内科——心内简答题

2021年2月28日发(作者：深圳妇科)
心内

第二章

心衰

1.
心力衰竭的分期是什么
?
（难）


前心衰阶段：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏结构、功能异常，无心衰症状和体征


前临床心衰阶段：患者无心衰症状、体征，但已发展为
结构性心脏病
，如左室肥厚、无 症状性瓣膜性心脏病、
既往心肌梗死史


临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状、体征。


难治性终末期心衰阶段：患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长 期住
院。


2.
美国纽约心脏病学会（
NYHA
）心功能分级。

Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于一般活动引起心衰症状

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下存在心衰症状，活动后加重。


3.
心衰的常见诱因、慢性左心衰竭的临床表现


诱因

①感染：呼吸道感染最常见、最重要；感染性心内膜炎
SIE
，发病隐匿易漏诊

②过度体力消耗或情绪激动：妊娠后期、分娩、暴怒

③心律失常：房颤最常见，是诱发心衰最重要因素；其他快速性或严重缓慢性心率失常亦可诱发

④血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体注射过多过快

⑤治疗不当：不恰当停用利尿药或降血压药

⑥原有心脏病加重或其他疾病：冠心病发生心梗、风心病风湿活动、合并甲亢或贫血


临表（肺循环淤血
+
心排血量降低）

症状
：
< br>①不同程度的呼吸困难，
包括劳力性呼吸困难
（最常见）
、
端坐呼吸、
夜间阵发性呼吸困难、
急性肺水肿
（最严重）
；

②咳嗽、咳痰、咯血；

③
乏力
、疲倦、运动耐量降低、
头晕
、心慌；

④
少尿、肾功能损害症状
（肾是心排血量减少最先受累部位）

乏力，肺（呼吸困难、咳嗽）
，肾（肾损害，少尿）

体征
：

①肺底湿啰音：随病情加重，可从局限于肺底部至全肺，侧卧下垂一侧啰音较多

②心 脏：基础心脏病体征
+
肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律、
心脏扩大（增加容量 负荷）
、相对性二尖瓣关
闭不全的反流性杂音


4.
右心衰的临床表现

（易）

症状

①消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

②
劳力性呼吸困难

③泌尿系统症状：少尿、夜尿增多、肾前性肾功不全

体征

①水肿：始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，可表现为胸腔积液

②肝颈静脉回流征阳性

③肝脏肿大：肝淤血肿大伴压痛，持续右心衰可致肝硬化

④心脏体征：基础心脏病体征
+
右室显著扩大致三尖瓣关闭不全的反流性杂音


5.
舒张性心衰的诊断（难）

①有典型心衰的症状和体征；
（呼吸困难、乏力）

②
LVEF
正常，左心腔大小正常；

③超声心动图有左室舒张功能异常的证据
;
④超声心动图检查除外瓣膜病、心肌病、心包疾病等。


6.
心源性哮喘与支气管哮喘鉴别
8

病史

发病年龄

发病季节

肺部体征

心脏体征

利钠肽
BNP
胸部
X
线检查

有效治疗药物

支气管哮喘

有哮喘发作史、个人或家族过敏病史

多见于青少年

好发于春秋季节

呼气时间延长、广泛的哮鸣音，痰为白色泡沫黏
痰

无

正常

正常

β
2
受体激动剂、氨茶碱

心源性哮喘

有器质性心脏病史

多见于中老年。

发病季节性则不明显。

在两肺可闻及较多的
干性啰音
，重者有干湿 啰音，
咳粉红色的泡沫痰。

可见左心增大、心尖部奔马律及病理性杂音。

升高

可见肺淤血（慢性可有
Kerley B
线
）及左心增大。

利尿剂、
RAAS
抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类等


7.
血管紧张素转换酶抑制剂有哪些不良反应？有何禁忌症？（难）


不良反应：低血压、肾功能一过性恶化、
高血钾及干咳。


禁忌症 ：
过敏者，
妊娠哺乳期妇女，
无尿性肾衰竭、
双侧肾动脉狭窄、
血肌 酐
水平明显升高
（＞
225
μ
mol/L
）
，
高血钾（＞
5.5 mmol/L
）
，低血压


8.
正性肌力作用药物主要包括哪几类？

洋地黄类、β
1
激动剂、磷酸二酯酶抑制剂


9.洋地黄类药物治疗心功能不全的适应症和禁忌症。
地黄废诸侯，预激斗包梗
8
< br>适应证
：伴有快速心房颤动
/
心房扑动的收缩性心衰最好，其他包括扩张型心肌 病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧
性心梗、高心病所致慢性心衰，不推荐应用于
NYHA
心功能Ⅰ级的患者。

