实践考试

2021年2月28日发(作者：芒硝价格)

口腔腔操作考试病例汇总


患者，女，
31
岁。

主诉：左上后牙冷热刺激痛
10
天余。

检查：
|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔
,
冷测同对照牙
,
入洞疼痛
,
去除刺激立即消失
,
叩诊（
-
），松动（
-
），
X
线检查可见
|7D
低密度透射影接近髓腔。余牙
未见异常。



标准答案
:

答案

1)
诊断：
|7D
深龋

2)
诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

3)
鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状< br>仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

4)
治疗设计：间接盖髓，垫底充填。


患者，男，
8
岁

主诉：上前牙被门把手撞伤
1
天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀 ，
1|1
冠完整，松（
Io
），叩（
++
），
X< br>线片示根尖
1/3
根折线。余未
见异常。



标准答案
:

答案

1
）诊断：
1|1
根折

2
）诊断依据：外伤史；
X
线片示根尖
1/3
根折线。

3
）治疗：固定< br>1|1
，范围
321|123
；定期复查，监测牙髓活力状态。


患者，女，
47
岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞
2
年。

现病史：患者几年来左上后牙进食 时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛
缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。 刷牙
1
次
/
日，横竖刷，每次
1
分钟。偶有
口臭， 牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑
IIo
，牙石（
+++
），色素
IIo
。牙龈充血，肿胀，质松软 ，
BOP100%
。牙龈普遍退缩
1-2mm,PPD2-4mm,
个别达< br>5-7mm
。
|6
未见明显牙体疾患，牙龈
红肿，牙石（
++ +
），龈退缩
3mm
，
PPD6-7 mm
，牙周袋少量脓性分泌物 ，叩（
±
），松
IIo
，
X
线示远中牙槽骨水平吸收至根中
1/3
。
曲面断层示全口牙槽骨吸收，
以水平吸收为主。
中性
?
关系，前牙轻度拥挤。



标准答案
:

答案

1
）诊断：慢性牙周炎

2
）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；

②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；

③
X
线检查有牙槽骨吸收；

④疾病进展缓慢。

3
）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。

4
）治疗设计：①口腔卫生宣教；

②全口牙洁治；

③大于等于
4mm
的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；

④定期复查，维护治疗。



牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨 牙冷测反应为有凉感。测试牙右上第一恒磨牙冷测反应
凉感，但冷水入洞后引起中度疼痛，刺激去除后疼 痛消失。测试牙冷测结果应记为


A
．正常

B
．敏感

C
．迟钝，或迟缓反应痛

D
．无反应



本题正确答案：
A

牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热
测反 应为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉。测试牙热测结果应记为


A
．正常

B
．敏感

C
．迟钝，或迟缓反应痛

D
．无反应



本题正确答案：
D






牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感，反应暂。测试牙右下第一双尖牙< br>冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。测试牙冷结果应记为


A
．正常

B
．敏感

C
．迟钝，或迟缓反应痛

D
．无反应



本题正确答案：
A

牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙 测定结果
5
）
37
。测试牙右上中切牙测定结果：
5
）80
。测试牙牙髓状态为

A
．有活力

B
．敏感

C
．迟钝

D
．无活力



本题正确答案：
D



牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一 恒磨牙热
测反应为刺激物接触牙面计数
10
秒后感觉疼痛。测试牙热测结果应记为
A
．正常

B
．敏感

C
．迟钝，或迟缓反应痛

D
．无反应


本题正确答案：
C


牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测 反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。测试牙
右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧 烈疼痛。测试牙冷测结果应记为


A
．正常

B
．敏感

C
．迟钝，或迟缓反应痛

D
．无反应



本题正确答案：
B


牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果
4
）
15
。测 试牙右下尖牙测定结果：
4
）
80
。测
试牙牙髓状态为


A
．有活力

B
．敏感

C
．迟钝

D
．无活力



本题正确答案：
D


患者，女，
69
岁。

主诉：义齿戴用
5
天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

现病史：患 者
3
个月前将口内余留牙齿全部拔除，
5
天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼 时
下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度 尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面
可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间

标准答案
:

答案

1
）诊断：上下颌牙列缺失

2
）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。

设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。


患者，男，
32
岁。

主诉：刷牙出血
1
月余。

现病史：患者
1
月多前 刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明
显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。 要求治疗。刷牙
2
次
/
日，竖刷，每次
1
分钟，吸烟
3
年，约
10
支
/
日，
2
年前曾因刷牙出血在其 他诊所
“
洗牙
”
，治疗好转。

检查：口腔卫生状况差，菌 斑
IIo
，牙石（
++
～
+++
），牙龈颜色暗红，龈乳头 圆钝，质松
软，未触及附着丧失，
BOP80%
，
PPD2
～
3mm
。
X
线片未见牙槽骨吸收。


标准答案
:

