冠心病教案 2

2021年2月28日发(作者：虱子怎么治)
第三章



循环系统疾病病人的护理

第六节




冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

心肌梗塞

一、概述

概念：
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急 剧减少或中
断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。

临床特征：< br>持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发
生心律失常、休克及心力衰竭等 。是冠心病的严重类型。

发病原因：
急性
心梗
为
冠心病< br>严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成
管腔严重狭窄和
心肌供血不足
， 而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进
一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达
1
小时以上，即可发生
心肌
梗死
。这些情况是：
1
、管腔内
血栓形成
，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出
血或
血管
持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
2
、休克、脱水、出血、外科手术或
严重
心律失常
，
致心排血量降低，
冠状动脉灌流量锐减。
3
、
重
体力活动
，
情绪过分激动、
用力

排便或
血压剧升，致
左心室
负荷明显加重，
儿茶酚胺
分泌增多；心肌需氧需血量猛< br>增，冠状动脉供血明显不足。
4
、心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨
6
时至
12
时或用力大便时发生。
这与餐后血脂增高，
血粘度增高，
易于发生血栓，
上
午冠状动脉
张力
高，易使冠状动脉痉挛 ，用力大便时
心脏
负荷增加等有关。心梗后
发生严重心律失常、休克、
心衰< br>，进一步使心肌坏死范围扩大。

二、护理评估

(
一
)

健康史

1
、危险因素：
询问病人有无冠心病危险因素。

2
、既往 史：
休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常和心绞痛发作史等。

3
、诱因：
有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等。

(
二
)

身心状况

先兆
：

1
、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症
状；以 新发心绞痛和原有心绞痛加重最为突出；

2
、心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持 续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因
素不明显。

症状

1
、疼痛：
为最早最突出的症状，多发生与清晨。持续时间较长，可达数小时或
数日，休息和含服 硝酸甘油多不能缓解。

2
、
全身症状：
发病
1
～
2
天后可有发热、心动过速、
白细胞增高及血沉增快等，
体温一般在
38
℃左右，很少超过
39
℃，持续
1
周左右。

3
、胃肠道症状：
疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死
心浊音 界增大。
心率增快或减慢；
心尖区第一心音减弱；
可闻及舒张期奔马律；
部分 病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的
体征。

并发症

①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后
综合征

（三）心理－社会状况

恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。



家属、亲友对疾病的认识程度

及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。

（四）辅助检查

心电图检查

有定性和定位诊断价值。特征性改变为：





面向透壁心肌坏死区的导联，出现深而宽的
Q
波（病理性
Q
波）
；面向坏
死区周围心肌损伤区的导联，出现
ST
断抬高呈弓 背向上型；面向损伤区周围心肌
缺血区的导联，出现
T
波倒置。心电图演变过程呈动态 改变


心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

4
、心律失常：
见于
75~95%
的病人，
24h
内最 多见。以室性心律失常最多，室
颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生 室性心律
失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。


5< br>、休克：
见于
20%
病人，起病后数小时至
1
周内发生，表现 为收缩压低于
80mmHg
，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝 甚至
昏厥。

6
、心力衰竭：
主要为急性左心衰竭，可在起病最初几 日内发生，或在疼痛、休
克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。< br>
体征

实验室检查：

（
1
）一般检查：
起病
24~48h
后，白细胞可增至（
10~20
）×
10
9
/L
，血沉增快，
均可持续
1~3
周。起病数小时至2
日内血中游离脂肪酸增高。




（
2
）心肌坏死标记物增高

肌钙蛋白（
cTn
）
I
或
T
的出现和增高

血清心肌酶含量增高：肌酸激酶
CK
在起病
6h
内增高，
24h
达高峰，
3~4
日恢
复正常。



天门冬酸氨基转移酶
AST
：在起病
6h~12h
内增高，
1~2
日达高峰



3~6
日恢
复正常。