慎用：
肺源性心脏病（易中毒）
、应用可能抑制窦房 结或房室结功能或可能影响地高辛药物浓度的药物

禁忌证
：过敏、肺心病心衰、二度 或重度房室传导阻滞未植入起搏器、肥厚性心肌病、预激综合征、病态窦房结综
合征、心包缩窄型心衰、 急性心梗

地黄废诸侯，预激斗包梗
8

10.
简述洋地黄中毒的临床表现和处理。
（中等）


临表：各类心律失常：室早最为常见，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，

房早、房颤、房室传导
阻滞；胃肠道反应：恶心、呕吐，中枢神经症状：头晕、乏力。快速房性心律失常 伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征
性表现。


处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。


①单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；


②快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。


③有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品，一般不需安置临时心脏起搏器。


④电复律一般禁用，因易致心室颤动。


11.
β受体阻断剂治疗心功能不全的适应证及禁忌证。

适应证：
NYHA
Ⅱ、Ⅲ级且病情稳定的慢性收缩性心衰应尽早、终身使用；

NYHA
Ⅳ级患者需待病情稳定后，在严密监护下应用。

禁忌证：支气管痉挛性疾病、低血压状态、严重周围血管病、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、重度急 性
心衰


12.
舒张性心衰的治疗要点。

①积极寻找治疗基础疾病

②降低
肺静脉压
：限制钠盐摄入，应用利尿剂

③β受体拮抗剂：维持基础心率
50-60
次
/
分

④钙通道阻滞剂：改善舒张功能、降低血压、减慢心率

⑤
ACEI/ARB
：控制高血压，改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压性心脏病及冠心病。
⑥维持窦性心律，保证心室舒张期充分的容量

⑦无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药。


13.
急性左心衰竭紧急救治措施

①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

②吸氧：立即高流量鼻管给 氧，严重者无创呼吸机持续加压（
CPAP
）或双水平气道正压（
BiPAP
）给氧，在吸氧的
同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失。

③救治准备：静脉通道开放，留置导尿管，心电监护、经皮血氧饱和度监测。

④镇静 ：吗啡静注，必要时每间隔
15min
重复一次，共
2-3
次，老人可肌注。

⑤快速利尿：呋塞米
2min
内静注，后静滴，
4h
后可 重复
1
次静注

⑥氨茶碱

⑦洋地黄类药物：毛花苷
C
静脉给药

⑧血管扩张剂：硝普钠、硝酸脂类、α受体拮抗剂

⑨正性肌力药：β受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）
，磷酸二酯酶抑制剂（米力农）


第三章

心律失常

？
14.
心脏骤停在心电图上有哪几种类型？

①室性快速心律失常：室颤
/
室扑，无脉室速

②无脉搏性电活动

③心搏停顿或严重心动过缓。


15.
病态窦房结综合症主要的临床表现、心电图表现、病因


临床表现

患者出现与心动过缓有关的心脑等器官供血不足的症状：发作性头痛、黑矇 、乏力等，严重者可晕厥；

如有心动过速发作，可出现心悸、心绞痛


ECG
①持续而显著的窦性心动过缓（
50
次
/
分以下）
，且并非由于药物引起

②窦性停搏与窦性传导阻滞

③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存

④心动过缓
-
心动过速综合征：心动过缓、房性快速性心律失常交替发作
< br>⑤没有应用抗心律失常药物的情况下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦缓或一度房室阻滞

⑥变时功能不全，运动后心率提高不显著

⑦房室交界区逸搏心率

窦，窦，窦房房室，快慢，房颤，运动后心率，交界区


病因
< br>一些病变过程（纤维化与脂肪浸润、硬化或退行性变、淀粉样变性、甲减、布氏杆菌、伤寒等感染）窦房结 损害，
窦房结周围神经和心肌病变，窦房结动脉血供减少。


16.
试述心房颤动体征的特点、心电图特点和治疗原则。
（容易）

体征：心脏听诊第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌
，颈动脉
a
波消失< br>。心音律脉

心电图表现：①
P
波消失，代之以小而不规则
f
波，形态与振幅变化不定，频率约
350
～
600
次
/分钟；②心室率极
不规则，未经治疗、房室传导正常，心室率
100-160
次< br>/
分；③
QRS
波群形态通常正常，心室率过快可有室内差异
性传导，
QRS
波增宽变形。

治疗原则：积极寻找和处理的原发疾病和诱因；转复和 维持窦性心律；
减慢心室率
；
抗凝
治疗；
射频消融
。


17.
简述房颤的治疗策略（难）

①抗凝治疗：使用华法林抗凝，防止血栓形成

②转复和维持窦性心律：
a.
药物转复：阵发性房颤反复发作可用
Ia
类、
Ic
类和
II I
类药物口服维持窦性心律。持
续性房颤、
病史短于
1
年、左心房增 大不明显、
无附壁血栓者，可考虑复律和维持窦律治疗。射频消融治疗；
b.
电
转复：药物转复无效时；
c.
射频消融治疗

