(整理)常用肠内营养制剂

2021年2月28日发(作者：止咳化痰汤)
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常用肠内营养制剂



肠内营养
(enteral nutrition
，
EN)
系通过口 服或管饲等方式经肠道提供代
谢需要的热量及营养基质
(substance)
。在肠 道功能允许的条件下，首选肠内营
养。

肠内营养的有效实施，
有赖于临床医 师充分了解肠内营养用制剂的类别、
组
成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统< br>(
包括输液泵、导管、输
液袋和电脑自动混合器
AutoMixer
等
)
，使不能或不愿正常摄食的病人的营养状
态得以维持并改善。

北 京协和医院在国内率先引进和应用要素型肠内营养制剂
Vivonex
以来，
已
应用了各种不同用途的肠内营养制剂，如：
Vivonex
STD
，
Vivonex
HN
，
Vivonex
TEN
，
Vital
，
Ensure
，
AminAid< br>，
HepaticAid
，
Elental
，
Peptide -2000
等，收
到了较好的疗效。

目前，已有
Nutrison
，
Nutrison Fiber
，< br>Nutren
，
Impact
，
Hormonic M
，
Fresubin
，
Fresubin Diabetes
及满力精、小百肽等产品先后在国内上市。

第一节

肠内营养制剂的分类及其组成

根据肠内营养制剂的组成，
可将其分为要素制 剂、
非要素制剂、
组件制剂和
特殊治疗用制剂等
4
类
(表
6-1)
。

表
6-1
肠内营养用制剂的分类

类
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制

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别

要素制剂
(elementN diet)
剂

(1)
水解蛋白为氮源的要素制剂
(protein hydrolysate- based
1
elemental diet)
(2)
氨基酸为氮源基础的要素制剂
(amino acids-base
elementaldiet)
非要素制剂
(non-elemental diet)
（
1
）匀浆制剂
(homogenized diet)
（
2
）整蛋白为氮源的非要素制剂
(intact pmtein- hased
nondemental diet)
组件制剂
(module diet)
(1)
蛋白质组件

(2)
糖类组件

3
(3)
脂肪组件

(4)
维生素组件

(5)
矿物质组件

特殊应用制剂

(1)
婴儿应用要素制剂

(2)
肝功能衰竭用制剂

(3)
肾功能衰竭用制剂

(4)
肺疾患用制剂

2
4
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(5)
创伤用制剂

(6)
先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂

(7)
糖尿病专用制剂

一、要素制剂

要素制剂源于1957
年
Greenstein
等为开发宇航员的肠内营养所研制的制
剂。它是单体物质
(
要素形式，
elemental form)
——氨基酸
(
或蛋白质水解物
)
、
葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并 经胃肠道供给。要素制剂既能为人
体提供必需的热能及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利 用。

人们曾认为蛋白质必须分解成为氨基酸形式才易于吸收，故称“要素制
剂”。< br>现已知小肠除具有游离氨基酸运输体系外，
其黏膜细胞的刷状缘上还存在
二肽和三肽的转 运系统，
低聚肽经刷状缘上的肽酶水解为氨基酸后人血。
故当前
认为要素制剂的命名不 够确切。
鉴于此类制剂的化学成分已经明确，
并可采用现
代制药或食品工程技术配制而 成，故称为化学组成明确制剂
(chemically
defined diet
，
CDD)
似更确切。

1.
要素制剂的组成

要素制剂的基本成分列于表
6-2
。

表
6-2
要素制剂的基本成分

1.
氮源：
L-
氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物

(1)
标准含氮量
(STD)
：热量比例
8
％

(2)
高含氮量
(HN)
：热量比例
17
％

2.
脂肪：红花油、葵花子油、玉米油、大豆油或花生油

(1)
低脂肪型：热量比例
0.9
％
--2
％

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(2)
高脂肪型：热量比例
9
％
--31
％


(3)
中链甘油三酯
(medium chain triglyeeride
，
MCT)
型

3.
糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精

4.
维生素和矿物质：国产要素制剂除个别产品外，不含生物素和胆碱

应强 调的是，
要素制剂氮源的氨基酸组成对其营养价值影响较大。
必需氨基
酸
(e ssential amino acid
，
EAA)
的组成模式应与参考模式相近。 若采用蛋白质
水解物作氮源，应补充不足的
EAA
，并除去过多的非必需氨基酸
(nonessential
amino acid
，
NEAA)
，使之无论在质或量上均能满足蛋白质合成的需要。

