常见疾病分级诊疗指南(1)

2021年2月28日发(作者：氯气中毒)
一、心内科常见疾病分级诊疗指南


冠心病


冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管一一冠状动
脉发生严重粥样硬 化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌
缺血缺氧或梗塞的一种心脏病 。


冠

心

病

分

类



1
．无症状性心肌缺血型：
又叫无 痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客
观证据
(
心电活动、左室功能、 心肌血流灌注及心肌代谢等异常
)
，但缺乏胸痛或与心肌缺血相
关的主观症状。

2
．心绞痛型：
是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以 发作性
胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。

3
．心肌梗死型：< br>是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉
的血流急剧减少或中断，使 相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏
死，属冠心病的严重类型。

4
．缺血性心肌病型：
是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产 生
心脏收缩和
(
或
)
舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心 力衰竭、心律失常等一系列临
床表现的临床综合症。

5
．猝死型：
目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生
冠状动脉痉挛或微循环栓塞导 致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失
常
(
特别是心室颤动< br>)
所致。

根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级医院。

二级医院

接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理，估计转诊时间 延误超过
90
分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的
ST
、段抬高型心肌梗死病人 可以先溶栓治疗再转诊。病情相
对稳定的病人应进行危险分层，择期转诊至有资质开展直接
PC I
的三级医院。

三级医院

危重及病情急性加重的冠心病患者应在 三级医院行
PCI
治疗。经血运重建或药物治疗稳定
的冠心病病人可转一级或二级医院 进行恢复、后续治疗及随诊。


心律失常


心律失常是 由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异
常通道传导，即心脏活动的 起源和
(
或
)
传导障碍导致心脏搏动的频率和
(
或
)
节律异常。心律失
常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可 突然发作而致猝
死，亦可持续累及心脏而衰竭。

1
．窦性心动过速
(
窦速
)
窦速指成人的窦性心率
>100
次／分，可由多种因素引起如生理
(
如运动，兴奋
)
或病 理
(
如
甲状腺机能亢进
)
原因引起。但临床所见窦速更常见于合并基 础疾病或其他危急情况，如心肌
缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足等。还有一些少 见原因导致的窦速，
如迷走功能减弱会导致不适当的窦速、体位改变时也可引起窦速
(
直立性心动过速综合征
)
、窦
房结折返性心动过速
(
是由于窦房结内 或其邻近组织发生折返而形成的心动过速，属于广义室
上性心动过速的范畴
)
2
．室上性心动过速
(
室上速
)
室上速可分为广义和狭义 的室上速：广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁
路所致的各种心动过速，如房室结双径路 所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房
室折返性心动过速、房速、房扑和房颤等。狭义的室 上速主要是房室结折返性心动过速和旁路
所致的房室折返性心动过速。如果室上速患者窦性心律或心动过 速时心电图
QRS
波群上呈现预
激波，这种情况又称为”预激综合征”。

3
．房性心动过速
(
房速
)
是由于心房异位兴奋灶自律性 增高或折返激动所引起。房速可见于器质性心脏病，尤其是
心房明显扩大者，也可发生于无器质性心脏病 者。特发性房速少见，多发生于儿童和青少年，
药物疗效差。房速时心率一般多在
140
～
220
次／分之间，但也有慢至
140
次／分以下或高至
250
次／分者，婴幼儿可达
300
次／分以上。

如同时伴有房室不同比 例下传，心律可不规则。根据其发生机制的不同，分为房内折返性
心动过速和自律性房性心动过速。发作 时后者的心率通常快于前者，但心率有很多重叠，故临
床上通常不易区分。由于心房不受迷走神经张力增 高的影响，故采用刺激迷走神经方法如颈动
脉窦按摩不能终止心动过速发作，但可减慢心室率，并在心电 图中暴露房性
P
波，此有助于与
其他阵发性室上性心动过速相鉴别。

