临床执业医师2017年真题-(3)

2021年2月28日发(作者：老人脚肿)
[
真题
]
临床执业医师
2017
年真题
-(3)
A1
型选择题

每一道题下面有
A
、
B
、
C
、
D
、
E
五个备选答案。请从中
选择一个最佳答 案。

第
1
题：

下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是

A.
补体

B.
β
₂
微球蛋白


D.
本周蛋白



参考答案：
B

[
解析
]
肾小管性蛋白尿是指肾小管结构或功能受损时，肾小管 对正常滤过的小
分子量蛋白质
(
如β
₂
微球 蛋白、
溶菌酶等
)
重吸收障碍，
导致蛋白质
从尿中排出。

补体、
lgG
、
lgM
及本周蛋白均属于大分子。


第
2
题：

Thmoas
征阳性提示

A.
骶髂关节炎

B.
膝关节屈曲挛缩

C.
腰椎间盘突出症

D.
髋关节屈曲挛缩

E.
腰椎管狭窄


参考答案：
D

[
解析
]
Thmoas
征，又称髋关节屈曲痉挛试验，是指患者仰 卧，健侧髋膝关节尽
量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，
则为阳性。

主要考查英文所对应中文意思，常考
包括：
Colles
骨折、
Froment
征、
D ugas
征、
Millis
征等。


第
3
题：

下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是

-4
-10
-5
-8
-13

参考答案：
D

1

[
解析
]
气道、肺实质及肺血管的慢性 炎症是慢阻肺的特征性改变。关系密切的
炎症因子为
IL-8
。


慢阻肺患者的氧化应激增加，氧化物可促进炎症反应，如
激活转录因子
NF-
_κ
B
，
参与多种炎症介质的转录，
如
IL- 8
、
TNF-
α
以及诱导型一氧化氮合酶
(NOS)
和环氧 化物酶等的转录。


第
4
题：


目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是


A.
支气管舒张剂


B.
吸入糖皮质激素


C.
抗氧化剂


D.
祛痰药


E.
黏液生成抑制剂



参考答案：
A

[
解析
]
慢阻肺治疗 药物包括：
支气管扩张剂
(
β
₂
肾上腺素受 体激动
剂、抗胆碱药、茶碱类药
)
、糖皮质激素、祛痰药等，其中最重要药物为支气管
扩张剂。

吸入用糖皮质激素是哮喘最重要长期治疗药物，抗氧化剂、祛痰药、黏液生成抑制剂均为辅助用药。


第
5
题：

IgA
肾病最常见的临床表现为

A.
蛋白尿

B.
白细胞尿

C.
血尿

D.
水肿

E.
高血压


参考答案：
C

[
解析
]
IgA肾病最常见的临床表现为血尿，我国血尿最常见原因是
IgA
肾病。

肾病综合征最常见临床表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压。白细
胞尿为尿路感染所致。< br>

第
6
题：

主要表现为餐前
(
午、晚
)
低血糖的疾病是

A.
腺垂体功能减退症

B.2
型糖尿病

C.
胰岛素瘤

D.
糖原累积症

E.
肝硬化



2
参考答案：
C

[
解析
]
餐前低血糖主要疾病为胰岛素瘤。胰岛素瘤典型表现为 ：低血糖症状、
昏迷及精神神经症状、口服或劳动后易发作。

腺垂体不分泌胰岛素 ；
2
型糖尿
病是血糖调节紊乱，一般表现为高血糖；肝硬化后期表现为低蛋白血症。< br>

第
7
题：

心尖部收缩中晚期喀喇音提示

A.
二尖瓣狭窄

B.
室间隔窜孔

C.
室壁瘤形成

D.
主动脉辫关闭不全

E.
二尖瓣脱垂


参考答案：
E

[
解析
]
收缩中晚期 喀喇音产生机制为二尖瓣后叶
(
多见
)
或前叶在收缩中晚期凸
入左心 房，引起张帆性振动；也可由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力，在收
缩期突然被拉紧产生振动所致。

二尖瓣狭窄出现心尖部舒张期隆隆样杂音；
二
尖瓣关闭不全时，
出现典型的二尖瓣听诊区
(
心尖部
)
全收缩期吹风样杂音；
主动脉瓣关闭不全出现舒张期叹气样杂音；主动脉狭窄出现收缩期喷射性杂音。