部分要素制剂的
E
蛆与
NEAA
组成及与参考蛋白比较见表
6-3
。

表
6-3
要素制剂与参考蛋白的氨基酸组成比较
(
单位％
)
VinonexHN
（美）


4.15
6.57
4.94
4.58

7.10
0.84
4.16
1.28
6.63
0.84
3.98
1.15
4.89
6.84
5.41
4.93


EAA


异亮氨
酸

全蛋


5.30
8.55
7.05
3.40
2.77
5.15
3.88
4.67
1.58
人乳


5.38
10.00
6.92
1.54
1.54

3.85
5.38
4.62
1.54
ED- AC
（日）










亮氨酸

赖氨酸

蛋氨酸

胱氨酸

苯丙氨
酸

酪氨酸

苏氨酸

色氨酸

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缬氨酸

EAA
总量
(
％
)
NEAA


精氨酸

组氨酸

天门冬
氨酸

6.57
48.92

6.41
2.61
9.18
12.76
5.62
3.25
4.04
7.21
51.08
0.95
6.15
46.92

3.85
2.31
9.23
18.45
3.85
2.31
9.23
3.85
53.08
0.88
4.58
38.20

4.07
2.36
11.06
18.32
5.18
9.84
6.72
4.15
61.80
0.62
5.53
40.00








7.08
2.82
11.10
14.70
6.84
3.84
4.80
8.82
60.00
0.67
谷氨酸

丙氨酸

甘氨酸

脯氨酸

丝氨酸

NEAA
总量
(
％
)
EAA/NEAA
2.
要素制剂的特点

(1)
营养全面：每日提供
8.4
～
12.6MJ(2000
～
3000kcal)
热量时，要素制剂
中各类营养素可满足推荐的制剂供给量标准
(recommended dietary allowance
，
RDA)
。

(2)
无需消化即可直 接或接近直接吸收：要素制剂均以要素或接近要素形式
组成，无需胃、胰、胆等消化液的作用，可直接或 稍加消化即可吸收利用。

(3)
成分明确：明确的成分便于使用时对其进行选择，并 可根据病理生理需
要，增减某种或某些营养素成分或改变其比例
(
如氮热比等
)
，以达到治疗效果。

(4)
不含残渣或残渣极少：一般配方中不含制剂纤 维，服用后仅有少量内源
性残渣进入大肠，使粪便数量显著减少。

(5)
不含乳糖：适用于乳糖不耐受者。

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(6)
适口性差：氨基酸和绒短肽造成要素制剂的气味及口感不佳 ；若含单仅
糖过多，可造成甜度过高而不宜长期服用。故要素制剂以管饲效果为佳。

3.
商品要素制剂组成

目前临床常用的几种要素制剂的三大产热营养素的含 量及来源见表
6-4
，
维
生素及矿物质的含量见表
6-5
。

表
6-4
几种要素制剂的三大营养素的含量及来源
(
每< br>1000kcal
含量
)
要素制剂

复方营养
要素

(
中国青
岛
)
高氮要素
合剂

(
中国天
津
)
要素合剂

(
中国上
海
)
活力康

(
中国韶
关
)
VivonexST
D
(
美国
)
42.5
鱼蛋白水解物

20
大豆油、
鲨鱼
油

1.25
红花油

167
葡萄糖、淀粉

48
胰蛋白水解物

20
玉米油

165.5
葡萄糖、糊精

蛋白质

40
纤维蛋白、心肌
水解物

脂肪

糖类

2.25
玉米油

205
葡萄糖、糊精

40
大豆蛋白水解物

205
葡萄糖、麦芽糊精

226
葡萄糖及其低聚
糖

21
氨基酸混合物

1
红花油

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VivonexTE
N
38.2
2.77
(
美国
)
氨基酸混合物

红花油

Flexical
22.5
34
(
美国
)
酪蛋白水解物

豆油、
MCT
Vital-HD
41
11
(
美国
)
大豆蛋白水解物

葵花籽油

Vipep
25
25
(
美国
)
鱼蛋白水解物

玉米糖浆、
淀
粉

ED-AC
43.8
1.7
(
日本
)
氨基酸混合物

大豆油、
磷脂

Elental
44
1.7
(
日本
)
氨基酸混合物

大豆油、
磷脂

表
6-5
几种要素制剂的矿物质及维生素含量（每
1000kcal
）

复方
高氮
要素
Vivon
营养要素

要素合剂

合剂

ex

（青
（天
（上
TEN
岛）

津）

海）

（美）

矿物质





Na
（
mg
）

695
300
300
～
400
460
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205
葡萄糖及其低聚
糖

