关于“癌症患者家属减压小组”的案例分析

2021年2月28日发(作者：西红花乌发养颜茶)
.

关于“癌症患者家属减压小组”的案例分析


一、案例背景



全国肿瘤登记中心发布《
2012中国肿瘤登记年报》显示，
我国每年新发肿瘤病例约为
312
万例，
每年 因癌症死亡病例达
270
万例；
平均每天
8550
人中招，
每分钟有
6
人被诊断为癌症，
有
5
人死于癌症，
人们一生中 患癌的概率为
22
％。
除了病痛对
癌症患者的折磨，“癌症对于整个家庭来说 ，都是一个严重的
‘应激因素’，尤其对承担着照顾责任的家属更是如此。其不
良心理状态又对 病的治疗和康复产生直接影响。”
[1]
癌症患
者家属的需要与感受已经成为被关注的 焦点。随着癌症治疗水
平的提高，癌症病人的存活率和生存时间也有逐渐提高的趋
势。但如何使 癌症家属在亲人患癌期间维持较高的生活质量，
减轻其不良情绪反应，建立起有效的抗癌联盟，仍是我们 需要
努力的方向。



癌症患者家属是病人最重要的看护者和支持 者。
在家庭发
生突发事件后，
家属由于照顾患者的需要、
多重的角色与责任、
压力、分离焦虑、孤独感等而不堪重负。患者家属在表达情感
上的痛苦、探索灵性上的痛苦和一 些实质性需求
(
照顾患者的
知识与技巧、疾病的了解、心理的需求
)
进一步呈现，使其面
临的压力不断升高。但由于对患者的照顾压力，患者家属疏解
压力的需求往 往未得到重视或满足。
这不仅影响晚期癌症患者
'.
.
家属自身的身心健 康，同时会影响癌症患者的生活质量。如何
通过专业服务，
为晚期癌症患者家属提供相关的社会 心理支持
服务也成为当务之急。



此实务研究是基于中国社会工 作教育协会
2013
年李嘉诚
基金会“人间有情”全国宁养医疗服务计划在
H
省示范点的服
务实践。宁养服务
(Hospice)
也被称为姑息医学
(Palliative
medicine)
、安宁疗护，“是为临终患者及其家属提供全 方位
的照顾……使患者的症状得到控制，生命质量得到提高，家属
的身心健康得到维护，使患者 舒适、有尊严地走完人生的最后
旅程。”
[2]
宁养医疗服务在满足患者生理需要如疼 痛的缓解、
药物治疗的同时，
也为贫困晚期癌症患者及其家属提供社会心
理支持服务。



二、分析预估



(
一
)
理论支持



第一，马斯洛的需求层次理论
(Maslow's hierarchy of
ne eds)
在爱和归属的层面包括两个方面的内容。
一是友爱的需
要，二是归属的需要， 即人都有一种归属于群体的感情需要，
在群体中相互照顾和支持。
癌症患者家属长期为解决经济 问题
以及照顾患者，需要奔波与打拼。家庭面临的经济压力较大，
原有的支持网络以及社会交往 都失去了稳定性
，
缺乏他人的尊
重、接纳和认可。活动设计的基本支持理论是，通过小 组活动
方式使家属能在具有同质性问题的小组成员中得到相互关爱
'.
.
与彼此支持，同时获得其他组员的认可与劝慰。通过彼此互助
进而整合社会资源，
解决照护病人 与自我压力舒缓方面面临的
困境。



第二，社会支持网络理论。 社会支持网络概括而言，就是
社会支持的提供机制，
是社会个体从社会和他人处获得支持的总称。具体包括物质帮助、行为支持、亲密的互动、指导、反
馈、正面的社会互动等六种形式。癌症 患者家属在面对亲人病
痛的压力以及长期照顾的倦怠之下，更加需要通过病缘的关
系，建立非正 式患者家属之间的支持关系。并通过专业的护理
人员对其提供护理、健康知识，为其调动资源、完善患者 家属
的社会支持网络，形成互助网络体系，降低晚期癌症患者家属
的无助、迷茫感，从而减轻其 压力。