第
8
题：

主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是

A.
血
1
，
25-(OH)₂-
维生素< br>D₃
B.
血钙

C.
血镁

D.
降钙素

E.
血磷


参考答案：
B

[
解析
]
甲状旁腺激 素
(PTH)
主要作用为升高血钙。
生理状态下血钙浓度的变化可
以负反馈甲 状旁腺激素的分泌，
血钙过低可刺激
PTH
释放，
反之血钙过高则抑制
PTH
释放。慢性肾衰竭时，发生低钙血症，可刺激
PTH
释放。
A< br>为经肾和肝羟
化后的维生素
D₃
，不经过甲状旁腺激素 作用。


第
9
题：

下述疾病最易出现Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.
糖尿病酮症酸中毒

B.
慢性阻塞性肺疾病

C.
哮喘急性发作

D.
重症肺炎

E.
肺血栓栓塞


3

参考答案：
B

[
解析
]
Ⅱ型呼吸衰竭是指低氧血症合并高碳酸血症。最常见病因为：慢性阻塞
性肺疾病，
气道阻塞导致 通气不足，
合并二氧化碳潴留。

Ⅰ型呼吸衰竭也称低
氧性呼吸衰竭，常见 于间质性肺疾病，急性肺栓塞、严重肺部感染
(ARDS)
等。支
气管哮喘发作时早期 可有缺氧，
氧分压下降，
由于过度通气，
二氧化碳分压也下
降，属于Ⅰ型呼吸 衰竭；若病情进一步进展，则出现二氧化碳潴留，则考虑为Ⅱ
型呼吸衰竭。


第
10
题：


肾结核多来源于

A.
骨结核

B.
肠结核

C.
肺结核

D.
膀胱结核

E.
生殖系结核


参考答案：
C

[
解析
]
肺是最常见结核部位，
可引起肾结核。
肾结核多由肺结核血行播散引起。

肺结核可引起骨结核、肠结核、膀胱结核、生殖系结核等。


第
11
题：


对解剖复位要求最高的骨折是

A.
胫骨平台骨折

B.
肱骨干骨折

C.
腓骨中段骨折

D.
锁骨骨折

E.
掌骨骨折


参考答案：
A

[
解析
]
解剖复位是指骨折端通过复位，
恢复了正常的解剖关系，
对位
(
两骨折端
的接触面
)
和对线
(
两骨 折端在纵轴上的关系
)
完全良好时，称解剖复位。关节内
骨折对解剖复位要求很高，< br>胫骨平台属于关节内骨折，
必须完全解剖复位，
恢复
关节功能。

肱骨干骨折、腓骨中段骨折、锁骨骨折、掌骨骨折均不属于关节内
骨折。


第
12
题：


关节内骨折最常见的并发症是

A.
骨折不愈合

B.
创伤性关节炎

C.
缺血性骨坏死


4
D.
骨化性肌炎

E.
骨折畸形愈合


参考答案：
B

[
解析
]
关节内骨折 ，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨折愈合后是关节面
不平整，
长期磨损易引起创伤性关节 炎，
致使关节活动出现疼痛。

骨折不愈合、
缺血性骨坏死多见于血供少部 位的骨折；
骨化性肌炎多因关节扭伤、
脱位等，
骨
膜剥离形成骨膜下血肿，< br>处理不当使关节附近软组织内广泛骨化。
骨折急性愈合
不是骨折并发症。


第
13
题：


女性尿路感染最常见的感染途径是

A.
淋巴道感染

B.
血行感染

C.
医源性感染

D.
上行感染

E.
直接感染


参考答案：
D

[
解析
]
女性尿路较短，容易招致上行感染，致病菌大多为大肠埃希菌。

记忆
型题。


第
14
题：


肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是

A.
肱动脉损伤

B.
肘内翻畸形

C.
肘关节外翻畸形

D.
尺神经损伤

E.
骨折不愈合


参考答案：
B

[
解析
]
肱骨髁上骨 折多见于儿童，肱骨髁上骨折复位时，如果桡侧或尺侧移位
未得到纠正，或合并了骨骺损伤。骨折愈合后 ，可出现肘内、外翻畸形。

骨折
的早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要 脏器损伤、重要周围组织损伤
(
血管、神经、脊髓
)
、骨筋膜室综合征。肱动 脉、尺神经损伤为早期并发症；肱
骨髁上骨折不易出现骨折不愈合。



A2
型题



每一道考题是以一个小案例出现的，其下面 都有
A
、
B
、
C
、
D
、
E
五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第
15
题：


