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常用药基础知识

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-28 03:59

-

2021年2月28日发(作者:如何产后减肥)
常用药基础知识

一.利多卡因:

药动学


口服生物利用度低,经
肝脏
首次通过效应即锐减。

肌注后吸收完全 。吸收后迅速分布入心、脑、肾及其他血运丰富的组织,然
后分布至
脂肪

肌 肉
组织。肌注后
5

15
分钟起效
,
一次肌注200mg

15

20
分钟达治疗浓度,持续
60< br>~
90
分钟;

静注后立即起效
,
持续
10

20
分钟。治疗血药浓度为
1.5

5
μ
g/ml,
中毒
血药浓度为
5
μ
g/ml
以上。
持续静滴
3-4
小时达
稳态血药浓度

急性心肌梗塞
者< br>需
8-10
小时。

利多卡因的
局麻
效能与持续时间 均较
普鲁卡因
强,但毒性也较大。

临床应用:

1
、因
急性心肌梗塞
、外科手术、
洋地黄
中毒及心脏导管等所致急性室性心律失

,包括室性早搏、
室性心动过速
及室颤。

2

癫痫
持续状态用其他抗惊厥药无效者

3
、局部或
椎管内麻醉


4
、缓解耳鸣。

用法用量


成人常用量:①肌内注射,一次按体重
4.3mg/kg

60

90
分钟后可重复一
次;

静脉注射

按体重 1mg/kg
(一般用
50

100mg

作为首次负荷量静注
2

3
分钟,必要时每
5
分钟后再重复注射
1

2
次,一小时内最大量不超过
300mg


静脉滴注
,用负荷量后可继续以每分钟
1

4mg
速度静滴维持;或以每分钟按
体重
0.015

0.03mg/kg
速度静脉滴注。

老年人、
心力衰竭
、心源性
休克
、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少
用量,以 每分钟
0.5

1mg
静滴。

极量:
肌内或静脉注射
1
小时内最大负荷量按体重
4.5mg/kg
(或
300mg


最大维持量为每分钟
4mg


盐酸利多卡因注射液

5ml

100mg


1
、成人常用量

骶管阻滞用于分娩镇痛,用量以
200mg

1.0%
)为限;用于外科止痛可酌增

200
250mg

1.0

1.5%
)。
硬脊膜
外阻滞,胸腰段,
250

300mg

1.5

2.0%
)。

浸润局麻或静注
区域阻滞
50

200mg

0.25

0.5%
)。

外周神经阻滞,
臂丛
(单侧)
250

300m g

1.5%


牙科,
20

100m g

2.0%


肋间神经
(每支)

3 0mg

1.0%


宫颈旁浸润,
左右侧各
100mg

0.5

1.0%



一次限量,一般不要超过
200mg

4.0mg/kg
),药液 中加用
肾上腺素
用量可
增至
200

250mg

6.0mg/kg
)。静注
区域阻滞
,极量
4mg/kg
。反复多次给药,
相距间隔时间不得短于
60
分钟。

2
、小儿常用量随个体而异,一次给药最高总量不得超过
4.0

4.5mg/kg


不良发应:

1< br>、神经:
视神经炎
、头昏、
眩晕

恶心

呕 吐
、倦怠、语言不清、感觉异
常及肌肉颤抖、
惊厥
、神智不清及呼吸抑制,需 减药或停药。惊厥时可静注
地西

、短效巴比妥制剂或短效
肌肉松弛
剂。

2

心血管
:①大剂量可产生严重
窦性心动过缓、心脏停博、
室颤
、严重房
室传导阻滞及
心肌收缩力
减低,需及时停药,
必要时用
阿托品

异丙肾上腺素

起博器 治疗;
血压下降时给予吸氧、
纠正
酸中毒
及升压药;
保持
气 道通畅
等及其
他复苏措施;②
心房扑动
患者用时可能使
心室率
增快。

3

过敏反应
:有
皮疹

水肿
等表现应停药,高血药浓度下可引起心
血管

制和呼吸停止。
这些不 良反应的产生与误入血管内有完全关系。
皮肤试验
对预测
过敏反应价值有限。

4

脊髓
注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现< br>呼吸窘迫综合征
,但较罕见。

5
、有报告发生室上性
心动过 速
、扭转性心律失常或
低血压
者。

注意事项


1
、对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、
预激综合征
、肝< br>肾功能障碍患者、
二及三度房室传导阻滞、