4
．心房颤动
(
房颤
)
房颤是指规则有序的心房电活动丧 失，代之以快速无序的颤动波。临床听诊有心律绝对不
齐。心电图窦性
P
波消失，代之 以频率
350
～
600
次／分
f
波，
RR
间期绝对不等。根据合并疾
病和房颤本身的情况，可以出现轻重不一的临床表现。房颤是最常见的急性心 律失常之一，可
发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性房颤。按其发作特点和对 治疗
的反应，一般将房颤分为四种类型：首次发作的房颤称为初发房颤；能够自行终止者为阵发性
房颤
(
持续时间
<7
天，一般
<48
小时，多为自限性< br>)
；不能自行终止但经过治疗可以终止者为持
续性房颤
(
持续时间>7
天
)
；经治疗也不能终止或不拟进行节律控

5
．预激综合征合并房颤与房扑

由于旁路的不应期短，合并预激综合征的房 颤或房扑可以经旁路前传而造成非常快的心室
率，患者出现严重的症状，少数患者还可诱发严重室性心律 失常。心电图可见快速的旁路下传
的宽
QRS
波，伴有极快的心室率，可超过
200
次／分。此种房颤或房扑应予电复律。

6
．室性期前收缩
(
室早
)
室早是常见的心律失常。典型 的心电图特征：提前发生的宽大畸形的
QRS
波群，其前无
P
波，其后有完全 性代偿间期，
T
波的方向与
QRS
主波方向相反。

7
．宽
QRS
波心动过速

宽
QRS
心动 过速为频率超过
100
次／
min
，
QRS
宽度超过
120ms
的心动过速。以室速最为常
见，也可见于室上性心律失常伴有室内差异性传导、束 支或室内传导阻滞、部分或全部经房室
旁路前传的快速室上性心律失常
(
如预激综合征 伴有房颤／房扑，逆向折返性心动过速
)
。

8
．单形性室性心动过速
(
单形室速
)
室速是指起源于希 氏束以下水平的心脏传导系统或心室肌快速性心律失常。单形室速心电
图出现宽大畸形的
QRS
波，其波形在心电图同一导联中一致，
T
波方向与主波方向相反，节律
在120
次分以上。根据室速的发作情况，分为持续单形室速
(
发作
>30
秒或不到
30
秒因血流动
力学不稳定必须终止
)
和非持续单 形室速
(
不符合上述持续室速的定义
)
。

9
．加速室性自主心律

心室率一般在
55
—
11 0
次／
min
，比较规则，大多为
60
—
80
次／
min
，很少超过
100
次／
min
。最常见于急性心肌梗 死患者，再灌注治疗时最常见的心律失常。也可见于洋地黄过量、
心肌炎、高血钾、外科手术、完全性房 室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上腺素后出现等。
少数患者无器质性心脏病因。也偶见于正常人。< br>
10
．多形性室性心动过速
(
多形室速
)
多形性 室速是指
QRS
形态在任一心电图导联上不断变化，节律不规则的室性心动过速，频
率
100
一
250
次／。
min
。常见于器质性心脏病，持续 性多形性室速可蜕变为室扑或室颤，造
成严重血流动力学障碍。根据有否
QT
间期延长 ，分为
QT
间期延长的多形性室速
(
尖端扭转性
室速，
Td P)
、正常
Q'r
‘间期的多形性室速和短
QT
间期多形性室速。此 种鉴别十分重要，不同
的类型多形室速的抢救治疗措施完全不同。

11
．心 室颤动
(
室颤
)
／无脉性室性心动过速
(
无脉性室速
)
室颤心电图特点为连续、不规则且振幅较小波动，
QRS
波群和
T波完全消失，细颤波幅
．
5 mV
，频率
250
～
500
次／分；无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏
机械收缩，也 有心室率减慢，心电一机械分离，心排血量为零或接近为零。患者表现为突然意
识丧失，抽搐。听诊心音 及脉搏消失，血压测不到，呼吸呈叹息样，继之呼吸停止，是心脏骤
停一种常见形式。

12
．室速／室颤风暴

室速风暴是指
24h
内自发的VT
／室颤≥
2
次，并需要紧急治疗的临床症候群。患者表现为
反复发作 性晕厥，可伴交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高、呼吸加快、心率加速、焦虑
等。心电监测记录到 反复发作的室速／室颤。室速风暴可见于各种类型的室速和室颤。