5
男，
38
岁。
3
个月前搬重物后出现腰痛伴 右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突
出症，经保守治疗后症状缓解，症状逐渐加重。
2
小时前出现大小便障碍，查
体：
T36.6
℃，
P89
次
/
分，
BP110/60mmHg
，心肺腹未见异常，右下肢肌力
4
级 ，感觉减退，会阴部感觉减退，目前首选的治疗方法是

A.
理疗按摩

B.
激素注射

C.
牵引治疗

D.
急症手术

E.
卧床休息


参考答案：
D

[
解析
]
腰椎间盘突 出症患者保守治疗后无效，
并且出现马尾神经受压表现
(
二便
障碍
)
，必须急诊手术治疗，解除神经压迫。

患者保守治疗效果欠佳，不再建
议 保守治疗，
ABCE
均是保守治疗。


第
16
题：

男，
59
岁。吞咽困难半年余，进行 性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳
嗽。该患者食管
X
线钡剂造影检查不可能出现 的影像是

A.
食管造影时气道内出现造影剂

B.
食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑

C.
局部食管腔扩张

D.
部分食管腔明显狭窄

E.
食管管壁僵硬，蠕动中断


参考答案：
B

[
解析
]
进行性吞咽困难，诊断为食管癌。食管癌典型食管X
线钡餐表现为食管
管壁僵硬，蠕动中断；管腔狭窄；局部食管腔扩张等。

食管下段呈鸟嘴症改变
为贲门失弛缓征的典型表现。


第
17
题：

男，
59
岁。排尿困难
2< br>年。
2
年来排尿困难逐渐加重，表视为尿线变细，尿滴
沥。夜尿
3～
4
次。无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及
B
超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是

A.
尿流率检查

B.
膀胱镜

C.
残余尿测定




参考答案：
A

[
解析
]
患者排尿困难
2
年且进行性加重，检查结果提示前列腺增生，考虑存在

6
下尿路梗阻情况，
尿流率的检查主要用于检查排尿功能是否正常。
< br>患者属于下
尿路梗阻，膀胱镜主要看膀胱病变，
CT
和
MRI
只能明确前列腺增生，不能判断
排尿梗阻的程度。


第
18
题：

男，
19
岁。发热、咳嗽伴左胸痛< br>5
天，既往体健，查体：
T39.5
℃，左下肺叩
诊呈浊音，可闻及支 气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是

A.
结核分枝杆菌

B.
肺炎链球菌

C.
金黄色葡萄球菌

D.
肺炎支原体

E.
铜绿假单胞菌


参考答案：
B

[
解析
]
青壮年+
高热
+
支气管呼吸音
=
大叶性肺炎，其致病菌多为肺炎链球菌 。

结核分枝杆菌是肺结核致病菌；
金黄色葡萄球菌多见化脓性炎症；
铜绿 假单胞菌
多见于支气管扩张。


第
19
题：
< br>男，
68
岁。慢性咳嗽咳痰
5
年，近
1
年来自觉长距 离行走时感气短，休息后可
好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X
线
片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是


B.D-
二聚体

C.
动脉血气分析

D.
胸部
CT
E.
肺功能


参考答案：
E

[
解析
]
患者既往慢 性咳嗽、咳痰病史
5
年，现出现进行性加重的活动后气促，
考虑可能存在慢性阻塞性肺 疾病。慢阻肺的诊断主要依靠肺功能。

胸部
CT
主
要诊断肺炎、 肺部肿瘤；动脉血气分析主要判断呼吸衰竭、酸碱平稳紊乱。


第
20
题：

女，
28
岁。进行性背痛半年，下肢 乏力，食欲减退。查体：
T37.8
℃，
P90
次
/
分，< br>R18
次
/
分，
BP100/60mmHg
，未见皮疹，双肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰
音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有
叩痛。
X
线片示：第
6
、
7
胸椎间隙变窄，椎旁软 组织阴影增宽。实验室检查，
血常规：
Hb118g/L
、
WBC7.0×
10⁹/L
，
L0.40
，
Plt1 12
×
10⁹/L
，
ESR60mm/h
。 最可能的诊断是

A.
胸椎结核

B.
胸椎转移癌


7
C.
化脓性脊椎炎

D.
胸椎间盘突出症

E.
胸椎血管瘤


参考答案：
A

[
解析
]
患者青年女性，慢性起病，进行性背痛、低热、胸片检查及血沉增 快，
提示患者为腰椎结核。脊柱结核的典型
X
线表现：骨质破坏
+
椎 间隙狭窄。椎旁
软组织阴影增宽提示椎旁脓肿存在。

