有两名护士再次核对
（三查八对）
，
确定无误并检查血液无凝块后方可
输入。

3
、
在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血
15min
内速度要慢，每
分钟约
20
滴，
因输血反应常在此阶段产生，
如出现输血反应，
应 立即停止输血并
报告医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血，一般每分钟
40
～
60
滴，严
重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度宜慢。

4
、

两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者 的血液之
间用生理盐水冲洗，

随时观察输血反应及病情变化，
发现异常及时 报告值班医师
协同处理，并做好记录；

5
、

血液内不可 随意假如其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，
以防血液凝集或溶解。

6
、

输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入< br>4
°冰箱保
存
24h
，以备用。

常见输血反应及处理：

（一）溶血反应

它是输血中最严重的一种 反应。由于病人（受血者）血浆中凝集素和
输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被 吞噬细胞所吞噬而溶血，
导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10
－
15ml
血后即可出现反应。

1
．原因

（
1
）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。

（
2
）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加
热或震荡过剧、血液被细菌污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响
PH
变化的药物等
因素，致使血液中红细胞大量破坏。

（
3
）
Rh
因子所致溶血。此种类型较少发生。

2
．症状

第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢 麻木、头胀痛、胸
闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。

第二阶段；由于红细胞发生溶解，大 量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋
白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压 下降。第三阶段；由于大量
的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功 能衰竭
症状，表现少尿、无尿，

严重者可致死亡。

3
．预防：（
1
）认真做好血型签定、交叉配血试验；


2