13
．缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、房室交界性逸搏 心律、心室自主心律、传导阻滞
(
包
括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞 、心室内传导阻滞
)
等以心率减慢为特征的
疾病。轻度的心动过缓可以没有症状，或仅 有轻微症状。严重的心动过缓可造成低血压、心绞
痛、心衰加重、晕厥前兆或晕厥等，需要紧急处理。主 要常见的可造成血流动力学障碍的情况
包括严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、快慢综合征、Ⅱ 和Ⅲ度房室阻滞、心脏停
搏、电机械分离。注意有些心动过缓
(
如Ⅲ度方式阻滞
)
可继发
QT
问期延长而发生快速性室性
心律失常
(TdP)，产生心源性脑缺血症状。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

接诊到缓慢性心律失常病人，应仔细评估病情。’如果心动过缓危机病人生 命，应尽快转
诊到有条件实施临时起搏治疗的二级医疗机构。

接诊到快速性心律失常病人，应仔细评估病情。如心动过速危及病人生命，有条件的

应
立即抢救待病情好转或立即转诊到二级医疗机构。

二级医院
< br>对于有指征进行射频消融或器械植入
(ICI)
，
CR
’
rD
等
)
的病人应择期转诊到有资质开展射
频消融或器械植入的三级医疗机构。< br>
三级医院

对在三级医疗机构治疗病情稳定的心律失常病人，可以转诊到社区 及一、二级医疗机构进
行恢复及后续治疗。



高血压危象及顽固性高血压

﹡


高血压急症：
指血压短时间内严重升高
(
通常
BP>180
／
120mmHg)< br>并伴发进行性靶器官损害
的表现。高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进 一步损害。高血压急
症包括脑血管意外
(
缺血性、出血性
)
、急性心 肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞
痛、主动脉夹层。

高血压亚急症：< br>指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗
高血压药联合治疗，应仔 细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原
因。

高血压急症和 高血压亚急症统称为高血压危象。需要强调的是，靶器官损害而非血压水平
是区别高血压急症与高血压亚 急症的关键。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是
否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不 仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的
选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急 症时，还需要注重其较基础血压升高的幅
度，其比血压的绝对值更为重要。高血压急症是指在原发性或继 发性高血压患者，在某些诱因
作用下，血压突然和显著升高
(
一般超过
180
／
120mmHg)
，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶
器官功能急性损害 的一种严重危及生命的临床综合征。

顽固性高血压是指高血压病患者在改善生活方式的基础上 ，应用了足量且合理联合的
3
种
降压药物
(
包括利尿剂
)< br>后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要
4
种降压药物才能使血压达
标。
一级医院

发现高血压危象患者及顽固性高血压病人，应积极处理，如病情难以 控制及改善，应尽快
转诊至二级医院。

二级医院

可处理顽固性高 血压及高血压亚急症病人；高血压急症患者，积极处理后如病情难以控制
及改善，应转至三级医院。
三级医院

对在三级医疗机构治疗病情稳定的高血压病人，转诊到社区及一、二 级医疗机构进行恢复
及后续治疗。


顽固性心力衰竭

﹡


顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强 心剂后，心力衰竭仍难
以控制者。典型的病人表现为休息或极轻微活动时，即出现心衰症状，往往需要反 复或长时间
住院接受治疗。

一级医院

接诊顽固性心力衰竭病人应 做出初诊断，积极处理，如病情难以控制，应尽快转诊到二级
医院进行治疗。·

二级医院

接诊顽固性心力衰竭病人应进行病情评估，积极处理，如病情难以控制，应 尽快转诊到三
级医院进行治疗。

三级医院

对顽固性心力衰竭患者 进行治疗后病情相对稳定的顽固性心力衰竭患者可以转诊到一、二
级医疗机构进行后续治疗及随访。

严重瓣膜病


1
．二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄的病因多为风心病，采用
PBMV
或换瓣手术的适应证是相同的，即：①中、重< br>度二尖瓣狭窄且出现左心衰的症状
(I
类推荐
)
；②静息肺动脉压>50mmHg
，运动时肺动脉收缩压
≥
60mmHg(I
类推荐
)
；③如果中、重度二尖瓣狭窄即使没有左心衰症状，多数研究结果仍推荐
手术
(< br>Ⅱ
a
类推荐
)
；④如果中、重度二尖瓣狭窄出现新发房颤时多数研究结 果也推荐手术
(
Ⅱ
a
类推荐
)
。相反，轻度二尖瓣狭窄没有 左心衰症状时不应考虑手术。手术为时尚早
(
Ⅲ类推
荐
)
。要强调的 是，出现与瓣膜狭窄有关的症状
(
即左心衰
)
是最主要的手术指征
( I
类推荐，
A
级证据水平
)
。另外，
PBMV
的以 往适应证是中、重度狭窄且瓣膜及瓣下组织病变较轻，不存在
中度以上的瓣膜关闭不全。而目前由于技术 水平的提高，
PBMV
的适应证已扩展到分离术后再狭
窄、老年、妊娠、心房颤动、合 并其他先天性心脏畸形等患者。