152
葡萄糖低糖、淀粉

187
葡萄糖低聚糖、多
糖

176
玉米油、
MCT
212
糊精

212
糊精

Flexi
cal
ED-AC
（美）

（日）

350
867


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500
～
K
（
mg
）

Ca
（
mg
）

Mg
（
mg
）

Cl
（
mg
）

P
（
mg
）

Fe
（
mg
）

Zn
（
mg
）

Mn
（
mg
）

Cu
（
μ
g
）

I
（
μ
g
）

维生素


A
（
IU
）

D
（
IU
）

E
（
IU
）


K
（
μ
g
）


B1
（
mg
）

B2
（
mg
）

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748
500
600
202
300
300
～
400
108
100
-
1344
500
-
228
396
900
～
1100
14
6
阳性

4
5
3.72
470
900
阳性

500
650
1260
25
50
-


2500
1500
70
～
100g/
乳剂

250
150
10
～
15g/
乳剂



12.5
10
10
～
15g/
乳剂


40
4
20
0.57
5
1.5
1.5
0.57
1.5
1.5
782
1251
500
600
200
200
819
1250
500
500
9
9
10
10
940
2500
1000
1000
75
75

2500
2500
200
200


15
23


22.3
140
1.5
1.9
1.7
2.2
725
525
136
723
405
6
6
990
690
50
2160

171
11
29.3
0.62
0.82


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5
C
（
mg
）

烟酸
（
mg
）

泛酸
（
mg
）

B6
（
mg
）

叶酸
（
μ
g
）

B12
（
μ
g
）

生物素
（
μ
g
）

胆碱
（
mg
）

37.5
5
50
4.43
50
4.43
60
20
150
-
26
7.3
5
1
0.04
3.03
1.1
0.1
3.03
1.1
0.033
～
0.044
1.67
10
2
400
150
2.5
200
3.65
0.73
150
2
1.67
6
7.5
2.4
-
-
-
300
150
131
-
-
-
73.7
250
28.5
二、非要素制剂
该类肠内制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗
(300
～
400
mOsm
／
L)
，口感较好，适于口服，亦可管饲。具有使用方便，耐受性强 的优点。
适用于胃肠道功能较好的患者。

1.
匀浆制剂

匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。
其成分需经肠道消化
后才能被人体吸收和 利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人。

此类制剂一般包括商品匀浆制剂和自制 匀浆制剂两类。
前者系无菌的、
即用
的均质液体，其成分明确，可通过细孔径喂养管， 应用较为方便；其缺点在于营
养成分不易调整，价格较高。后者优点在于：①三大营养素及液体量明确； ②可
根据实际情况调整营养素成分；③价格较低；④制备方便、灵活。其缺点在于：
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①维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大；②固体成分易于沉 降及粘度较
高，不易通过细孔径喂养管。

几种常见商品匀浆制剂的组成分别见表
6-6
。

表
6-6
几种商品匀浆制剂的组成
(
每
1000 kcal
含量
)
Compleat-B
氮源

Formula-
Ⅱ

脱脂牛奶、
牛肉

谷类、麦芽
糊精、蔬菜泥

玉米油

43
128
43
435
Vitaneed

牛肉、
鸡蛋、
牛奶

蔗糖、水果
蔬菜泥

玉米油

38
123
40
375

牛肉、酪蛋
白

麦芽糊精、
蔬菜泥

玉米油

35
125
40
糖类

脂肪

蛋白质
(g)
糖类
(g)
脂肪
(g)
渗透压
(mOsm/L)405
能量密度
(cal
／
ml)
NPC(kcal)
／氮
(g)
维生素
(
种类
)
矿物质
(
种类
)
其他

1.07
1.0
1.0
130
／
1
14
11
含乳糖酶

142
／
1
14
11
含乳糖酶

154
／
1
14
11
含乳糖酶

*NPC=n calorie(
非蛋白热量
)
2.
整蛋白为氮源的非要素制剂
(intact protein-based non- elemental
diet)
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(1)
含牛奶配方：该制剂的氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质生理价值
高，口感较以分离大豆蛋白为氮源者为佳。
但含有乳糖，
不宜用于乳糖不耐受症
患者。

