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心律失常
心脏的传导系统：
:
由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成；
正常窦性心律的起搏点是窦房结，位于上腔静脉入口与右心房后壁交界处，长
10
～
20mm,
宽
2
～
3m
，由起搏细胞（
P
细胞）< br>、移行细胞（
T
细胞）组成；由窦房结动脉供血，
60
％起
源 于右冠状动脉，
40
％起源于左冠状动脉。
主要有两种神经支配：
1
迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢
2
交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速
心律失常的定义
：
心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。
心律失常的分类
：
按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。
按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。
一
、冲动形成异常
(
一
)
窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏
(
二
)
异位心律：
⑴
被动性异位心律
:
逸搏
(
房性、房室交界性、室性）
；
(2)
主动性异位心律：期前收缩
(
早搏
):
房性、房室交界性、室性
阵发性心动过速
:
房性、房室交界性、心房扑动、心房颤动，心室扑
动、心室颤动
二、冲动传导异常
⑴窦房传导阻滞
⑵房内传导阻滞
⑶房室传导阻滞
⑷束支或分支阻滞或室内阻滞
（
5
）房室间传导途径异常：预激综合征
心律失常发生机制
：
一
.
冲动形成异常
:
1.
自律性增强
2.
触发活动
二
.
冲动传导异常
折返
:
快速心律失常发生的最常见的发生机制
窦性心动过速：
一、心电图特点：
1. P
波在
I
、
II
、
aVF
导联直立，在
aVR
导联倒置；
2. PR
间期
0.12
～
0.20s
；
3. P
波频率大于
100
次
/
分。
二、临床意义：可 见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用
β
受体阻滞
剂减慢心率。
窦性心动过缓
：
一、心电图特点：
1. P
波在
I
、
II
、
aVF
导联直立，在
aVR
导联倒置；
2. PR
间期
0.12
～
0.20s
；
3. P
波频率小于
60
次
/
分。
二、临床意义
:
可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。
病态窦房结综合征
:
一、病因
:
纤维化、退行性改变，冠心病等
二、临床表现
与心动过缓相关的心脑供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。
三、心电图特点
: 1.
持续而显著的窦性心动过缓；
2.
窦性停搏与窦房传导阻滞；
3.
窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；
4.
心动过缓－心动过速综合症
5.
在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动 心室率缓慢，或其发作前后有
窦缓和
/
或一度房室传导阻滞；
6.
房室交界区性逸搏心律等。
四、治疗：无症状者无需治疗，有症状者，射频消融手术或者心脏安装起博器。
房性早搏
：
二、心电图特点：
1.
提前发生的
P
波，形态与窦性不同；
2. QRS
形态与窦性时相同；
3.
不完全性代偿间歇。
二、临床意义：多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。
三、房性早搏的分类
1
、房性早搏正常下传：房性早搏后继有与窦性心搏形 态相同的
QRS
波群
2
、房性早搏未下传：发生过早时，如房室交 界区尚未脱离不应期而处于绝对不应期，该房
性早搏不能下传到心室。
3
、 房性早搏心室内差异性传导：提前的房性激动传至心室，心室传导组织尚有部分处于相
对不应期，则可推 迟除极，是心室除极顺序发生改变，从而引起
QRS
波群形态增宽变形。
房性心动过速
：
一、自律性房性心动过速：
1.
心电图特点：①心房率
150
～
200bpm
；
②
P
波形态与窦性不同；
③常伴有二度房室传导阻滞；
④
P
波之间等电位线仍然存在；
⑤刺激迷走神经不能终止；
⑥发作开始心率逐渐加速。
2. < br>治疗：①洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛
尔等。
②非洋地黄引起者：减慢心室率；可用
IC
类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；< br>药物治疗无效者，可考虑射频消融。
二、
折返性房性心动过速
较为少见，治疗同阵发性室上速。
三、
三、紊乱性房性心动过速
常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。
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本文更新与2021-02-28 03:45，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/461209.html