2
．二尖瓣反流：

二尖瓣反流的 病因很多．包括①风湿性损害包括瓣膜增厚、变性、瓣缘卷缩、连接处融合
以及腱索融合缩短；②二尖瓣 环老年退行性变和瓣环钙化；③缺血性乳头肌功能不全或断裂：
④二尖瓣脱垂．病因包括二尖瓣原发性黏 液性变、遗传性结缔组织病
(
如
Mar
。
Jan
综合征)
；
⑤感染性心内膜炎破坏瓣叶；⑥肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶前移导致二尖瓣反流； ⑦先天
性心脏病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂导致反流．或先天性的腱索病变，如腱索过长、断裂缩短和融合；⑧外伤性的腱索断裂。

二尖瓣反流修复或置换术适应证：①重度反流伴有左 心衰症状
(I
类推荐
)
；②
LVEF
≤
60
％
，
LVESD
≥
40mm(I
类
推
荐
)
；
③
心
脏
超
声
提
示
重
度
反
流
但
尚
无
症
状
，
LVEF> 60
％
，
LVESD<40mm
，或出现房颤时是否应该手术尚有争议
(
Ⅱ类推荐
)
；④中度以下的反流无症状。且
LVEF>60
％、
LVESD<40 mm
不是手术的适应证
(
Ⅲ类推荐
)
。

3
．主动脉瓣狭窄：

主动脉瓣狭窄可由风湿热的后遗症、先天性狭窄或老年 性主动脉瓣钙化所造成。钙化性主
动脉瓣疾病随年龄增长而增加，年龄每增加
10
岁， 主动脉瓣钙化的危险性增加
1
倍；男性为
女性的
2
倍；吸烟、高血压 、高胆同醇血症均为其危险因素。由于左心室代偿能力较大．即使
存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的 时间内患者可无明显症状，直至瓣口重度狭窄才出现临
床症状
(
晕厥、心绞痛或心衰< br>3
个症状一旦出现，则预计寿命仅为
2
—
5
年
)。而对于没有出现
临床症状，但心脏彩超检杏明确重度狭窄，并且出现左心室肥厚、增大，主动脉瓣 跨瓣压
差
>60mmHg
的患者，亦应及早治疗，而且在出现临床症状前施行手术期疗 效较好。手术死产率
较低。对于严重心功能不全，或合并严重心律失常、感染性心内膜炎的重症主动脉瓣 狭窄的患
者，虽然手术危险相对较高。但手术治疗症状改善和远期效果均比非手术治疗好，所以也应该< br>积极手术治疗。主动脉瓣狭窄手术适应证：①重度主动脉瓣狭窄并出现晕蹶、心绞痛或心衰
3个症状之一者
(
工类推荐
)
；②中度主动脉瓣狭窄要进行冠状动脉
(
冠脉
)
搭桥手术时应该同时行
换瓣手术
(I
类推荐)
；③主动脉瓣狭窄同时
LVEF<50
％也应考虑手术
(I
类 推荐
)
；④重度甚至极
重度主动脉瓣狭窄但是没有上述症状时推荐手术
(Ⅱ
b
类堆荐
)
；⑤中度以下的主动脉瓣狭窄不
伴症状时不是手术 适应证
(
Ⅲ类推荐
)
。