常见的含牛奶肠内营养用制剂组成见表
6-7
。

表
6.7
含牛奶的肠内营养用制剂

Carnatim
Inst Brk
蛋白质
(g
／
L)
氮源

糖类
(g
／
L)
糖类来源


脂肪
(g
／
L)
氮热比

渗透压
(mOsm
／
L)
质地

20
脱脂奶粉乳清

68.8
糖

麦芽糊精

＜
2.9
119
694
粉剂


Nutri-Care
21.9
乳清蛋白

65.6
糖

麦芽糊精

3.1
106
661
粉剂

Sustacnl
22.8
脱脂奶

66.7
糖

玉米糖浆

0.49
98
1000
粉剂

(2)
不含乳糖配方：对于乳糖不耐受症患者，可 考虑采用不含乳糖的肠内营
养用制剂。
其氮源为可溶酪蛋白盐、
大豆蛋白分离物或鸡蛋 清固体。
如
Ensure(
安
素
)
是一种以蛋白质为基础的 营养液，它特别适用于肠道有部分功能的患者，同
时
Ensure
内的蛋白质分解后也 可产生谷氨酰胺。常见的不含乳糖的肠内营养制
剂见表
6-8
。

表
6-8
不含乳糖的肠内营养用制剂


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Ensure
Isocal
lsosouce
TravamrbM
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CT
蛋白质
(g
／
L)
蛋白质来源

37.2
可溶酪
蛋白盐

大豆蛋
白分离物

脂肪
(g
／
L)
脂肪来源


糖类
(g
／
L)
37.2
玉米油

油

145
玉米糖
浆

179
470
液体、粉
剂

34.2
可溶酪蛋
白盐

大豆蛋白
分离物

44.4
大豆油、
MCT
MCT
油


133
170
水解玉米
麦芽糊精

淀粉玉米糖浆

固体

195
300
174
360
125
312
43
可溶酪蛋
白盐

大豆蛋白
分离物

41
MCT
油


122.8
49.3
可溶酪蛋
白盐

乳清蛋白

33
葵花籽油


糖类来源

氮热比

渗透压
(mOsm
／
L)
质地

液体

液体

粉剂

(3)
含膳食纤维配方：此类制剂包括添加水 果、蔬菜的匀浆制剂和以大豆多
糖纤维的形式添加膳食纤维的非要素制剂
(
见表
6-9)
。
此类制剂适用于葡萄糖不
耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等患 者。使用时应采用口径较大的输
注管。

表
6-9
部分肠内营养制剂膳食纤维含量

膳食纤维含量
（
g/1000ml
）

肠内营养制剂

膳食纤维来源

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匀浆奶
Compleat
Regular
Compleat Modified
Vitaneed
非要素制剂
F
ibersource
Fibersource HN
Profiber
Nutren with fiber
Diet
三、组件制剂

4.2
4.2
8.0
水果、蔬菜

水果、蔬菜

水果、蔬菜、大豆蛋
白

大豆多糖纤维

大豆多糖纤维

大豆多糖纤维

大豆多糖纤维

10.0
6.8
12.0
14.0
营养素组件
(nutrient module)
，亦称不完全制剂，是仅以某种或某 类营养
素为主的肠内营养制剂。
它可对完全制剂进行补充或强化，
以弥补完全制剂在适
应个体差异方面欠缺灵活的不足；
亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件
配方< br>(modular
formul
。
)
，以适合病人的特殊需要。组件 制剂主要包括蛋白质组
件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。

1.
蛋白质组件

其氮源为氨基酸混合物、
蛋白质水解物或高生物价 整蛋白
（包括牛奶、
酪蛋
白、乳白蛋白、大豆蛋白游离物等）。蛋白质组件用于创（烧 ）伤、大手术等需
要增加蛋白质的情况，亦可用于肾功能衰竭或肝性脑病需限制蛋白质的病人。

常见的蛋白质组件见表
6-10
。

表
6-10
常见蛋白质组件（
g/100g
）

Case
c
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Nutriso
urce
Pro-
Mix RDP
Mod
Pro
al
Gerv
ac
Prop
EMF
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蛋
白质

来
源

88
75.8
75.2
8
75.
60
76.9
2
90.
酪蛋
白钙

白

乳清蛋
乳清

清

乳
白

酪蛋
水
乳清

解胶原
蛋白

2.
脂肪组件

原料包括长链甘油三酸脂（
long-chain
triglyceride
，
LCT
）及中链甘油三
酸脂（
MCT
）。
LCT
的热值为
9kcal/g
，且含较为丰富的必需脂 肪酸；
MCT
的热值
为
8.4kcal/g
，且不含必需脂肪酸，但
MCT
熔点低，分子量小，溶解度高，水解
更快更完全。
MCT
不经 淋巴系统，直接由门静脉系统进入肝脏。
MCT
通过粒体膜
进入基质时，不需要肉毒碱 （
carnitine
）的存在。

