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阿
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斯综合征（
Adams- Stokes
综合征）
简介
阿
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斯综合症（
Adams-Stokes
综合症）即心源性脑缺血 综合征，是指突然发作的严重的、致命性
的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产 生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症
状。
是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发 作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关，
常由于
心率突然严重过速或过缓引起晕厥 。
发病机制
病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿 ，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液
瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量
—
过性减少而使脑缺血、缺氧。
症状表现
阿
-
斯综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性
心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，
不会引 起阿
斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检 查、胸膜腔
穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿
斯氏综合征。
阿
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斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者
只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失 。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾
声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据 病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确
诊断。
对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室
传导阻滞 、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或
QRS
宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利
多卡因。概 念
阿
-
斯综合征是由什么原因引起的
(
一
)
发病原因
1.
快速型心律失常
因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质 性心脏病者，少数也
见于正常人。
(1)
室性快速型心律失常：
①室性心动过速：并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。
室速引起晕厥发作者主要见于
心室率快且有 器质性心脏病致心排出量急剧下降者。
A.
单形性室速：a.
持续单形性室速
;b.
非持续单形性室速
;c.
特殊类型的 单形性室速，如右室发育不
良性室速、束支折返性室速等。通常良性特发性室速、并行心律性室速和加速 性室性自主节律不会引
起晕厥发作。
B.
多
形
性
室
速
：
a.Q-T
间
期
延
长
的
多
形
性
室
速
，
包
括
先
天
性
和
获
得
性
两
类
。
前
者
见
于
Jervell- Lange-Nielsen
综合征和
Ward-Romano
综合征
;后者见于低血钾、
低血镁或延长心肌复极的药
物，如抗心律失常药、三环类抗抑郁药、锑剂 及有机磷等灭虫剂等，也见于缓慢性心律失常、中枢神
经系统病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病引起 的心肌病变。
b.Q-T
间期正常的多形性室速，包括
缺血性多形性室速和联律间期极 短的多形性室速。因多形性室速
(
即经典的尖端扭转型室速
)
发作时心
室率极快，类似于室扑室颤，故常伴心源性晕厥。
C.
双向性室速：除非是心室率极快者，否则一般双向性室速不致发作心源性晕厥。
②室扑、室颤：见于各种器质性心脏病、使用抗心律失常药物过程中、预激征合并 房颤者、严重
电解质紊乱、
触电、
雷击等，
为极重型心律失常。
两者 对血流动力学影响均等于心室停搏。
一旦出现，
病人迅速出现
Adams- Stoke
综合征。
③频发多源室性期前收缩：偶可引起心源性晕厥。
(2)
室上性快速型心律失常：
①阵发性室上性心动 过速：通常不致发生心源性晕厥。当心室率超过
200
次
/min
且伴有器质 性
心脏病时则可有晕厥发生。
②心房扑动和心房颤动：心室率极快且有基础心脏病者也可有晕厥发作。
③预激综合征参与的快速型室上性心律失常：
反向型房室折返性心动过速，
多条旁路所 致房室折
返性心动过速，房室结折返型心动过速经旁路下传，房速伴
1
∶
1< br>旁路下传，房扑伴
1
∶
1
或
2
∶
l
旁
路下传，
心房颤动经旁路下传等，
这些类型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室 率而导致心源性
晕厥的发生。
2.
缓慢型心律失常
该型心律失常引起的心源性晕厥发作，见于各种器质性 心脏病者，如急性心
肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等。
(1)
病态窦房结综合征：包括严重窦房传导阻滞、持久性窦性停搏、慢
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快综合征、双结病变等，
均易发生心源性晕厥。
(2)
高度或完全性房室传导阻滞：当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。
3.
急性心脏排血受阻
(1)
心脏肌肉病变：
主要见于原发性肥厚梗阻型心脏病，
患者主动脉瓣下室间隔显著增厚，
室间隔
厚度超过
15mm
，室间隔与左室后壁厚度之比
>1.5。当剧烈运动或变更体位时，心脏收缩加强，肥厚
的室间隔接近二尖瓣前叶，使左室流出道梗阻加重 ，从而发生晕厥甚至猝死。部分病人晕厥和猝死与
心律失常有关。
(2)
心脏瓣膜病变：主要为瓣膜狭窄所致。
①风湿 性心脏瓣膜病变：
A.
重度二尖瓣狭窄
(
瓣口直径
<0.8cm)< br>者，
变更体位或运动后可发生晕厥。
个别病人因左房巨大附壁血栓或赘生物嵌顿，或脱落 后嵌顿瓣口而致晕厥发作或猝死。
B.
主动脉瓣口
面积
<1cm2
时 ，变更体位或运动后可发生晕厥。部分病人晕厥和猝死与心律失常有关。
②先天性或退行性瓣膜病变：先天性二尖瓣狭窄，先天性或退行性主动脉瓣
(
膜
)< br>口、瓣上、瓣下
狭窄。
③心脏肿瘤：主要见于左房黏液 瘤，属良性肿瘤。当瘤体嵌顿于房室瓣口时，使心排血量急剧降
低甚至中断，导致晕厥发作或猝死。多在 变更体位时出现。
④心腔内附壁血栓：左侧心脏大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口造成晕厥发作。
⑤冠心病心肌梗死：发生心源性休克时，因左心排出量急剧下降，导致晕厥和猝死。部分急性 心
肌梗死病人以晕厥或猝死作为首发症状就诊。部分病人晕厥发作是合并有严重心律失常所致。
⑥急性肺栓塞：大面积肺梗死时，可使左心回心血量骤减，导致心源性晕厥的发作。
⑦主动脉夹层：当主动脉弓夹层累及一侧颈总动脉时可出现晕厥。
⑧心脏压塞：外伤、手术、急性心肌梗死所致心脏破裂等原因使心包腔内积液突然增加，静脉回
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