4
．主动脉瓣反流：

主动脉瓣反流的病因有：①感染性心内膜炎致主动脉瓣 瓣膜穿孔、破损或瓣周脓肿；②外
伤致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶急件脱垂；③主动 脉夹层时夹层血肿使主
动脉瓣环扩大；一个瓣叶被夹层血肿挤压向下；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂；④风 心病使瓣叶
纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合；⑤先天性畸形包括二叶主动脉瓣和室间隔缺
损时由于无冠瓣失去支撑引起主动脉瓣反流；⑥主动脉瓣黏液样变性，或合并主动脉根部中层
囊 性坏死
(
可能为先天性原因
)
；⑦强直性脊柱炎时瓣叶基底部和远端边缘增厚 伴瓣叶缩短；③
主动脉根部扩张引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合；⑨梅毒性主动脉炎。
< br>主动脉瓣反流瓣膜置换术适应证：①重度主动脉瓣反流合并左心衰症状，或
LVEF<50
％
(I
类推荐
)
；②重度主动脉瓣反流并要进行冠脉搭桥手术时应该同时行 换瓣手术
(I
类推荐
)
，而中
度反流时可做可不做
(
Ⅱ
a
类推荐
)
；③重度主动脉瓣反流无症状、
LVEF>50％，但是
LVEDD>75
mm
、
LVESD>55
mm< br>时，
可
以考
虑
手术
(
Ⅱ
a
类
推荐
)
；④
LVED[)<70
mm
、
L
V _ESD<50mm
、
LVEF>50
％而无症状时，不应考虑手术
(
Ⅲ类推荐
)
。

一级医院

接诊到严重瓣膜疾病病人应积 极处理，如病情难以控制及改善，或危及病人生命，应尽快
转诊到二级医疗机构心血管专科治疗。

二级医院

接诊到严重瓣膜疾病病人经处理后，病情仍难以控制及改善，或危及病 人生命，应转诊到
有资质开展瓣膜病介入以及瓣膜病心脏外科治疗的三级医疗机构。

三级医院

对在三级医疗机构治疗稳定的瓣膜病病人，可以转诊到社区及一、二级医疗 机构进行恢复
及后续治疗。


重症心肌炎


心 肌炎患者有阿一斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源
性休克、急性肾功 能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可
诊断为重症病毒性心肌炎。< br>
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

接诊重症心肌炎患者时，应做出初诊断，积极抢救，尽快转诊到二级医院治疗。

二级医院

接诊重症心肌炎患者时，应进行病情评估，经积极诊疗病情仍难以控制及改 善，危及病人
生命，或需要器械置入治疗，应转诊到有资质开展器械植入的三级医院进行治疗。

三级医院

对重症心肌炎患者进行病情评估后，积极处理，给予药物或器械置入治疗。 治疗后病情稳
定的重症心肌炎患者可以转诊到一、二级医疗机构进行后续治疗、恢复及随访。


严重大血管疾病


大血管疾病是一类很凶险的疾病，发病急，进 展快，病死率高。这里所说的大血管主要是
指人体的主动脉及肺动脉，可分为狭窄性和扩张性大血管疾病 。

根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

接诊严重大血管疾病患者时，应做出初诊断，积极抢救，尽快转诊到二级医院治疗。

二级医院

接诊严重大血管疾病患者时，应评估病情，积极抢救，如病情危及病人生命 ，应尽快转诊
到三级医院心血管专科治疗。

三级医院

对严重大血 管疾病患者进行病情评估后，积极处理，给予药物、介入治疗及外科手术治
疗。治疗后病情稳定的严重大 血管疾病患者可以转诊到一、二级医疗机构进行后续治疗、恢复
及随访。





























































二、神经内科常见疾病分级诊疗指南


阿尔茨海默病


阿尔茨海默病
(Alzheimer
’
sdisease
，
AD)
是一种发生于老年和老年前期的中枢神经系统
退行性疾病，临床隐袭起病，表现为记忆力 和认知功能持续恶化，日常生活能力进行性减退，
可伴有各种精神症状和行为障碍。病因和发病机制迄今 未明。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