MCT
主要用于制服哪个吸收不 良患者，
其中包括淋巴系统异常及乳糜微粒合
成障碍者。
但
MCT
的 生酮作用远强于
LCT
，
故不宜用语糖尿病酮症酸中毒病人呢。
应用
MCT
超过
1
周以上，
则需补充
LCT
，
使其所含 亚油酸的供热比例达到
3%
～
4%.
常见的脂肪组件见表
6-11
。

表
6-11
常见的脂肪组件（
g/100g
）



脂肪

来源

3.
糖类组件

原料可采用 单糖（包括葡萄糖、果糖和半乳糖）、双糖（包括蔗糖、乳糖和麦芽糖）、
低聚糖（包括糊精、葡萄糖低 聚糖、麦芽三糖和麦芽糊精
)
或多糖
(
包括淀粉和糖原
)
。 以葡
萄糖当量或转化率
(dextrose
equivalent
，
DE)
表示水解程度。葡萄糖
DE=100
，液体玉米糖
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MCT
MCT
油

93.3
分馏的椰子油

Microlipid
50.0
红花油

LCT
Lipomol
66.7
玉米油

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浆
DE=36
～
60
，固体玉米糖浆
DE
＜
20< br>，麦芽糊精
DE=10
～
20
。
DE
愈高，其甜度和 渗透压愈
高。为减轻甜度及渗透压，以提高病人耐受性，可采用麦芽糊精或葡萄糖多聚体(glu∞se
polymers)
，它们对升高血糖及引起胰岛素反应的作用较葡萄糖及蔗糖为低。

常见的糖类组件见表
6-12
。

表
6.12
常见的糖类组件
(g
／
l00g)


Moduc
al
Polyc
ose
粉剂

94.5
葡萄
糖多聚体

Liquid
CHO
Supplement
液体

62.5
葡萄糖
多聚体

Nutris
ouse CHO
液体

80
玉米糖
浆固体

Sumac
al
液体

50
麦芽
糊精

Hycal

糖类

来源

粉剂

95
麦芽
糊精

液体

60.1
葡萄
糖

4.
维生素及矿物质组件

在使用组件制 剂时，应添加维生素及微量元素制剂，常见者有
Ketovite,Nutrisource
等
(
表
6-13
，
表
6-14)
。
一般每< br>2000kcal(8.37MJ)
热量的组件制剂中，
需添加研碎的
Keto vite
片剂
3
片及液体剂
5ml
。

表
6.13 Ketovite
组成


片剂（
mg/
片）

VitB1 1.00
VitB2 1.00
VitB6 0.33
液剂（含量
/ml
）

VitA 2500IU
VitD 400IU

烟酰胺
3.30
肌醇
50.00
泛酸钙
1.16

VitC l6.60
VitE 5.00

生物素
0.17
叶酸
0.25
VitK4 0.50



Vit B12
12.5
μ
g
胆碱
150mg
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表
6-14 Nutrisource
维生素及矿物质组成
(
含量／袋
10g)

维生素：

VitA
VitD
VitE
VitC
VitB1
VitB2
VitB6
VitBl2
VitK
叶酸

烟酰胺

生物素

泛酸

胆碱

1000
微克视黄醇
当量

矿物质

钙

磷

钠
*
钾
*
氯
*
镁

铁

铜

锌

锰

碘

硒

铬

钼

0.65g
0.65g

1.75g
1.8g
350mg
18mg
2mg
15
μ
g
4mg
150
μ
g
125
μ
g
125
μ
g
325
μ
g
5
μ
g
1OIU
60mg
1.4mg
1.6mg
2.2mg
3.O
μ
g
70
μ
g
0.4mg
18mg
0.15
μ
g
5.5mg
lOOmg
*
电解 质限制时，采用的矿物质组件的钠含量低于
0.015g
，钾低于
0.005g
，氯低于
0.025g