癫痫大发作
史、
肝功能严重不全及
休克患者禁用。

2
、孕妇、乳母慎用。心、
肝功能不全
者,应适当减量。

3

新生儿用药易引起中毒。
早产儿
半衰期

3

6
小时,
较正常婴儿长
1

8
小时。老年人应根据 耐受程度和需要而调整用量,大于
70
岁患者剂量应减半。

4
、< br>静注限用于抗心律失常。

动脉硬化

血管痉挛

糖 尿病
患者与手指
(趾)
的麻醉,不宜加用血管收缩剂(如
盐酸肾上腺素
)。

5
、用药期间应随时检查
血压

心电图
及 血清电解质。长期用药时应监测

药浓度


过敏性休克:

若患者在用药后出现突然下述症状:

1
)由喉头和
支气管
水肿及痉挛引起的
呼吸道

状:
胸闷

气短
。呼吸 困难。窒息、紫疳;

2
)循环系统症状:面色苍白,出冷汗,脉搏细
弱,血 压下降;

3
)神智丧失,大小便失禁,晕倒,昏迷,应考虑
过敏性休克的发生,利多
卡因一旦发生过敏反应,应立即使患者平卧或者头躯干稍微抬高以利于呼吸,下肢抬高
15


20
度,有利于
静脉回流
,保持呼吸通畅 ,保持比较正常的体温。应分秒必争,紧急进
行抢救,可立即皮下注射
1

1 000
肾上腺素,一次用量,成人
0.5

1.0ml
,小儿
0.5ml
,必
要时候
静脉注射
,如果症状不缓解,每
20
分钟~
30
分钟继续皮下或静脉注射
0.5ml
,直至
脱离危险期 为止,
必要时还可以肌内式静脉注射的塞米松,
一次
2

20mg< br>,
应注意就地抢救,
在病人未脱离危险期以前,
不宜转移就诊或不必要的移动。
在上述抢救的同时,
应用抗组织
胺类药物及静脉滴注
肾上腺皮质激素类药物< br>。

布比卡因:

【药理毒理】


为长效局部麻醉药,其麻醉时间比盐酸利多卡因长
2

3
倍,弥散度与盐 酸
利多卡因相仿。
对循环和呼吸的影响较小,
对组织无剌激性,
常用量对心血 管功
能无影响,用量大时可致血压下降,心率减慢。

【药代动力学】



一般在给药
5

10
分钟作用开始,
15

20
分钟达
高峰
,维持
3

6小时或更
长时间。

【适应症】



用于局部浸润麻醉、外周神经阻滞和椎管内阻滞。

【用法用量】


1
)臂丛神经阻滞,
0.25%
溶液,
20

3 0ml

0.375%

20ml(50

75mg)


2

骶管阻滞,
0.25%

15

30ml(37.5

75.0mg)


0.5%

15

20ml(75

100mg)

3

硬脊膜外间隙阻滞时,
0.25%

0.375%< br>可以镇痛,
0.5%
可用于一般的腹部手
术等。


4

局部
浸润,总用量一般以
175

200mg(0.2 5%

70

80ml)
为限,
24
小时内
分次给药,一日极量
400mg



5
)交感神经节阻 滞的总用量
50

125mg(0.25%

20

50ml)
。(
6
)蛛网膜下
腔阻滞,常用量
5

15mg
,并加
10%
葡萄糖成高密度液或用脑脊液稀释成近似等
密度液。

【不良反应】



1
)少数患者可出现头痛、 恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等。如果出现严
重副反应,可静脉注射麻黄碱或阿托品。

2

过量或误入血管可产生严重的毒性反应,
一旦发生心肌毒性几无复 苏希望。

【注意事项】



1
)本品毒性较较 利多卡因大
4
倍,心脏毒性尤应注意,心脏毒性症状出现
较早,往往循环衰竭与惊厥同 时发生,一旦心脏停搏,复苏甚为困难。


2
)局部浸润麻醉儿童用
0.1%
浓度。

12
岁以下小儿慎用。

【药物相互作用】


与碱性药物配伍会产生沉淀失去作用。

【药物过量】


使用时不得过量,过量可致高血压、
抽搐
、心搏骤停、呼吸抑制及惊厥。
< br>规格(
1

5ml

12.5mg

2
5ml

25mg

3

5ml

37.5mg
左布比卡因:

-


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