癌痛规范化诊疗规范

2021年2月28日发(作者：额窦炎)

癌症疼痛诊疗规范

（
2011
年版）


一、概述

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者
的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为
25%
；晚期癌症
患者的疼痛发生率约为< br>60
％
-80
％，其中
1/3
的患者为重度疼
痛。癌 症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感
到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、
失眠、
食欲减退等症状，
严重影响患者日常活动、
自理能力、
交往能力及整体生活质量。

为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化
诊 疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活
质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范 。

二、癌痛病因、机制及分类

（一）癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三
类：

1.< br>肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿
瘤转移累及骨等组织所致。

2.
抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操
作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物 治疗后产生。

3.
非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿
瘤因素所致的疼痛。

（二）癌痛机制与分类。

1.
疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤 害感受
性疼痛及神经病理性疼痛。

（
1
）伤害感受性疼痛是因有害 刺激作用于躯体或脏器
组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际
发生的组织损 伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出
的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛
包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者
压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位 不够准确的弥漫性疼痛
和绞痛。

（
2
）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，

2 痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经
病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、 放电样痛、枪击样
疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、
胀痛，
常 合并自发性疼痛、
触诱发痛、
痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性 疼痛。

2.
疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症
疼痛大多表 现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持
续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分 离
现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳
等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发 生机制既有共性也有差
异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过
程外，还可表 现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，
如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中
枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神
经系统重构等。

三、癌痛评估


3
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。 癌症疼痛
评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。

（一）常规评估原则。

癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼
痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患
者入院后
8
小时内完成。对 于有疼痛症状的癌症患者，应当
将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估
应当 鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理
性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼 痛。

（二）量化评估原则。

癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量 化标准
来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评
估疼痛时，
应当重点 评估最近
24
小时内患者最严重和最轻的
疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评 估应当在患者
入院后
8
小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法
(NR S)
、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法
(VRS)
三种方法。


4
1.
数字分级法
(NRS)
：
使用
《疼痛程度数字评估量表》
（见
图
1
）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度 用
0-10
个数字
依次表示，
0
表示无疼痛，
10
表示最剧烈的疼痛。交由患者
自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员
询问患 者：你的疼痛有多严重
?
由医护人员根据患者对疼痛
的描述选择相应的数字。按照疼痛 对应的数字将疼痛程度分
为：轻度疼痛（
1-3
）
，中度疼痛（
4- 6
）
，重度疼痛（
7-10
）
。


图
1.
疼痛程度数字评估量表

2.
面部表情疼痛评分量 表法：由医护人员根据患者疼痛
时的面部表情状态，
对照
《面部表情疼痛评分量表》< br>（见图
2
）
进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，
以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。


5
图
2.
面部表情疼痛评分量表



3.
主诉疼痛程度分级法
(VRS)
：根据患者对疼痛的主诉，
将疼痛程度分为轻度、中度 、重度三类。

（
1
）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无
干扰。
（
2
）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛
药物，睡眠受干扰。

（
3
）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，
睡眠受严重干扰 ，可伴自主神经紊乱或被动体位。

（三）全面评估原则。

癌痛全面评估是 指对癌症患者疼痛病情及相关病情进
行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经
病理性）
，疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素）
，
止痛治疗情况，重要器官 功能情况，心理精神情况，家庭及

6
社会支持情况，以及既往史
(
如精神病史，药物滥用史
)
等。
应当在患者入院后
24
小时内进行 首次全面评估，
在治疗过程
中，应当在给予止痛治疗
3
天内或达到稳定缓解状 态时进行
再次全面评估，原则上不少于
2
次
/
月。

癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表
(BPI)
》
（见
附件
1
）
，
评估疼痛及其对患者情绪、
睡眠、
活动能力、
食欲、
日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当
重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者
病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个
体化的疼痛治 疗。

（四）动态评估原则。

癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的 疼痛症状
变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛
发作情况，疼痛减轻及加重 因素，以及止痛治疗的不良反应
等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛
治疗 期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情
变化。


7
四、癌痛治疗

（一）治疗原则。

癌痛应当采用综合治疗的原则， 根据患者的病情和身体
状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预
防和控制药物 的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负
担，以期最大限度地提高患者生活质量。

（二）治疗方法。

癌痛的治疗方法包括：病因治疗、药物止痛治疗和非药
物治疗。

1.
病因治疗。
针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛
疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。 针对癌症患者给予
抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症
疼痛。

2.
药物止痛治疗。

（
1
）原则。
根据世界卫生 组织（
WHO
）癌痛三阶梯止
痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：< br>
1
）口服给药。
口服为最常见的给药途径。对不宜口服

8
病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，
较方便的方法有透皮贴剂等。

2
）按阶梯用药。
指应当根据患者疼痛程度，有针对性
地选用不同强度的 镇痛药物。

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物
(NSAID)
。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体
类抗炎药物。

③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类
抗炎药物。

在使用阿片 类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可
以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用
量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，
轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。 如果患者诊
断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥
类药物等。
3
）按时用药。
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。
按时给药有助于维持稳定、 有效的血药浓度。目前，控缓释

9
药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物 作为基础
用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿
片类药物对症处理。

4
）个体化给药。
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，
制定个体化用药方案 。使用阿片类药物时，由于个体差异，
阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使
用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有
神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能 。

5
）注意具体细节。
对使用止痛药的患者要加强监护，
密切观察 其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合
应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的 不
良反应，以期提高患者的生活质量。

（
2
）药物选择与使用方法 。
应当根据癌症患者疼痛的
程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择
止痛药物和辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防
治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不 良反应发生。

1
）非甾体类抗炎药物。
是癌痛治疗的基本药物，不同

10