内科循环系统重点整理

2021年2月28日发(作者：膝盖冷)
心律失常
定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

窦性心律失常：哟由于窦房结冲动发放频率的异常或窦性冲动向心房的传导受阻所导致的心率失常。
一、正常窦性心律

1.
频率
60-100
次
/
分；

2.p
波在Ⅰ
、Ⅱ
、
avf
直立、
avR
倒置；


间期
0.12-0.20
秒

二、窦性心动过缓（成人窦性心律的频率＞
100
次
/
分）

三、窦性心动过速（成人窦性心律的频率＜
60
次
/
分）

3
、心脏性猝死：是指急性症状发作后
1
小时内发生的以意识突然丧失为特征 的、由心脏原因引起的自然死亡。

4
、
病态窦房结综合征
（简称病 窦综合征）
：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。常合并心
房自律性 异常和房室传导异常。


心电图主要表现：①非药物引起的持续而显著的窦性心动过 缓（＜
50
次
/
分）
；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传
导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓
-
心动过速综合征（慢快综合征）
，即心动 过缓与房性快速性心律失常交替发
作。

房早
—提前
P’波与窦性
P
波异；P’R≥0.12s ；

5
、房颤：
是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的 颤动波，是严重的心房电活动紊
乱。

6
、房颤的类型：首诊房颤、阵发性房 颤、持续性房颤、长期持续性房颤、永久性房颤。

房颤心电图表现：

①P
波消失代之
f
波）
，频率为
350
～
600
次
/
分；②心室率（
RR
间距）绝对不规则，心室率通常在
100
～
160
次
/
分；③
QRS
波形态通常正常，当心 室率过快发生室内差异性传导，
QRS
波增宽变形。

房颤的治疗
:
应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。
①抗凝治疗：房颤患者栓塞发生率较高，对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝，非瓣膜病患者，
CHADS
评分法≥
2
（近期心衰
1
分、高血压
1
分、年龄≥
75
岁
1
分糖尿病
1
分、血栓栓塞病史
2
分）应接受华法林抗凝治疗；②转复并
维持窦性心律；③控制心室率。

室 性期前收缩
：心电图特征：①提前出现的宽大畸形的
QRS
波群，其前后无相关
P
波，
ST
段与
T
波方向与
QRS
主波
方向相反；②配对间期恒定；③有完全性代偿间歇，间位性室早无代偿间歇；④室早可呈联律（二联律、三联律等 ）
；
⑤室性并行心律。

室性心动过速
：心电图特征：①
3
个或
3
个以上室性期前收缩连续出现
;
②
QRS
波 宽大畸形，
ST-T
方向与
QRS
主波相
反
;
③心 室率
100-250
次
/
分，心律规侧，亦可略不规则
;
④

P
与
QRS
无固定关系（房室分离）
;
⑤通常发 作突然开始；⑥
可有心室夺获，或室性融合波
;
心绞痛
是冠状动脉供血不足 ，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性前胸压榨性疼痛感
觉，主要位于胸 骨后部，可放射到心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂
后消 失。

冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义

指冠状动脉粥样硬化使血管 官腔狭窄，
或因冠状动脉功能性改变，
导致心肌缺血或缺
氧，或坏死而引起的心脏病。 简称冠心病，也称，缺血性心肌病。
急性冠脉综合征急性冠脉综合征（
ACS
）
是一组由
急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（
AMI
）及不稳定型 心绞痛（
UA
）
，其中
AMI
又分为
ST
段抬高的
心肌梗死（
STEMI
）及非
ST
段抬高的心肌梗死（
NS TEMI
）
。血小板的激活在
ACS
的发生中起着重要作用。
心肌梗死
的定义：心肌梗死是指心肌缺血性坏死。急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动 脉血供急剧减少
或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。临床上表现有持久 的胸骨后剧烈疼痛、发热、
白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克 、心力衰竭，属冠心病的严重类型。

急性
ST
段抬高型心梗
【
6
大症状】
1.
疼痛：痛是最早和最突出症状。无诱因，休息和服用硝 酸甘油无效。频死感。
2.
全身症状：发热（
24-48
小时出现，一般38
℃左右）
3.
胃肠道症状：恶心呕吐腹胀痛。
4.
心律失常 ：
1-2
周内；室性多见；室颤是早期引起死亡
的主因。
5.
低血压 和休克
;6.
心衰：主要急性左心衰。

【
5
个鉴别】1.
心绞痛：绞痛时间
15
分钟内，硝酸甘油可缓解。
2.
急性 心包炎：无异常
Q
波，深呼吸和咳嗽痛加剧。
3.
急性肺动脉栓塞：风热和白 细增多在
24
小时内出现。
4.
急腹症：心电图和血清酶。
5.主动脉夹层瘤：
X
线、超声心动图
鉴别。
（立即高峰痛，常放射到背、肋 、腹、腰、下肢）

【
5
大并发症】
1.
乳头肌功能失调或 断裂
2.
心脏破裂（一周内出现）
3.
心室壁瘤
4.
栓塞（ 病后
1-2
周内）
。
5.
心肌梗死后
综合征。