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心电图的基本知识
(
1
)什么是心电图
心脏在机械收缩之前,先发生电激动而产生微小电流,这一电流可以经人体
组织传到 体表。若用心电图机连续记录全部心脏的电活动,就是心电图。
(
2
)心电图基本波形
P
波:反映心房电激动的电压改变。
QRS
波:反映心室电激动的电压改变。
PR
间期:代表电激动由心房传到心室的时间。
T
波:反映心室电激动恢复期的电压改变。
QT
间期:代表心室电激动的全部时间。
正常心电图
心电图纸每小格横坐标表示时间
0.04s
(秒),纵坐标表示 电压
0.1mv
(毫
伏)。
(
1
)
P
波
形态:一般为钝图形,有 时有轻度切迹担波峰间距小于
0.03
秒。
V1V2
导联
顶部尖。< br>
宽度:
0.06
~
0.11
秒。
高度:小于
0.25
毫伏。
方向:直立:< br>Li
、
La
、
avF
。
V3
~
V6
;倒置:
avR
;可以直立也可以倒置。
V1
、
V2
、
Lm
、
avL
。
(
2
)
PR
间期:
0.12
~
0.20
秒
(
3
)
QRS
综合波
正常 时有些导联可出现小
Q
波,但其深度小于
0.25R
,宽度小于
0. 04
秒。
宽度:
0.06
~
0.10
秒。
高度 :
V1
的
R
波小于
10
毫伏,
V5
的R
波小于
25
毫伏。
形态:
V1V2av R
主波向下,(
R/S
)
<1
,
V5V6
主波向上 ,(
R/S
)
>1
。
(
4
)
ST
段
正常人
ST< br>段下移不超过
0.05
毫伏,
ST
段上升不超过
0.1
毫伏。而
V1
~
V3
上升不超过
0.3
毫伏。
(
5
)
T
波
形态:波形平滑不对称,上升慢而下降快。
高度:
QRS
主波向上的导联,
T
波不应低于同导联
R
波的
1/10
。
方向:同
P
波的方向。
(
6
)
QT
间期:
正常人当心率在< br>60
~
100
次
/
分时,
QT
间期为
0
.
32
~
0
.
44
秒。
(
7
)心电轴
在每一个心动周期中,激动的方向是不断 改变的。心电轴为一个心动周期中
电激动总的方向正常心电轴为
0
~
90度。小于
0
度为电轴左偏,大于
90
度为电轴
右偏。
冠心病的心电图特点
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是 由于心脏内冠状动脉硬化管腔狭窄
造成心肌缺血或坏死而引起的疾病。心电图对其诊断有重大意义。
(
1
)冠状动脉供血不足
由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血,其心电图特点如下。
T
波 :
T
波高度降低(称低平),进一步则
T
波方向向下(称倒置)。
ST
段:下降大于
0
.
05
毫伏与
R< br>波的夹角等于或大于
90
度。有时在心前区
疼痛发作时
ST
段 抬高大于
0
.
1
毫伏,称变异性心绞痛。
(
2
)急性心肌梗塞
由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死,其心电图特点如下:
急性心肌梗塞的心电图有三种改变:
缺血型改变:
T
波倒置。
损伤性改变:
ST
段抬高与直立的
T
波形成单方向的曲线。
坏死改变:出现大的
Q
波,即
Q
波深度大于
1/ 4R
,宽度大于
0
.
04
秒,也称
病理性
Q
波。急性心肌梗塞的心电图诊断:主要根据出现损伤型改变与坏死型改
变。单有坏死型改变为陈旧性心 肌梗塞。
心房与心室肥大
(
1
)左心房肥大
P
波增宽,大于
0
.
11
秒。
P
波顶部双峰形,峰距大于
0
.
03
秒。
V1V2
导联
P
波双向,负向波加深。
PR
间期延长。
(
2
)右心房肥大
La
、
Lm
与
avF
导联
P
波 高尖,高度大于
0
.
25
毫伏。
P
波不增宽。
V1V2
导联
P
波双向,正向大于负向。
PR
间期不延长。
(
3
)左心室肥厚
V5
导联
R
波增高大于
2
.
5
毫伏。
V5
导联的
R
波加
V1
导联的
S
波 ,男性大于
4
.
0
毫伏,女性大于
3
.
5
毫伏。
电轴正常或左偏。
V5
导联的
ST
段下降。
T
波倒置。
(
4
)右心室肥厚
V1
导联的
R波增高,大于
1
.
0
毫伏。
V1
导联的
R波加
V5
导联的
S
波大于
1
.
2
毫伏 。
V1
导联的
R
与
S
之比大于
1
。
电轴右偏大于
+110
度。
V1
导联的
ST
段下降,
T
波倒置。
心律不齐
正常情况下,心脏电激动起源于右心房的窦房结,由它通过房间 束传到左心
房又通过结间束传到房室结,再由左右束支传到心室,所以称这种心律为窦性心
律。 当激动起源或传导不正常时会引起心律不齐。
(
1
)窦性心律失常
窦性心律:指激动起源于窦房结的心律属正常心律。其心电图特点如下:
心率
60
~
100
次
/
分。
avR
导联
P
波倒置,
LnLm
与
avF
导联
P
波直立,又称窦性
P
波。
PR
间期大于
0< br>.
12
秒。
R
波间隔之差小于
0.12
。
窦性心动过速:同窦性心律特点,仅心率大于
100
次
/
分。一般小于
160
次
/
分。
窦性心动过缓: 同窦性心律,仅心率小于
60
次
/
分。一般不低于
40
次< br>/
分。
窦性心律不齐:同窦性心律,仅
R
波间隔 之差大于
0
.
12
秒。
(
2
)期前收缩
窦房结以外心脏某一部位提前发出电激 动,暂时控制心脏跳动,称为期前收
缩。可分三类。
室性期前收缩:
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