心电图标准

2021年2月28日发(作者：忧郁症怎么治)
心电图危急值的识别与诊断

心电图危急值是指危及生命的心电图表现，
可导 致严重的血流动力学异常甚至威
胁患者生命构成威胁，
这类心电图是急诊中较常见的临床急症和 危重症，
医务人
员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。

常见的心电图室
“危急值”
有：
严重的快速性心律失常、
严重的缓慢 性心律失常、
药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。

1
急性心肌梗死

急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心 肌坏死。
临床主要表现为胸骨后疼痛。

典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种：病理性
Q
波、损伤型
ST
段抬高
和缺血型
T
波改变。

心肌梗死定位：以病理性
Q
波出现的导联或
ST
段抬高的导联定位。
（
1
） 下壁心
梗在Ⅱ、Ⅲ、
avF
；（
2
）高侧壁心梗在Ⅰ、
av L
；（
3
）前间壁心梗
V1~V3
（
4
）
前壁心梗
V2~V4
偶见于
V5
，（
5
）广泛前壁心梗< br>I
、
aVL
、
V1~ V5
（
V6
）（
6
）后
壁心梗，
V7~V9
，（
7
）右室：
V3R
、
V4R
、
V5R
。

对于新出现或假定新出现的
LBBB
伴有典型心肌缺血症状的患者，应采用下列
3
种心电图标准之一诊断心肌梗死：①在
Q RS
正向波的导联上
ST
段抬高≥
0.1mv
；
②
V1-
V3
导联上
ST
段下移≥
0
．
1mV；③在
QRS
呈负向波的导联上，
ST
段下移≥
0.5mv。


图
1
：
V1-V5
及
I、
aVL
导联
ST
段上斜型、凹面向上抬高
0.15
～
1.05mV
，对应
面
II
、
III
、
a VF
导联
ST
段水平型压低
0.125
～
0.3mV
，
V1
～
V4
呈典型异常
Q
波。
诊断：急性广泛 前壁心肌梗死。


图
2
：
II
、
III
、
aVF
、
V5R
、
V7
～
V
9
导联
ST
段弓背型 抬高
0.3
～
1.0mV
，
V1
～
V5
导 联
ST
段上斜型压低
0.2
～
1.0mV
；
PR< br>间期
0.24S
。诊断：急性下壁、右室、
后壁心肌梗死，Ⅰ°
AVB
。


2
严重的快速性心律失常

2.1
窄
QRS
波群心动过速

2.1.1
阵发性室上性心动过速
(PSVT)

90
％为房室结折返性心动过 速
(AVNRT)
和旁路参与的房室折返性心动过速
(AVRT)
。临床有突 然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或数日，严
重者可有黑朦、晕厥的特点。心电图特点< br>
：
P
波常不清，心律绝对规则，频率
多在，
QRS
波与窦性者相同。

图
3
：发作性心悸
3
年，再发
1
小时来诊。

心电图表现：
P
波不清、心律规整、心室率
170
次
/
分、
QRS
波
0.10
秒。诊断：PSVT
。


2.1.2
快速型心房颤动

心电图特征：

各导联无正常
P
波，代之以大小不等形状各异的f
波
(
纤颤波
)
，
心房
f
波的频率为
340
～
600
次
/min
；

心室律绝对不规则，心室律快慢不一。


图
4
无
P
波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约
230
次
/min。诊断：
快速型心房颤动。


2.2
宽
QRS
波群心动过速

宽
QRS
心动过速上常见 于室性心动过速
（最多见
80
％）
、
室上速伴束支阻滞
（按
室上速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、房室旁路前传。

2.2.1
阵发性室性心动过速
(PVT)

临床有突发突止的心动过速，临床症状取决 于发作时心室率及持续时间，＜
30
秒症状不明显，
持续
30
秒以上 者有心输出量减少表现包括低血压、
气促、
晕厥、
少尿、出冷汗。

心电图特征

连续
3
个或
3
个以上的室性异位搏动 ，
QRS
波增宽而变形，
QRS
时限
>0.12S
；
心室频率为
140
～
200
次／
min
，
基本匀齐；
常有继发性
ST-T
波改变；
有时可见保持固有节律的窦性
P
波融合于
QRS
波的不同部位；
有时可见心室夺获。


图
5
心电图特征
: QRS
时限＞
0.12S
、
V1
～
V6
显为型、
R
心室率为
150
次 ／
min
、
有继发性
ST
压低、
T
波倒置。诊断： 室性心动过速。

2.2.2
多形性室速与尖端扭转型室性心动过速
(TdP)

临床特点
多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速
特征，
QRS
波的尖端围绕基线扭转；若伴有
QT
间期延长者特称尖端扭转型室性
心动过速
(TdP)
。可反复发作，易致昏厥，猝死。

心电图特点

室速发 作时心室率多在
200
次
/
分以上，宽大畸形、振幅不一的
QRS< br>波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，
每约连续出现
3
～
10个同类的波之后
就会发生扭转，翻向对侧。室速常
RonT
的室诱发。
T dP
者基础心律时
QT
延长、
T
波宽大、
U
波明显 、
TU
融合。


图
6
特征

心室率
200
次
/
分、
QRS
宽大畸形、主波正负双向、< br>QRS
波群围绕基线
不断扭转、
QTs400ms
；诊断：多形性室速 。


图
7
特征
T
波宽大、
QTs54 0ms
、频发室性早搏、室早
RonT
诱发多形室速。

诊断：尖端扭转型室性心动过速。