茎突综合症

2021年2月28日发(作者：缩阴好吗)
.
一、什么是茎突综合征

由于茎突过长或茎突的方位、形态异常，刺激茎 突邻近部位的神经、血管、肌肉、韧带，导致咽喉、耳部、头颈部
异常感与疼痛感等一系列症状者，称为 茎突综合征，也称茎突症、茎突过长综合征、茎突神经痛。

茎突是颞骨的一部分，由第二腮弓的
Recichert
软骨发育而来。茎突长在颞 骨鼓部的下面，前端伸向前下方，
多指向
扁桃体窝的部位，呈细长形，因个体不同而长短不一< br>，成年人的茎突平均长度约为
2.5cm
。其远端有茎突舌肌、茎突
咽肌、茎突 舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。其远端与
附近有三叉神经、副神经、舌咽神经、迷走神经、
交感神经及舌下神经。因此，容易受到茎突异常的影响。


湖南中医药大学第一附属医院
耳鼻咽喉头颈科

李


引起茎突综合征的主要原因有：

1
、
发育过程中茎突发生异常骨化 而致茎突过长
、茎突方位异常（倾斜度过大、过小）
、形态异常（如出现分叉、钩
状、 双茎突）
、连接异常（如茎突根部与体部仅为纤维组织连接）
，有可能导致茎突压迫相邻神经血 管而引起症状；
若颈动脉部位异常，与茎突发生抵触，亦或引起茎突综合征。茎突异常可影响肌肉、韧带 ，或压迫茎突周围神经、
血管，使神经末梢感受器受到刺激，或影响到血液循环，或刺激动脉壁上的交感 神经，从而出现各种局部症状及与
相应的动脉分布区的症状。

2
、茎突尖端附着的茎突舌骨韧带发生钙化可使茎突过长，这很可能是最主要的原因。

3
、
扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉，使得茎突受到影响，并通过茎突而影响到周围神 经、肌肉、血管、咽部黏膜，
产生症状。

三、如何诊断茎突综合征

茎突综合征的诊断依据有以下几方面：

1
、病史：多见于青壮年，
缓慢起病，病程或长或短，

2
、症状：
根据茎突对不同神经血管的压迫情况的不同，可以出现多种不同的症状，但在同一患者身上一般 不会全部
占有。

（
1
）咽异物感：持续性或间歇性咽部异物感或梗 阻感，
多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等，吞咽时更为明显；
由于异物感，有时引起咳嗽清 嗓。

（
2
）咽痛与局部疼痛：持续性或间歇性咽痛，
多位于一侧扁 桃体区、舌根区（舌根痛）
，部位相对固定，疼痛不重，
但可放射到颈部（颈痛）
、耳 深部（耳痛）
、耳后部（耳周痛）
，乃至面部（面痛）
，有时在吞咽（吞咽痛）
、讲话、转
颈（转颈痛）或夜间时加重
。尚有出现牙龈痛、软腭痛、舌麻木等症者。

（
3
）定位症状：①茎突异常压迫神经末梢，主要是引起局部疼痛或咽部疼痛感；②侵 及舌咽神经，主要引起咽异物
感及痛感，在吞咽和头颈转动时加剧。③若茎突过长伸向扁桃体窝及其附近 ，可刺激咽部黏膜产生以扁桃体窝部位
的咽异感症或疼痛。④茎突向内偏斜过度，影响到颈动脉时，主要 是下颌下疼痛，并放射到同侧颈部与同侧头部、
头顶、眼部等，出现疼痛感。⑤茎突向外偏斜过度，易压 迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，
放射至同侧面部。⑥影响到相应肌肉、韧带时 ，出现相应的刺激症状。

（
4
）其他症状：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神 经衰弱的表现。网络报道一例患者，因茎突过长，常在吃饭时突然
间感到喘气费力、手脚发麻、眼睛不能 转动，被认为是“怪病”
。

2
、检查：

（
1< br>）触诊：
医生以手指触诊扁桃体窝的中、下部位，可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为 不适之处，触
压可诱发或加重咽痛。此时在局部注射
1 %
利多卡因
2 ml
后，若症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的有力证据。

（
2
）< br>X
线或
CT
检查：
常显示其长度过长
（
超过
2.5cm
，
临床上大多在
3cm
以上
，
以个人所见文献，
最长者近
10.0cm
）
，
或
有偏斜、弯曲、周围钙化等。 以
CT
检查更为清楚。

3
、鉴别诊断

茎突综合 征需要注意与很多疾病相鉴别，因此应注意详细了解病史、发病特点，特别是注意局部触诊，不但需要触
诊扁桃体窝，还应注意触诊下颌角、磨牙后区、舌骨小角及颈部（如甲状腺、茎椎）
、肩部，并两侧同时 进行，注意
比较，以明确是茎突综合征或其他疾病引起者。

