501内科护理学【讲义】心律失常病人的护理

2021年2月28日发(作者：得了阴道炎怎么办)

第三节

心律失常病人的护理

本节考点：
（容易考病例题）

1.
窦性心律失常

2.
期前收缩病因、临床表现、心电图表现、治疗要点

3.
阵发性心动过速病因、临床表现、心电图表现、治疗要点

4.
扑动和颤动病因、临床表现、心电图表现、治疗要点

5.
心律失常病人的护理措施

心脏的传导系统由产生和传导冲动的特殊分化 的传导组织构成。在正常情况下，由窦房结产生冲动，沿结
间束、房室结、希斯束、左右束支及普肯耶纤 维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。
凡各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异 常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。

一、窦性心律失常

心脏的正常起搏点位于窦房结
，
其冲动产生的频率是
60
～
100< br>次／分，产生的心律称为窦性心律。
窦性心
律的频率因年龄、性别、体力活动等不同有显 著的差异。

心电图特征
:P
波在Ⅰ、Ⅱ、
aVF
导联直立 ，
aVR
导联倒置，
PR
间期
0.12
～
0.20
秒
（见图
2-3-1
）
。


（一）窦性心动过速

成人窦性心律在
100
～
150次／分，偶有高达
200
次／分，称窦性心动过速。
窦性心动过速通常逐渐开始与
终止。

1.
病因

：多数属生理现象，健康人常在吸烟， 饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生。在某
些病时也可发生，如发热、甲亢、贫血、心肌 缺血、心力衰竭、休克等。应用肾上腺素、阿托品等药物亦
常引起窦性心动过速。

2 .
心电图特征：窦性
P
波规律出现，频率＞
100
次／分，
P-P
间隔＜
O.6
秒。
（见图
2-3-2
）
。< br>

3.
治疗原则：一般不需特殊治疗。去除诱发因素和针对原发病作相应处理 即可。必要时可应用口受体阻滞
剂如美托洛尔，减慢心率。

（二）窦性心动过缓


成人窦性心律频率＜
60
次／分，
称窦性心动过缓。
常同时伴发窦性心律不齐
（不同
PP
间期的差异大 于
O.12
秒）
。

1.
病因：多见于健康的青年人、运动 员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。亦可见于颅内压增高、器
质性心脏病、严重缺氧、甲低、阻塞 性黄疸等。服用抗心律失常药物如
β
受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻
滞剂和洋地黄过量 等也可发生。

2.
心电图特征：窦性
P
波规律出现，频率＜
60
次／分，
P-P
间隔＞
1
秒（见图
2-3-3
）
。


3.
临床表现：一般无自觉症状，当心率过分缓慢，出现 心排出量不足，可出现胸闷、头晕，甚至晕厥等症
状。

4.
治疗原则：窦性 心动过缓一般无症状也不需治疗；病理性心动过缓应针对病因采取相应治疗措施。如因
心率过慢而出现症 状者则可用
阿托品
、异丙肾上腺素等药物，但不宜长期使用。
症状不能缓解者可考虑心
脏起搏治疗
。

（三）窦性心律不齐

窦性心律频率在60
～
10O
次／分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。
心电图特征：窦 性
P
波
P-P
或
R-R
间
隔长短不一，相差＞O.12
秒以上（见图
2-3-4
）
。


二、期前收缩

期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，

根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性期前收缩。

期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性；起源于多个异位起搏点，称为
多源性。

临床上将偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩；
期前收缩＞
5
个／分称频发性 期前收缩；
如每一个窦性搏动
后出现一个期前收缩，称为
二联律
；每两个窦性 搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；每一个窦性搏动
后出现两个期前收缩，称为
成对期前收 缩。

（一）病因

健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶 、进食咖啡因等可引起期前收缩。各种器质性心
脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣 脱垂等可引起期前收缩。另外，电解质紊乱、应

用某些药物亦可引起期前收缩。

（二）临床表现

偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到
1
次心跳加重或有心跳暂停感。

频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。

脉搏检查可有脉搏不齐， 有时期前收缩本身的脉搏减弱。听诊呈心律不齐，期前收缩的第一心音常增强，
第二心音相对减弱甚至消 失。

（三）心电图特征

1.
房性期前收缩：

P
波提早出现，
其形态与窦性
P
波不同，
P-R
间期大于< br>0.12
秒，
QRS
波群形态与正常窦性心律的
QRS
波群相
同，期前收缩后有不完全代偿间歇（见图
2-3-5
）
。

2.
房室交界性期前收缩：

提前出现的
QRS
波群，其形 态与窦性心律相同；
P
波为逆行型（在Ⅱ、Ⅲ、
aVF
导联中倒置）
；出现在
QRS
波群前，
P-R
间期＜
O.12
秒。或出现 在
QRS
波后，
R-P
间期＜
0.20
秒。也可出现在QRS
波之中。期前收缩
后大多有完全代偿间歇。

3.
室性期前收缩

QRS
波群提前出现，形态宽大畸形，
QRS
时限＞
0.12
秒，与前一个
P
波无相关；
T
波常与
QRS
波群的主波方
向相反；期前收缩后有完全代偿间歇（见图
2- 3-6
）
。


（四）治疗原则

1.
积极治疗病因，消除诱因。

2.
偶发期前收缩无重要临床意义 ，不需特殊治疗，亦可用小量镇静剂或
β
阻滞剂如普萘洛尔等。

3.
对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，

如频发房 性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、
β
阻滞剂等；
室性期前收缩常选用利多卡因< br>、美西律、
胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠 治疗。

四、颤动

当自发性异位搏动的频率超过心动过速的范围时，形成扑动或颤动。

根据异位搏动起源的部位不同可分为心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。心房颤动是仅次于期前收缩的常