四、特殊应用制剂

1.
婴儿应用制剂

母乳是婴儿最佳的天然食物，婴儿应用的肠内营养制剂应 仿照人乳设计，以确保婴儿
正常的生长发育。常见的商品制剂主要有美国产的
Nutramig en
和
Pregestimil
等。前者用
于对蛋白质不耐受的婴儿；
后者用于对双糖不耐受或有其他胃肠道疾患的婴儿及儿童。
两者
的配方见表
6-15
。

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表
6-15
婴儿用要素制剂的组成
(
每
1000 kcal
含量
)


氮源

Nutramigen
水解酪蛋白，
33g
蔗糖、葛粉，
130g
玉米油，
39g
469
1016
938
703
703
109
1
6
19
1
70
1500
443
Pregestimil
水解酪蛋白，
33g
糖类

脂肪

钠
(mg)
钾
(mg)
钙
(mg)
磷
(mg)
氯
(mg)
镁
(mg)
铜
(mg)
锌
(mg)
铁
(mg)
锰
(mg)
碘
(
μ
g)
1000ml
体积
(m1)

蔗糖、葛粉，
130g
玉米油、
MCT
油，
41g
469
1094
938
625
703
109
1
6
19
0.3
70
1500
500
渗透压
(mOsm
／
kg
H2O)
2.
肝功能衰竭用制剂

使用此制剂的目的在于减轻肝性脑病的症状，同时又 可给以营养支持。常用者为
Hepatic-Aid
和
Travasorb
Hepatic
，氮源为
14
种氨基酸，其特点是支链氨基酸
(BCAA)< br>含量
较高
(Hep-atic- Aid
中
BCAA
含量为
46
％；
Travasorb < br>Hepatic
中占
50
％
)
，而苯核氨基酸及
蛋氨 酸较低
(
见表
6-16)
。

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表
6-16
肝功能衰竭用制剂组成


Hepatic-Aid
Travasorb Hepatic
糖类
* (g)
氨基酸
(g)
脂肪
* (g)
总氮
(g)
总热量
(cal)
非蛋白热量
(d)
异亮氨酸
(g)
亮氨酸
(g)
赖氨酸
(g)
蛋氨酸
(g)
苯丙氨酸
(g)
苏氨酸
(g)
色氨酸
(g)
缬氨酸
(g)
组氨酸
(g)
甘氨酸
(g)
脯氨酸
(g)
丙氨酸
(g)
精氨酸
(g)
丝氨酸
(g)
酪氨酸
(g)

*
糖类为蔗糖与麦芽糊精，脂肪为大豆油
3.
肾功能衰竭用制剂

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97.7
14.5
12.3
2.23
560
500
1.643
2.008
1.116
0.182
0.182
0.820
0.120
1.533
0.438
1.643
1.460
1.397
1.095
0.912
一

73.2
10.0
5.0
1.55
376
338
1.67
2.00
1.17
0.13
0.10
0.37
0.10
1.33
0.33
0.33
0.73
0.57
1.17
一

一


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使用肾功能衰竭用制剂的目的在于重新利用体内分解的尿素氮来合成非必需氨基酸，
这样，既可减轻氮 血症，又有助于合成体蛋白。常用者包括
Amin-Aid
和
TravasorbRe nal
等
(
见表
6-17)
。前者氮源为
8
种必需 氨基酸及肾功能损害时必需的组氨酸；后者除含
8
种
必需氨基酸外，尚含组氨酸及可能 需要
(
尤其在透析时
)
的非必需氨基酸，共
15
种。


糖类
*(g)
氨基酸
(g)
脂肪
*(g)
总氮
(g)
总热量
(cal)
非蛋白热量
(cal)
异亮氨酸
(g)
亮氨酸
(g)
赖氨酸
(g)
蛋氨酸
(g)
苯丙氨酸
(g)
苏氨酸
(g)
色氨酸
(g)
缬氨酸
(g)
组氨酸
(g)
甘氨酸
(g)
脯氨酸
(g)
丙氨酸
(g)
精氨酸
(g)
丝氨酸
(g)
酪氨酸
(g)
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表
6-17
肾功能衰竭用制剂组成

Amin-Aid
124.3
6.6
15.7
0.8
66.5
638
0.7
1.1
0.8
1.1
1.1
0.5
0.25
0.8
0.25
一

一

一

一

一

一

Travasorb Renal
94.7
8.0
6.2
1.26
467
435
0.62
0.74
0.55
0.70
0.60
0.46
0.20
0.92
0.52
0.43
0.46
0.68
0.64
0.43
0.06
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*
糖类为蔗糖与麦芽糊精，脂肪为大豆油