（
1
） 茎突综合征容易误诊为咽炎、慢性扁桃体炎、咽异感症，因此需要与这些疾病相鉴别。

..
.
（
2
）应与舌咽神经炎、舌咽神经痛，甲状腺病变、颈动脉痛、茎椎病等 相鉴别。

（
3
）颈部剧烈运动或外伤、炎症亦可出现茎突综合征样症状，机 理为外伤和炎症引起组织胺和前列腺素等化学介质
的释放，导致肌肉缺血、紧张、抽搐和疼痛，同时神经 纤维传导痛觉，产生相应症状。

四、西医如何治疗茎突综合征

1
、茎突过长而无症状或症状较轻者可不予治疗。

2
、病人症状明 显，经患者要求或同意，主要是采用手术方法。
一般采用经口咽扁桃体径路与颈外径路切短茎突。两种径路手术方法各有优点，以前者临床应用居多。其中，经口咽径路者，需要切除扁桃体，有时出血较多，分 离暴
露茎突常有一定的难度，不易接近茎突根部，残留茎突过多，并有可能引起术后咽疼及吞咽困难（神 经受损）
，优点
是外观不遗留瘢痕。经颈外颌下径路的主要缺点是术后颈部外观遗有瘢痕，及术 中易误伤面神经下颌缘分支，则导
致手术后下唇部肌肉瘫痪。

五、中医如何治疗茎突综合征

中医治疗本病主要是辨证论治，采用汤剂内服的方法。

根据茎突综合征的主要临床表 现为咽异物感，以及咽部与局部疼痛的症状，
中医认为，其多属于气滞血瘀。因此基
本治法是行 气活血化瘀，辅助治法主要有益气、养阴、清热等。

行气活血化瘀可用桃红四物汤加柴胡、郁金、玄胡索、乳香、没药、丹参、三七之类。

益气法主要针对患者气虚体质，伴疲劳感、舌质淡胖，脉弱等证，用黄芪、白术、党参之类；

养阴法主要针对患者阴虚体质，伴咽喉干燥，干咳少痰等，舌质中心少苔色红，脉细数等，常用玄参、麦 冬、石斛、
沙参、生地黄之类；

清热法主要针对患者偏热体质，证见口干欲饮，大便 燥结，舌质红胖，脉缓有力或洪数等，或在使用了补气药物时
适当配合以平衡阴阳，常用黄芩、知母、赤 芍、牡丹皮之类。

六、中医辨证治疗茎突综合征有效的疗效机理如何

运用 中药治疗茎突综合征，目前没有大量的报道，但也并非中医不能治疗，
其临床有效的机理尚须进一步研究 与探
讨。个人认为，茎突综合征的发生发展的关键是茎突异常，但这种异常并非突然发生的，而且
一旦发生茎突异常后，
在没有经过治疗时，理应在异常的基础上将继续发展而不可自行回复到正常状态 。
但是，临床上这些患者的症状，
在初发时多为偶然发现，而一旦出现症状后，既有可能持续存 在，也有可能间歇性存在，并呈加重的趋势。对于症
状持续性存在时，容易理解其病痛的机理，但间歇性 存在的时，为何有时可以不存在，说明这些症状的出现应当存
在着茎突异常以外的其他因素的制约，个人 将其归属于机体“痛阈”或“感觉阈”的变化机制。
如果说，痛阈
或感觉阈是可以调节的，那么 ，对于此病的治疗，中医药就大有用武之地。中医药具有
调节痛阈或感觉阈的极大的临床优势。

附：最近验案一则

2011
年
10
月
21
日，许某，女，
43
岁，长沙市民，电话
138****5849
。
.
右侧咽部牵扯样痛四个月，近二周加重。某
省级西医院
X
检查为右侧茎突
4.2cm
。检查见颈右偏头低位时右侧颈部有异物顶住感。舌质淡红，苔薄，脉弦细缓，舌质偏淡。
治拟益气活血，化瘀止痛
。处方：黄芪
30

当归
10

白术
15

甘草
6

郁金
10

丹参
30

三七
10

川
芎
10

柴胡
15

玄胡
10

党参
15

茯苓
15

黄芩
10


赤芍
15


7
剂。

11
月
4
日复诊：目前疼痛感向右耳根部转移，疼痛不重，头右偏
45
度角度时异物 感明显，此头位再低头时则疼痛感
明显。
舌质正常，
有齿痕，
苔薄，
脉弦细缓。
治拟益气活血，
化瘀止痛。
处方：
黄芪
15

当归
10

白术
10-
甘草
6

郁
金
10

丹参
30

三七
10

川芎
10

柴胡
15

玄胡
10

党参
15

茯苓
10

黄芩
10


白芍
20

乳香
10

没药
10

7
剂。
2011
年
11
月
11
复诊：
目前症状消失，
问是否需要继续服药。嘱第二次处方再服
7
剂，以资巩 固。



诊断程序

在基层各医院诊断为慢性咽炎、咽异 感症等误诊误治多次，耗资忍疼久远来院就诊，教训很深刻，故特提出诊断程
序：

..