③
控制心室率
：β受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、地高辛。无器质性心脏病的目标心室率＜
11 0
次
/
分


？
18.
慢性房颤发生栓塞的危险因素

糖尿病、高血压、高血脂、年龄、吸烟、体重指数过高


19.
室性心动过速的心电图表现

①
3
个或以上的室早连续出现

②
QRS
波畸形， 超过
0.12
秒，
ST-T
波方向与
QRS
主波方向相反< br>
③心室率通常为
100-250
次
/
分，心律规则，但亦可 略不规则

④心房活动与
QRS
波无固定关系，形成室房分离，偶尔有心室激 动逆传夺获心房

⑤通常发作突然开始

⑥
心室夺获与室性融合波


20.
什么是尖端扭转型室速？治疗方法有哪些？


尖端扭转型室 速：多形性室速，多发生在先天性和继发性
QT
间期延长的基础上，发作前有心动过缓、
QT
间期
延长和高大的
U
波，频率多在
200-250
次
/
分，振幅和波群呈周期性改变，围绕基线连续扭转。每次发作持续数秒
至
1 0
秒后自行终止，易反复。


治疗：
继发性长
QT
综合征并发的尖端扭转性室速，
在病因治疗的同时提高基础心率、
静脉注射镁盐
（硫 酸镁）
等，可终止和预防短时间内发作。先天性长
QT
综合征并发的尖端扭转性室速， 可选择β受体阻滞剂治疗。



度房室传导阻滞心电图特征（中）

①心房与心室活动各自独立，房室分离；

②心房率快于心室率（房速、房扑、房颤）
；

③心室起搏点通常在阻滞部位 稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率
40
～
60
次
/min，
QRS
波群正常，心律亦较稳
定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至< br>40
次
/min
以下，
QRS
波群增宽，心室节律亦常不稳定。







22.
抗心律失常药物的
Vaughan Williams
分类及代表性药物（难）

Ia
类：减慢动作电位相上升速 度（
Vmax
）
，延长动作电位时程，如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺
Ib
类：不减慢
Vmax
，缩短动作电位时程，如美利律、苯妥英钠、利多卡因< br>
Ic
类：减慢
Vmax
，减慢传导与轻微延长动作电位时限，氟卡尼 、恩卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪

II
类：阻断β肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔

III
类：阻断钾通道与延长复极，胺碘酮、索他洛尔

IV
类：阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫卓


23.1987< br>年北美心脏起搏电生理学会制定的起搏器
NBG
代码（难）



第四章

动脉粥样硬化和冠心病

24.
心血管疾病完整的诊断包括哪几方面的内容（易）


病因诊 断：如风湿性心脏病、冠心病等（对原因不明的疾病，通常在病名前加上“原发性”或“特发性”
，如< br>原发性扩张型心肌病）


病理解剖诊断：如二尖瓣狭窄、室间隔缺损、心肌梗死等


病理生理诊断：心功能状况、心律等。


25.
冠心病危险因素
(
至少列举
5
项
)
（易）

①年龄，性别：
40
岁以上，
49
岁以上 进展较快，男性
+
女性绝经期后多发

②血脂异常：
TC
、
TG
、
LDL-C
、
VLDL-C
、
apoB增高，
apoA
、
HDL-C
降低

③高血压

④吸烟

⑤糖尿病和糖耐量异常

⑥肥胖

⑦家族史：冠心病、糖尿病、高血压、血脂异常家族史

⑧其他：
A
型人格，口服避孕药，高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食


26.
何谓冠心病？（易）

指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭 塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病称为冠状动脉性心脏病。分为慢
性冠心病
CAD< br>、急性冠脉综合征
ACS

27.1979
年
WHO
关于冠心病分型（易）

隐匿型或无症状型心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死


28.
冠状动脉粥样硬化性心脏病分类

①慢性冠脉病
CAD
：稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病

②急性冠脉综合征
Acute coronary syndrome ACS
：不 稳定型心绞痛，非
ST
段抬高型心梗，
ST
段抬高型心梗



关于心绞痛的分型


①劳力性心绞痛：稳定型劳力性心绞痛、初发型劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛

②自发性心绞痛：卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合症、梗死后心绞痛

③混合性心绞痛


30.
哪些疾病可以引起心绞痛？（难）

①冠状动脉血管病变。

②心脏瓣膜病：严重的主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全

③心肌病：肥厚型心肌病，无论有或无左室流出道狭窄都可有心绞痛。

④
X
综合征；

⑤心外因素：严重贫血、阻塞性肺部疾病、一氧化碳中毒、甲亢、嗜铬细胞瘤、严重高血压。


31.
急性冠状动脉综合征（易）

ACS
是指冠状动脉 内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌
缺血引起 的一组临床症状，包括不稳定型心绞痛
UA
、
ST
段抬高急性心肌梗塞
STEMI
与非
ST
段抬高急性心肌梗塞
NSTEMI
。


