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室上速治疗指南
窄
QRS
波心动过速的鉴别诊断
:如果
QRS
波窄(
<120ms
)
,
心动过速几乎都是 室上
性的
.
看不见
P
波而
RR
周期规则的最常见于
AVNRT(
房室结折返性心动过速
)
,
可在
V1
导联出
现假
R
波或在下壁
(2.3,AvF)
出现假
S波
.
如果
P
波出现在
S_T
段
,
而且
R_P>70ms,
最可能是
AVRT(
房室折返性心动过速
)如果
RP>PR,
最可能的诊断是非典型
AVNRT,PJRT(
永久性 交界性
心动过速
)
或
AT(
房性心动过速
)
.
宽
QRS
波心动过速的鉴别诊断
:
分三类
,
1,
室上性伴束支阻滞
2
室上性心动过速伴房室旁路传导
3
室性心动过速
治疗
:
1.
尽管经过仔细检查 ,仍不能明确宽
QRS
心动过速的诊断时,就应将患者按室性心动过
速治疗。
2.
对于血流动力学不稳定的
SVT
,不管宽
QRS
的还是 窄
QRS
的,首选电复律。
若条件不允
许
,
要用药物终止 稳定的宽
QRS
波心动过速,建议静脉注射普鲁卡因胺和(或)索他洛尔。
对于左心受 损或有心力衰竭体征的患者,可首选胺碘酮。要终止不规则的宽
QRS
波心动过速
(如 预激性
AF
)
建议用直流电复律,
如果患者血流动力学稳定,
适合用
inutility,
普鲁卡因
胺或氟卡尼(氟卡尼)进行药物复律
.
3
对于血流动力学稳定的窄
QRS
的
SVT
,指南推荐迷 走刺激、腺苷、
唯拉帕米、
地尔硫卓
都是
I
类执征,其中,
迷走刺激是
B
类证据,
而后三者是
A
类证据,
显然后三者更 优于第一者,
除严重哮喘外,
腺苷是首选药物
(但个人认为那种不花钱不费力而且又合 “法”的事为什么
不先干呢?所以,
血流动力学稳定患者,先鼓励他自己刺激迷走,这是活用指 南,并非
IA
就一定
>IB
的)
。而对于
β
阻滞剂 、胺碘酮、地高辛则都是
IIb
指征。三把板斧就是:迷走刺
激、
ATP、
食道调搏
ATP
可能会导致本身存在窦房结病变的患者加重
,
潜在的不良反应是诱发
AF,
对室性预激的患者可能构成一定危险。对于有频发房性早搏或室 性早搏
(
可以促发
[PSVT
的早期复发
]
患者
,
长效药物
(如维拉帕米或地尔硫卓或美托洛尔)
是有效的。
但静脉注射钙离子拮抗剂,并与
B
阻滞剂合用时应特别小心,因为可能出现低血压和(或)心动过缓。< br>
注意
:
腺苷具有起效快和半衰期短的优点,
但须注意应快速静注,< br>有哮喘病史者不选用,
同时使用茶碱类药物者,
腺苷应增量,腺苷作用会被双嘧达莫加强 ,在合用卡马西平时,易
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