答案

诊断：
1
）边缘性龈炎

2
）诊断依据：①牙龈发红、水肿；

②探诊出血；

③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；

④
X
线检查未见牙槽骨吸收。

3
）鉴别诊断：早期牙周炎 ：有附着丧失；
X
线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。

４）治疗设计：①口腔卫生宣教；

②龈上洁治；

③定期复查，防止复发。



患者，男，
25
岁。

主诉：右上后牙冷热不适
1
周余。

检查：
7O|
窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入
洞稍敏，叩痛（
-
），松（
-
），牙龈（
-
）。余牙未见明显异常。



标准答案
:

答案

1
）诊断：
70|
中龋

2
）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。

3
）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。

②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。

4
）治疗设计：备洞充填。


患者，女，
33
岁。

主诉：口腔反复溃疡
8
年，近
4
天溃疡复发，疼痛。
现病史：
8
年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作
1
～
2
周。
近
2
年发作频繁，此起彼伏。曾用
“维生素
C”
、
“
牛黄解毒片
”
等，效果不明显，本次发 作
4
天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。
< br>检查：体温
37.2
℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显 ，溃疡
表面有黄色假膜覆盖。



标准答案
:

答案

1
）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）

2
）诊断依据：①口腔溃疡反复发作的病史。

②溃疡发作有自限性。

③

本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。

④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

3
）鉴别诊断：

①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫 状体炎等；皮肤
红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。

②疱疹性口炎： 病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角
化黏膜，成簇分布，可累及皮 肤。

4
）治疗：①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如
1/5000
的洗必泰含漱，养阴生肌散
外涂。

②补充维生素和微量元素。

③内科诊治胃肠道疾病。

④全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。


患者，男，
19
岁。

主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。

检查：口腔卫生差，菌斑
IIo< br>。
6B|
可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有
点状缺损。余 牙未见明显异常。



标准答案
:

答案

1
）诊断：
6B|
浅龋

2
）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。

3
）鉴别诊断 ：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。

②釉质发育不全：
釉质形态缺陷，
有小沟或釉质缺损表现
,
探诊质硬而光滑，
多累及同 一时期
发育的一组牙，病变呈对称性。

③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。

4
）治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣教。

②充填治疗。


牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果
4
）
15
。 测试牙右上中切牙测定结果：
4
）
13
。
测试牙牙髓状态为


A
．有活力

B
．敏感

C
．迟钝

D
．无活力



本题正确答案：
A

患者男性，
41
岁，
食欲 不振，
ALT
（谷丙转氨酶）
125U/L
，
AST
（谷草 转氨酶）
100U/L
；
HbsAg
（澳抗）（＋）。请从以下备选答案中选 择一个最佳答案


A
．以上指标均正常

B
．以上指标只有一项正常

C
．以上指标只有一项不正常

D
．以上指标均不正常



本题正确答案：
D


患者女性，
27
岁。发热待查。血常规：
WBC
（白细胞）
20×
109/L
，
HB
（血色素）
13.0 g/L
；
尿常规：
PRO
（蛋白）（－），
GLU
（糖）（ －）；便常规：
RBC
（红细胞）
3
～
5/HP
，
WBC
（白细胞）
10~20/HP
。请从以下选项中选择

A
．以上指标均正常

B
．以上指标有二项正常

C
．以上指标有三项不正常

D
．以上指标均不正常



本题正确答案：
C


患者男性，
45
岁，消瘦待查。
GLU
（血糖）
12.5mmol/L
，
K+
（血清钾）
4.5mmol/L
，
Na+
（血清钠）
142mmol/L
；。请从以下备选答案中选择一个最佳答案


A
．以上指标均正常

B
．以上指标只有一项正常

C
．以上指标只有一项不正常

D
．以上指标均不正常


本题正确答案：
C

患者，女，
42
岁


主诉
:
牙龈刷牙是出血
6
－
7
年。


现病史：
6
－
7
年来牙龈刷牙时常有出血，咬物时出血， 自觉牙床有肿胀，无牙齿松动及咀
嚼无力史。


全身情况：良好，否认血液病
.
糖尿病等全身系统疾病。


检查：牙石（＋）～（＋＋），中量菌斑堆积：全口牙龈中度充血水肿，探诊出血明显：前
牙牙周袋探 诊深
4
～
5mm,
后牙袋深
4
～
6mm,
以邻面为重，
附着丧失
2
～
4mm
；
牙齿无松动；
咬合关系未见异常。


X
线检查
;
全口牙槽骨普遍水平 吸收，
吸收程度少于根长
1/3
，
骨嵴顶区密度减低且白线消失。


病例分析


1
，诊断及诊断依据


2
，鉴别诊断


3
，治疗设计


病例分析标准答案


诊断

:
成人牙周炎


诊断依据
1
）发病年龄；
35
岁左右；


2
）全口牙龈普遍炎症，并有牙周袋及附着丧失；


3
）牙槽骨普遍水平吸收；


4
）疾病进展缓慢。


鉴别诊断；边缘性龈炎


鉴别要点：
1
）假性牙周袋；


2
）无附着丧失
;

