内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状腺功能减退症

2021年2月28日发(作者：如何去痘痘疤痕)
甲状腺功能减退症

一、概述

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素 合成、
分泌或生物效应不足或缺少，
所
致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。本病临床上并不少见，
各年龄均可发
病，以中老年妇女多见，男女患病之比为
1< br>：
5
，发病始于胎儿及新生儿期，表
现为生长和发育迟缓、
智力障碍，
称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，
细胞间粘多糖沉积，
称为粘液 性水肿。
按其病因分为原发性甲减，
继发性甲减及
周围性甲减三类。
临床上以 原发性甲减常见，
约占甲减的
96%
，
其中绝大多数系
由自身免疫性 甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术所致。


二、临床表现
甲减的起病一般较隐匿，
病程发展缓慢，
可长达十余年之久，
方始出现明显
粘液性水肿的症状。

1
、低基础代谢症状群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退 。异常怕冷、
无汗。

2
、皮肤：其特征表现为面部、胫前、手、足的非凹陷 性水肿。皮肤呈特殊
的蜡黄色，且粗糙少光泽，干而厚、冷、多鳞屑和角化。面部呆板，淡漠，面颊及眼睑虚肿，眼睑常下垂，眼裂变小。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。指
(
趾
)
甲生长缓慢、增厚、易脆。鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢而音调
低。

3
、神经精神系统：疲乏无力、无雄心壮志、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维
欠活跃、反 应迟钝、语速减慢、记忆力下降。严重者可有精神失常，呈木僵、痴
呆，昏睡状。腱反射变化具有特征性 ，反射的收缩期敏捷，而松驰期延缓，跟腱
反射减退，大于
360ms
有利于诊断。膝 反射多正常。

4
、心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏 扩大，
可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。
重症者发 生粘液性水肿性心肌病。

心电图变化包括窦性心动过缓，
P-R
间期延长，
P
波和
QRS
波群低平，
T
波
低平或倒置，
偶见房室传导阻滞。
超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室
流出道梗阻的发生率高。< br>
5
、消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。食欲通常减
退 ，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致。

6
、运动系统：肌肉 软弱无力、疼痛、也可有暂时性强直、痉挛，气温低时
更明显。
甲状腺激素对骨的正常生长和成 熟有重要作用，
生命早期缺乏甲状腺激
素导致线形生长受阻，表现为侏儒症，且相对于躯干而言 四肢不成比例的缩短。

7
、内分泌系统：青少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲 减可导致性早
熟和溢乳。
伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退、
月经过多和月经紊乱 。
怀孕
机会减少，易致流产。男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。

8
、粘液性水肿昏迷：也可称为甲减危象，是各种原因导致的严重甲减合并
多系统并发症的危 重阶段，
虽不常见，
但其危险性是公认的，
如未能及时诊断治
疗，
病 死率可达
50%
以上。
此种情况常发生在病程长、
且未经适当治疗的重型甲< br>减患者，可因寒冷、感染、手术、麻醉剂或镇静药使用不当而引起。

患者表现为昏迷，
或先嗜睡，
短时间内逐渐发展为昏迷。
前驱症状主要有对
寒冷不能耐受及疲乏 ，通常发病前数月已感疲乏及嗜睡。

低体温为粘液性水肿昏迷的标志和特点，体温不升
(35
℃以下
)
，部分患者体
温低至
27
℃以下。这样低 的体温常提示已达疾病末期，难以恢复。

患者呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，四肢肌肉松弛 ，反射消失。有些患者
有精神障碍，如幻觉、妄想及定向障碍等。肠道症状除常见的便秘、腹胀外，可< br>发生麻痹性肠梗阻及腹水。病情严重的患者发生休克及心肾功能衰竭，如诊断、
抢救不及时，常危 及生命。

9
、呆小病：于出生时无特异表现，出生后数周内即出现症状。皮肤苍白、
增厚、
多折皱；
口唇厚，
舌大常外伸，
口常张开多流涎；
鼻 梁扁塌，
两眼距增宽；
四肢粗短，手常呈铲形，脐疝多见。

10
、实验室检查：

血清
FT
3
、
FT
4
降低，而
TSH
显著升高；其中血清
sTSH
和
uTSH
测定是诊
断甲减的最主要指标。

其它检验可发现：甘油三酯与胆固 醇升高；肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高；葡
萄糖耐量曲线低平。