动态心电图

2021年2月28日发(作者：米饭的热量)
动态心电图

1
．窦性心动过缓与窦性心动过速

在常规心 电图中，窦性心率
<60/min
是窦性心
动过缓的定义，
但这一定义在动态 心电图中并不适宜，
正常成年人在夜间睡眠中
或凌晨
3
～
5
点时窦性心率常在
40
～
60/min
，甚至
<40/min
；而窦速在常规心电
图中的定义是
100
～
160/min
，可是 在动态心电图监测中随着情绪激动和体能活
动量增加，正常成年人的窦性心率常见于
110～
150/min
，运动时年轻人甚至可
高于
180/min
， 所以动态心电图监测时，在评定结论中一般不作窦性心动过缓、
窦性心动过速的诊断。但是，当监测中最 快心率
<80/min
，总平均心率
<50/min
或
55/min
，诊断窦性心动过缓不会有大的争议；也有的学者提出
24h
总心搏
>14< br>万可诊断窦性心动过速。
另外有一种情况，
当患者在静息状态或轻微活动时，
窦
率常
>100/m
in
，
活动时显著加快，
同时 心率变异性也减低，
临床症状与心动过速有相关
性，
而且临床用药效果不佳，
在能排除右房房速和窦房折返性心动过速的情况下，
方可诊断不适当窦性心动过速。

2
．
期前收缩性的心律失常

在动态心电图中期前收缩是最常见的心律失常，
常见的是房性期前收缩和室性期前收缩，
按
24h
发生的期前收缩数量，将≥30/h
的期前收缩称为频发。
房性期前收缩、
室性期前收缩在人群中发生率 高，
多见于
器质性心脏病患者，
也可见于“健康”人群，
孤立的无症状的期前 收缩多见于健
康人，
但期前收缩数量
24h
通常少于
100
次，
其发生率随着年龄增长而增加。
因
室性期前收缩可诱发室速、
室扑、室颤等致命心律失常，
故对室性期前收缩更加
重视，
室性期前收缩其危险不取决于 数量，
而是取决于发生的病因，
基础心脏病
的严重程度，
心功能状况，
对血流动力学的影响；
对血流动力学的影响又取决于
室性期前收缩的频率、期前度和室性期前 收缩发生的部位，如是器质性心脏病，
数量不多也要予以重视。

3
．室性心律失常药物疗效的评价

可采用
ESVEN
标准，即患者 治疗前后自
身对照，
达到以下标准才能判定治疗有效。
室性期前收缩减少≥70％；< br>成对室性
期前收缩减少≥80％；
短阵室速消失≥90％，
15
次以上 的室速及运动时≥5
次的
室速完全消失。


抗心律失常药 物治疗经动态心电图复查，若室性期前收缩增加数倍以上或
出现新的快速心律失常或非持续性室速转为持 续性室速，
并出现明显的房室传导
阻滞及
QT
间期延长等，均应注意药物的致 心律失常作用。

4
．病态窦房结综合征的诊断标准

动 态心电图是评价窦房结功能较可靠的
检查方法，它能证实窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏以及快速心 律失常（慢
-
快综合征）
的存在，
并能证实心律失常与症状之间的相关性，< br>其诊断指标如下。


（
1
）持续缓慢的窦性心律，
24h
总心搏数
<8
万次，
24h
平均心率
<55 /min
，
最快心率
<90/min
，最慢心率
<35/min。


（
2
）窦性停搏甚至短暂的全心停搏。


（
3
）二度Ⅱ型窦房阻滞伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。


（
4
）窦性心动过缓伴有短阵或阵发的心房扑动、心房颤动或室上速，终止
时 的窦房结恢复时间
>2s
以上。


（
5
）常伴有过缓的交界性逸搏心律（提示双结病变）。