3)
无牙槽骨吸收和牙齿松动。


治疗设计；
1
）口腔卫生宣教；


2
）全口牙洁治；


3
）全口牙刮治；


4
）定期复查维护治疗



患者，男，
59
岁。


主诉：左颊部白色斑块
1
个月。


现病史：于
1
个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。


检查：左颊部粘膜咬合线处有一
1.0cm×
0.5cm
的长方形病损，呈灰 白色，略高于粘膜面，
触诊病损粘膜较硬。


组织病理检查：上皮单纯增生。



标准答案
:


答案


1
）诊断：白斑（均质型）


2
）诊断依据：①无明确发病原因。


②口腔粘膜单发的白色斑块。


③组织病理所见证实。


3
）

鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底 部柔软，致病因
素去除后，损害常在
2
周内消失。


②

白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色薄膜，牵 拉时
变浅，扪之柔软。


4
）治疗：①切除局限病损。


②定期追踪复查。


==============================

患者，男，
23
岁


主诉：右下后牙胀痛
3
天，伴张口受限
1
天。


现病史：
3
天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，
1
天前出现
张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。


检查：双 侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。
8|
近中阻生，周围软组织及
牙 龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。



标准答案
:


答案


1
）诊断：
8|
智齿冠周炎。


2
）诊 断依据：右下后牙区肿痛
3
天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。


3
）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现 ，病史
有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。


4
）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除
8|
。


==============================

患者，女，
36
岁。


主诉：右上后牙自发性疼痛
1
天。


现病史：右上后牙< br>1
天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。


检查：
7MO|
深龋洞，近髓腔
,
探痛（
+
），冷测（++
），疼痛持续约
1
分钟，并可向耳颞部
放散，叩（
-
），余牙无异常。



标准答案
:


答案


1
）诊断：
7MO|
急性牙髓炎


2
）诊断依据：①病史
:
自发性剧痛
,
阵发性发 作
,
夜间痛。


②检查
:
深龋洞
,冷测引发剧痛
,
持续痛
,
放散痛。


3）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有
“
扳机点
”
，温度刺激一 般不引起疼痛。


②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、 水肿、触痛明显，可有食
物嵌塞史。


③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌 后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时
伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。


④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起 激
发痛及延迟痛。


4
）治疗设计：

7MO|
牙髓治疗。



患者，男，
29
岁


主诉：要求修复左上缺失后牙


现病史：
3
个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。


检查：
|678
缺失，
拔牙创已愈合，
缺牙间隙无明显改 变，
牙槽嵴丰满度适中。
对牙轻度过长，
无龋，不松动，叩诊（
-
） ，牙龈（
-
）。邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（
-
），牙龈
（
-
）。余牙无龋，不松动，叩诊（
-
），牙龈（
-
）。口 腔卫生状况可，牙石（
-
），软垢（
-
）。
口腔黏膜未见异常。双侧 颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约
4mm
，开口型向下。


标准答案
:


答案


1
）诊断：上牙列缺损



2
）分析及治疗设计：①混合支持式义齿。


②
RPI
卡环。


③应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。


④对过长牙微调。




医龙

9
楼


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中

小


发表于

2007-7-16 10:02
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医学教育
==============================

患者，女，
56
岁。



主诉：左上后牙自发隐痛两周


痛，患牙曾于
1
年前因龋坏在外院一次充填治疗。


X
线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。



标准答案
:


答案


1
）诊断：
|6DO
慢性牙髓炎


2
）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。


3
）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊 （
-
）。


②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。


4
）治疗计划：
|6DO
牙髓治疗


==============================

患者，男，
43
岁。


主诉：左上后牙自发痛
2
天，伴面部肿痛
1
天。


左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服
“
先锋
2
号< br>”
及
“
甲硝唑
”1
天，症状无明显缓解，求诊。


（
IIo
），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反 应，
X
线示骨硬板消失，根周膜略宽。



标准答案
:

网

ID
11781
现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自 觉为左上倒数第
2
颗牙
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检查：
|6DO
银汞充填体， 边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（
±
），松（
-
），近中龈乳头红肿 圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛
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2007-7-4
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现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。
2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。
1
天前
检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。
|4DL
深大龋洞 ，腐多，探露髓，不敏感，叩（
+++
），松

答案


1
）诊断：
|4DL
急性根尖周炎


2
）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。


②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（
+++
），松（
IIo
），龈颊沟变平，压痛明显，
X
线示骨硬板消失，根周膜略宽。


3
）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热 测引发疼痛。


②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，
X
线可见根尖区明显阴影。


③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身 反应明显。


4
）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。


②急性炎症消退后行根管治疗




患者，女，
31
岁。


主诉：左上后牙冷热刺激痛
10
天余。


线检查可见
|7D
低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。


标准答案
:


答案


1)
诊断：
|7D
深龋


2)
诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。


3)
鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去 除后症状仍持续数秒。


②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。


③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。


4)
治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

检查：
|7D
深洞 ，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔
,
冷测同对照牙
,
入洞疼痛
,
去除刺激立即消失
,
叩诊（
-
），松动（
-），
X