胸椎转移癌一般有肺癌引起，
题意中未见
明显原发灶；化脓性脊椎炎典型症状包括高热、局部剧痛感和脊柱活动障碍等，CT
主要表现为椎旁软组织肿胀，椎间隙变窄；椎间盘突出不会引起骨质破坏及
椎旁软组织 阴影增宽。


第
21
题：

女，
28< br>岁。低热、干咳
2
周。胸部
X
线片示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液检
查示有核细胞总数
1460
×
10⁶/L
， 单核细胞
0.85
。给予四联抗结核
药物治疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要 的措施是

A.
胸腔内注射糖皮质激素

B.
胸腔内注射抗结核药物

C.
口服糖皮质激素

D.
胸腔内注射尿激酶

E.
反复胸腔穿刺抽取胸腔积液


参考答案：
E

[
解析
]
青年女性，低热、干咳，胸片提示胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎，已
给予患者四联抗结核治疗，
为预防结核性胸腔积液粘连最重要的措施是反复抽取
胸腔积液，因为结核性胸水中蛋白质含量高，不及 时放胸水，易引起胸膜粘连。

糖皮质激素抑制免疫力，
结核患者不宜应用。
尿激酶是溶栓药物，
对结核性胸膜
炎引起胸腔积液无效。


第
22
题：

女，
28
岁。恶心、呕吐
1
天，诊断为急性胃炎。查体：
BP120/80mmHg
，心率
55
次
/
分。心电图示窦性心动过缓。该患者心动过缓的最恰当处理措施是

A.
植入临时起搏器

B.
口服阿托品

C.
植入永久起搏器

D.
静脉滴注异丙肾上腺素

E.
治疗胃炎，继续观察


参考答案：
E

[
解析
]
患者心率
55
次
/
分，无明显心功能不全证据，该患者窦性心动过缓无需
治疗，患者急性胃炎出现恶心、呕吐，若不及时治 疗，可能会出现电解质紊乱及

8
脱水等症状，
应积极治疗。

不是所有窦性心动过缓都需要治疗，
窦性心率正常
范围为
60
～100
次
/
分，
是
95%
正常人的心率范围，
仍有
5%
正常人不在此范围内，
但并不是说明不健康，一般运动员心率低于
6 0
次
/
分。


第
23
题：
< br>女，
28
岁，间断发热、刺激性咳嗽
3
周。查体：
T37.5
℃，右上肺可闻及哮鸣
音。血常规正常，
ESR45mm/L
。自服“头孢菌 素”及“阿奇霉素”治疗无效，胸
部
X
线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色可 疑阳性，对明确诊断最有
意义的处理措施是

A.
支气管镜检查

B.
诊断性抗结核治疗

C.
疾分支杆菌培养

D.
胸部
CT
检查

E.
肺功能检查


参考答案：
C

[
解析
]
青年女性，刺激性咳嗽，低热，常规抗感染治疗无效，胸部
X
线片示上
肺纹理增粗、紊 乱，痰涂片抗酸染色阳性，诊断为肺结核。肺结核金标准为痰结
核分枝杆菌培养。

支气管镜检查只能了解支气管内疾病情况；
诊断性抗结核治
疗是无法确诊但临床及影像表现高度 怀疑肺结核患者；胸部
CT
检查不能确诊；
肺功能检查用于慢阻肺的诊断及病情判断。


第
24
题：


男，
38< br>岁。健康体检胸部
X
线片发现右肺上叶后段直径约
2cm
高密度结节< br>影，边界欠清楚。查体：
T36.5
℃，
P72
次
/
分。双肺呼吸音清，未闻及于湿性
啰音。为明确诊断应首选的检查是

-CT
B.
肺相关肿瘤标志物

C.
支气管镜

D.
胸部
CT
E.
肺功能


参考答案：
D

[
解析
]
查体发现右 肺上叶后段
2cm
左右高密度结节影，边界欠清，考虑肺部肿
瘤。肺部肿瘤确诊依靠肺 穿刺活组织检查，次选肺部
CT
。
CT
可以进一步明确病
情，但不能 确诊。
PET-CT
价格昂贵，也不能明确诊断，临床一般用肺部
CT
；
支气管镜可以直视气管内肿瘤，
该患者高密度结节影位于外周，
支气管镜检查不
能确诊；肿瘤标志物不能确诊。


第
25
题：


女，
34
岁，右前臂骨折
2
小时，予手法复位，管型石膏 固定
5
小时后，患者
感觉右手指麻木，肿胀，活动不灵。查体：生命体征平稳，心肺腹 未见异常，

9