4.
肺疾患专用制剂

肺疾患专用制剂的设计原则是：使脂肪含量较高，产热 比例达到
41
％～
55
％；使糖类
含量很低，产热比例降至
27
％～
39
％，以降低
C02
产生；蛋白质含量应足以维持瘦体组 织
(1ean body mass
，
LBM)
并满足合成代谢需要；热量密 度达到
1.5kcal
／
ml
，用以限制液体
摄入
(
表
6-18)
。

表
6-18
肺疾患专用制剂组成
(
每
1000ml
含量
)


热量密度
(kcal
／
m1)
蛋白质
(g)
产热比
(
％
kcal)
来源

脂肪
(g)
产热比
(
％
keal)
来源

糖类
(g)
产热比
(
％
kcal)
来源


NutriVent
1.5
68
18
酪蛋白

95
55
MCT
，玉米油

Pulmocare
1.5
63
17
酪蛋白钠钙

93
55
MCT
，玉米油

Respalor
1.52
76
20
酪蛋白钠
钙

71
41
MCT
148
39

101
27

116
：
1

106
28
非蛋白热量／氮

渗透压
(mOsm
／
kg)
5.
创伤用制剂

125
：
1

102
：
1

450
520
580
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这种制剂适用于大手术、烧伤、多发性创伤及 浓毒病等高代谢的患者。创伤与脓毒病
患者，
凡在术后无肠梗阻，
无发生吸人性肺炎的 危险以及胃蠕动可使喂养管进入十二指肠时，
都可采用含高
BCAA
的创伤用肠内营养 。开始时宜以稀浓度与缓速输注，以后二者逐渐增加
以期满足热量及蛋白质的需要。
当可维持正 氮平衡及创伤与脓毒病消退后，
可开始喂养适当
的完全肠内营养。三种创伤用肠内营养的组成见 表
6-19
。

表
6.19
创伤用制剂的组成


热量密度
(cal
／
ml)
渗透压
(mOsm
／
kg·H2O)

非蛋白热量／氮
(cal
／
g)
蛋白质热量
(
％
)
来源

糖类热量
(
％
)
来源

脂肪热量
(
％
)
来源

质地

TraumaCal
1.5
490
Tram-Ai
d HBC
1.0
675
Stresstein
1.2
910
91
／
1

102
／
1

97
／
1

22
酪蛋白钠钙

41
玉米糖浆

38
大豆油
+MCT
液体

22
氨基酸

67
蔗糖

11
大豆油
+MCT
粉剂

23
氨基酸

57
麦芽糊精

20
大豆油
+MCT
粉剂

6.
先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂

先天性氨基酸 代谢缺陷症系某种氨基酸的代谢过程中，因某种酶的缺乏而引起的遗传
性疾病。典型者有：
< br>(1)
苯丙酮尿症
(Phenylketonuria
，
PKU)：因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能使苯丙氨
酸转化为酪氨酸，以致有大量的苯丙酮酸、苯乙酸及苯 乳酸在尿中排泄。应在婴儿出生后
3
个月内采用无苯丙氨酸制剂，如
Lofenala c
，
PKU-Aid
等。

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(2)(
枫
)
槭糖尿症
(maple syrup urine disease
，
MSUD)
：因支链氨基酸
(B CAA)
脱羧酶
缺乏而经尿排泄大量
BCAA
及其酮酸。可予无
BC AA
制剂，如
MSUD- Aid
等
(
见表
6-20)
。待血
浆
BCAA
水平接近正常后，再于制剂中加入
BCAA
，监测血浆
BCAA
浓度，至稳定后采用牛奶
代替三种
BCAA
混合物。

表
6-20 lVlSUD- Aid
的氨基酸组成
(
单位％
)


EAA
异亮氨酸

亮氨酸

赖氨酸

蛋氨酸

苯丙氨酸

苏氨酸

色氨酸

缬氨酸




无

无

5.6
1.7
4.9
4.6
1.7
无



NEAA
精氨酸

组氨酸

丙氨酸

甘氨酸

脯氨酸

丝氨酸

胱氨酸

谷氨酸

天门冬氨酸

酪氨酸


4.5
1.7
2.6
2.0
6.1
5.3
2.1
17.5
8.7
4.9
(3)
组氨酸血症
(hist idinumia)
：由于组氨酸酶缺乏而引起。可给予缺乏组氨酸制剂。
如
Hist in-Aid
，
Formula HF
等。