(
二
)
评估方法与过程



第一，文献法。主要查阅了近年来国内外在宁养服务、舒
缓治疗、姑息治 疗等方面的研究成果。从文献梳理和总结的结
果来看，患者家属在发现、诊治、接受的过程中，无论是家 庭
经济还是身心都遭受到巨大的伤害，对患者护理、自我压力舒
缓、情绪管理等方面存在着很大 的需求。



第二，
访谈法。
采用了结构式访谈和非结构 式访谈的方法，
对哈尔滨市医科大学第三医院的
2
名医生、
5
名护士 、
2
名宁
养院工作人员、
5
位患者家属进行了访谈，主要内容围绕着 患
'.
.
者病情诊疗、医患关系处理、病人情绪疏导、患者家属心理关
怀等方面。



第三，测量法。针对
20
名患者家属，采取了家属需求评
估量表< br>(family inventory of need survey,HCNS)
进行评估测
量。具体量表内容包含信息获得、医护保证、心理需要、社会
支持、亲近患者、身心健康
6
个方面
20
个条目，采用
5
级评
分法，从需求程度和满 足程度两个方面进行测量。这些收集到
的数据对于真正了解和发现患者家属的需求以及制定小组活
动方案具有非常重要的借鉴作用。



(
三
)
预估结论



通过文献的查阅、
对哈尔滨市肿瘤医院宁养院工作人员的
访谈、
癌症患者家属的调查以及对晚期癌症病患 家属的个案服
务过程，
得到预估结论：
晚期癌症患者家属面临着较大的压力。
这主要包括：对癌症相关医疗知识缺乏了解、护理行为的操作
不规范、
自我心理需要得到社会的 支持以及家属的自身健康知
识有待提高。鉴于晚期癌症患者家属之间因为有相同的心理背
景和体 验，容易沟通，其心理体悟与经历更有说服力，因此，
以小组的形式搭建一个可以链接的社会支持网络进 行
相互支
持、帮助、分享，进而降低癌症患者家属的压力，具有必要性
和可行性。


三、服务计划



(
一
)
小组理念

'.
.


以需求评估为提供服务的基础，发现病人及其家属的需
求，为其提供支持和服务，使家属能够正 确认识和面对现实，
增强信心、学会护理、舒缓压力、调节情绪，更好地与患者共
同度过困难时 期。



(
二
)
小组目标



总体目标：为晚期癌症患者家属提供相关医学知识、护理
技巧，
使晚期癌症 患者家属能更好地应对患者生理及心理的变
化，及时调节和舒缓自身的压力，从而提高晚期癌症患者及其
家属的生活质量，并促使服务对象形成朋辈相互
支持网络。


< br>具体目标：第一，晚期癌症患者家属增加对病理知识的了
解及提高护理患者的技巧；第二，缓解晚 期癌症患者家属长期
照顾的压力；第三，提升晚期癌症患者家属对自己身心健康的
关注意识；第 四，服务对象之间建立朋辈支持网络。



(
三
)
小组性质



晚期癌症患者家属减压小组。



(
四
)
小组对象



H
省H
市医科大学附属肿瘤医院宁养院所服务的晚期癌症
患者家属
8
～
15
人，根据小组工作需要，由宁养院负责帮助协
调和组织。



(
五
)
小组活动时间及程序



时间从
2013
年
5
月～
2013
年
7
月，每周 二上午
10:00
～
11:30
分，共
8
节。工作程序如下 ：选取访谈及调查对象开展
'.
.
需求评估；根据需求评估结论确定服务目标、对 象；根据服务
目标制定服务计划书及单元计划书；选取服务对象，并根据开
展服务的状况调整服 务方案；开展小组服务工作。



(
六
)
需要的 资源
(
地点和设备、需要购买和准备的器材、
人员配备
)



宁养院办公室、移动桌椅、开展活动所需的纸、笔、办公
文具以及小礼品；宁养院工 作人员的配合与支持；开展小组活
动的志愿者与社工；宁养院提供的止痛药物；团结稳定的服务
队伍；志愿者与社工的专业素养与能力提升；稳定与高水平的
督导教师团队。