疑诊阿尔茨海默病患者转诊至二级医院。

二级医院

1
．阿尔茨海默病的初步诊断、治疗；

2
．已确诊的阿尔茨海默病需长期药物治疗及康复治疗患者；

3
．中、晚期阿尔茨海默病无其它严重合并症仅需对症支持治疗的患者；

4
．符合以下条件患者，转诊至三级医院：①阿尔茨海默病的初步诊断及治疗困难；②
中、晚期阿 尔茨海默病有其它严重合并症患者。

三级医院

1
．所有阶段阿尔茨海默病的诊断、治疗；

2
符合以下条件患者， 可转下级医院：①阿尔茨海默病诊断及治疗明确；②合并症已有效
控制需长期药物治疗及康复治疗患者。


癫痫及癫痫持续状态

﹡


癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，是一组疾病和综合征，以大脑神经元反复突然过
度放电所致的间 歇性中枢神经系统功能失调为特征。患者发作可表现为感觉、运动、意识、精
神、行为、自主神经功能障 碍或兼而有之。每次发作称为痫性发作，持续存在的癫痫易感性所
导致的反复发作称为癫痫；在癫痫中， 由特定症状和体征组成的、特定的癫痫现象称为癫痫综
合征。癫痫持续状态
(SE)
或 称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或
发作持续
30
分钟以 上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或
神经元兴奋毒性损伤导致不可逆 的脑损伤。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直一
阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持 续状态
(SE)
常伴有不同程度的意识、运动功能障
碍，严重者更有脑水肿和颅压增高 表现。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

疑诊痫性发作患者经积极诊疗病情无好转应转诊至二级医院。

二级医院

1
．癫痫病患者的初诊及随访；

2
．癫痫病因诊断明确，二级医院具备实施适宜病因、并发症及合并症治疗条件的；

3
．二级医院具有录像脑电图设备条件的；

4
．癫痫持续状态；

5
．符合以下条件患者，转诊至三级医院：① 痫性发作病因诊断困难；②二级医院不具备
实施特殊治疗方案条件的；③癫痫持续状态不能得到有效控制 ，充分评估转院风险后，可转入
上级医院；④难治性癫痫术前评估。

三级医院

1
．痫性发作的病因诊断；

2
．痫性发作的病因治疗，并发症及合并症治疗；

3
．符合以下条 件患者，可转下级医院：①癫痫诊断明确，二级医院具备实施适宜病因、
并发症、合并症治疗条件的；② 耐药癫痫药物调整后，发作相对得到控制；③癫痫病因诊断明
确，需实施特殊治疗，甚至手术治疗，但患 方拒绝，仅接受基础治疗的；④癫痫持续状态得到
完全控制，生命体征平稳。


多发性硬化、视神经脊髓炎


多发性硬化
(MS)
是以中 枢神经系统白质多灶性炎性脱髓鞘为主要病变的自身免疫性疾病，
时间和空间上的多相性是其最重要的临 床特点。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱
髓鞘斑，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化 斑，以多发病灶、缓解、复发病程为特点，
好发于视神经、脊髓和脑干。视神经脊髓炎
(NOM )
是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚
急性脱髓鞘病变，又称
Devic
病，其临床特征为急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前
或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎 。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

疑诊多发性硬化、视神经脊髓炎患者应转诊至二级医院。

二级医院

1
．多发性硬化、视神经脊髓炎诊断及随访；

2
．符合以下条件患 者，转诊至三级医院：①复发的多发性硬化、视神经脊髓炎急性期；
②不明原因的视力障碍，肢体瘫痪， 感觉障碍，复视，排尿障碍，眩晕和平衡障碍，吞咽困难
等；③多发性硬化、视神经脊髓炎合并高血压， 糖尿病，感染等严重内科疾病。

三级医院

1
．多发性硬化、视神经脊髓炎的诊断；

2
．多发性硬化、视神经脊髓炎后遗症治疗，如痉挛性瘫痪，发作性症状，抑郁；

3
．多发性硬化、视神经脊髓炎再发预防。

4
．首次诊断的多发性硬化、视神经脊髓炎．．

5
．多发性硬化、视神经脊髓炎急性期需激素冲击治疗等；

6
．复发的多发性硬化、视神经脊髓炎需激素冲击治疗等；

7
．急性进展的多发性硬化、视神经脊髓炎需呼吸支持等治疗；

8
．多发性硬化、视神经脊髓炎合并高血压，糖尿病，感染等严重内科疾病；

9
．符合以下条件患者，可转下级医院：①多发性硬化、视神经脊髓炎治疗恢复期；②多
发性 硬化、视神经脊髓炎后遗症康复治疗；③需要长期高级生命支持，但经评估生命体征相对
稳定。


格林一巴利综合征


格林一巴利综合征
(Guilli an
—
Barre
综合征
)
，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根 神