32.
什么是变异性心绞痛？治疗药物如何选择？


变异性心绞痛：几乎完全发生在静息状态下，无体力劳动或情绪激动诱因，常伴随一过性
ST
段 抬高，冠状动
脉造影可以发现冠状动脉痉挛，其临床表现与冠状动脉狭窄程度不成正比，如长时间冠状动 脉痉挛可导致急性心肌
梗死和恶性室性心律失常或猝死。其高峰发生在午夜或凌晨，相对于慢性稳定型心 绞痛，患者较年轻，除吸烟较多
外，多无冠心病易患因素，冠状动脉痉挛可以由麦角新碱激发。


治疗：硝酸酯类，钙拮抗剂（地尔硫卓）
，他汀类，？α
1
阻断剂 ，而β受体阻断剂疗效有争议，？阿司匹林有
可能加重变异性心绞痛的发作。


33.
不稳定心绞痛严重度分级（
Braunwald
分级）

根据
UA
发生的严重程度分级

Ⅰ级：严重的初发型或恶化型心绞痛，无静息时疼痛

Ⅱ级：亚急性静息型心绞痛（就诊前一月内发生，但
48
小时内未发作）

Ⅲ级：急性静息型心绞痛，在
48
小时内有发作

根据发生的临床环境分级

A
级：继发
UA.
在冠状动脉狭 窄基础上，存在加重心肌缺血的冠状动脉以外的诱因①增加心肌耗氧量的因素：感染，
甲亢，快速型心律 失常②减少冠状动脉血流的因素：低血压③血液携氧能力下降：贫血，低氧血症

B
级 ：原发性
UA
：无引起或加重心绞痛发作的心脏以外的因素，是
UA
的最常见 类型

C
级：
MI
后心绞痛，发生于
MI
后
2
周内的
UA
注：
UA:
不稳定心绞痛。
MI
：心肌梗死。


34.
冠心病的二级预防是指什么？（中）

答案：已有冠心病及心肌梗死病 史者应预防再次梗死及其他心血管事件，即二级预防。可归纳为
ABCDE
五个方面。

①
A
：
Aspirin
抗血小板聚集（氯吡格雷，噻氯匹定）
；
Anti-anginals
抗心绞痛，硝酸类制

②
B
：
Beta-blocker
预防心律失常，减轻心脏负荷等；
Blood pressure control
控制好血压

③
C
：
Cholesterol lowing
控制血脂水平；
Cigarettes quiting
戒烟

④
D
：
Diet control
饮食控制；
Diabetes treatment
治疗糖尿病

⑤
E
：
Education
普及有关冠心病的教育，包括患者及家属；
Exercise
鼓励有计划的、适当的运动锻炼
.

35.
急性右心室心梗体征“三联征”
（易）

答案：低血压、颈静脉怒张、肺部无湿罗音


36.
用于急性左心 衰竭严重程度分级的三种分类方法是什么？分级依据？适用范围？（难）

Killip
分级、
Forrester
分级、临床程度分级。


Killip
分级：根据有无心力衰竭表现和血流动力学改变的严重程度来分级，主要用于急性心肌梗死患者


Forrester
分级：分级依据为血流动力学指标如
PCWP
、
CI
以及外周组织 低灌注状态；可用于急性心肌梗死或
其他原因所致的急性心衰，适用于心脏监护室、重症监护室和有血流 动力学监测条件的病房、手术室内。


临床程度分级：
根据
Forrester
法修改而来，
主要根据末 梢循环的望诊观察和肺部听诊，
无须特殊的检测条件，
适合用于一般的门诊和住院患者。


37.
急性心肌梗死的鉴别诊断

①心绞痛：心绞痛有诱因， 包括劳力、情绪激动、受寒、饱食等，
AMI
不常有；心绞痛时限较短（
15min-
）
，
AMI
长
（数小时→
1-2d
）
；< br>心绞痛发作可频繁，
AMI
不频繁；
心绞痛用硝酸甘油有用，
AMI< br>无用；
心绞痛血压可升高或不变，
AMI
降低，甚至休克。
p249
②主动脉夹层：胸痛一开始就到高峰，两上肢血压和脉搏可有明显差别，无血清心肌坏死标记物升高