(
七
)
预计困难和解决办法


第一，没有组员参加或组员太少：积极动员，请宁养院工
作人员帮助动员；第二，成员不配合或跟不 上进度：把活动尽
量搞得有吸引力，
并且精练、
简洁一点；
时刻把他们当成主 角，
多鼓励、表扬他们，给他们自信心；第三，由于小组成员碍于
面子，不愿敞开心扉，因此在 小组活动时，尽量鼓励每一位成
员发言，也可以在私下与有顾虑的组员进行接触，了解真实原
因 ；第四，小组时间控制不好：准备可选活动内容，根据小组
成员的反应或者小组气氛，补充或删除部分内 容。

四、服务实施过程及目标达成情况



(
一
)
第一节小组名称：“宁养”在你身边

'.
.


目标：第一，让患者家属了解“宁养”项目及其对他们的
意 义，明白此次小组目标，并订立小组契约；第二，患者家属
彼此初步了解并熟悉，为建立相互支持系统做 准备。



具体活动：第一，破冰游戏——香蕉运动；第二，
“宁 养”
在身边；第三，找名字；第四，五指山；第五，制定小组契约。


< br>目标达成情况分析：第一，服务对象在社会工作者的带领
下，很快进入状态，小组气氛开始活跃起 来；第二，服务对象
在社会工作者的讲解之后，了解了宁养项目，并清楚了此次小
组的目标；第 三，在社会工作者的引导下，服务对象彼此开始
了解，并介绍自家患者的情况。



(
二
)
第二节小组名称：“你说我听”



目标：在活动中发现患者家属的困境及压力来源，提高其
对压力问题的重视。



具体活动：
第一，
破冰游戏——波涛汹涌，
活跃小组气 氛；
第二，
勇敢者说，
鼓励服务对象倾诉自己的困境和面对的压力；
第三，有 奖问答，通过回答问题的方式，帮助服务对象确认压
力来源；第四，你知我心，鼓励服务对象相互表达， 并给予建
议；第五，服务对象小组内分享。



目标达成情况分析 ：第一，在学习的过程中，服务对象表
现得十分投入、认真；第二，在服务对象倾诉自己的困境和问题时，开始并不是十分顺利，后来经过引导和鼓励，大家纷纷
进行了表达，但还有个别对象不能完全 参与进去，值得关注并
'.
.
给与鼓励；第三，通过有奖问答和你知我心的活动， 将小组活
动推向了热烈的氛围，小组讨论有序而热烈。



(
三
)
第三节小组名称：“同帮互助”


目标：通过经验分享，使晚期癌症患者家属汲取来自其他
成员的护理患者的经验，从而减轻照顾的压 力，初步建立彼此
相互支持的关系。



具体活动：
第一 ，
破冰游戏——杯水传球，
活跃小组气氛；
第二，你我同行——彼此合作；第三，你和 我说——小组成员
各自提出面对的问题，由小组成员给与更好的建议；第
四，同
心园地 ——相互鼓励、支持并分享各自情况及照护经验。



目标达成情况分析： 第一，成员随着小组领导者的指引，
彼此心中的陌生感消除，此刻他们传递的不仅是一颗小球，传
递的更是一颗爱心；第二，每个小组成员认真地把自己的认识
和在照顾癌症病人方面的知识与技巧写在 了纸上，之后通过小
组领导者引导，家属们彼此分享了起来，活动达到了高潮；第
三，一位阿姨 激动地说：“感谢你们给我们这样一个机会，能
学到这么多在照顾病人方面的经验，真的非常感谢你们。 ”



(
四
)
第四节小组名称：“沟通连线”


目标：通过活动使患者家属了解沟通的重要性和不同方
式，从中获得沟通的技巧，减少与患者的沟通 压力。



具体活动：第一，热身游戏——轻松一刻“
007，啪”；
第二，
撕纸游戏——体验沟通的重要性和沟通方式对沟通的影
'.