(4)
酪氨酸血症：可给予要素制剂
Formula LPT
等，其中不含酪氨酸和苯丙氨酸。

第二节

肠内营养制剂的性质及制备

一、肠内营养制剂的性质

1.
渗透压及酸碱度
(pH
值
)

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渗透压系单位体积内分子与离子体积及数量的 函数，可用质量渗透克分子
(osmolality
，
lkg
14
：
O
所能产生渗透效应的溶液浓度
)
或体积渗透分子
(osmola lity
arity
，
1L
溶液所能产生渗透效应的溶液浓度
)< br>表示。常用前者作肠内营养用制剂的渗透压的单位
(mOsm
／
kg H20)
，并将制剂分为等渗
(
＜
350 mOsm
／
kg H20)
，中等高渗
(350
～
550 mOsm
／
kg 1420)
及显著高渗
(
＜
550 mOsm
／
kg H20)
等
3
类
(
见表
6-21)
。
< br>制剂的渗透压关系到病人对该制剂的耐受性，其高低决定于制剂成分的分子与离子浓
度的高低，< br>特别是溶液电解质的浓度的高低。
肠内营养制剂的渗透压主要决定于电解质与游
离氨基酸 的含量。
降低渗透压的方法包括稀释、
加入低聚糖、
加入脂肪乳或采用整蛋白为氮源的制剂。

肠内营养制剂复水后大多呈微酸性至中性，
pH
值范围为< br>4
～
7(
见表
6-21)
。
若低于
3.5< br>，
可延缓胃排空及降低胃蠕动。

表
6-2l
几种要素制剂的渗透压、粘度和酸碱度


Vivonex
STD(1974)
VivonexTEN(199
9)
VitalHN
Flexical
Vipep
*cp=centipoise(
厘泊
)

2.
溶解度

渗透压
(mOsm
／
kgH2O)
550
粘度
(cp*)

酸碱度
(pH
值
)
6.0
6.0
550
460
550
520
5.0
6
～
8

60
6
～
8

-
-
-
-
肠内营养制剂的溶解度决定于其组成成分。对要素 制剂而言，含氨基酸混合物或水解
蛋白、单糖、双糖或低聚糖、低脂肪的粉剂要素制剂，复水后可形成溶 液；含多聚体糊精或
可溶性淀粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂要素制剂，复水后能形成稳定的混悬液 。

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3.
膳食纤维

匀浆制剂及部分非要素制剂含有膳食纤维。
要素制剂为无渣制剂。
长期
(＞
3
周
)
使用要
素制剂，应考虑补充膳食纤维。

4.
可口性
(palatability)
与色泽性状

可 口性决定于制剂的氮源与矿物质等成分。以氨基酸或蛋白水解物为氮源者，其可口
性较以整蛋白为氮源者 为差，
加入香料或冰块或制成冻胶，
可减少或避免异味。
含单假糖过
多，可造 成甜度过高而不宜长期服用。

以结晶氨基酸混合物为氮源的要素制剂呈金黄色，以蛋白质部分 水解物及糊精配制者
呈棕色。

二、肠内营养制剂的制备

1.
要素制剂的配制方法

根据需要的浓度
(
或热量密度< br>)
称量出一定量要素制剂，先用少量温开水(50℃左右
)
调
成糊状，
再用
60
～70℃温水稀释至一定容积，
并充分搅拌成均匀溶液
(< br>最大浓度
25
％，
热量
密度一般为

／
m1)
，
放置
10
分钟后即可使用。
每日配制
1
日用量，
在
0
～4℃冰箱内
冷藏，
24
小时后废弃。
使用中应本着“循序渐进”的原则。
多数病人开始时应稀释溶液，
将浓度降至原来的
1
／
2
，
以避免引起不耐受。
浓度要由
10
％逐 步提高至
25
％，
灌注速率与总容量亦应逐步提高。

2.
匀浆奶的配制方法

根据配方选择特定食物，按一定数量称量备用，牛奶 、豆浆及蔗糖等应煮沸消毒，并
与全部食物混合，
装入电动搅拌机
(
或电动胶 体磨
)
内磨碎搅成匀浆。
每日配制
1
日用量，
在
0
～4℃冰箱内冷藏，
24
小时后废弃。使用中亦应本着“循序渐进”的原则。

肠内营养制剂在配制过程中应特别注意防止污染。商品制剂虽然无菌，但可通过各种
途径被污染
(
表
6-22)
。接受管饲的患者，大多存在不同程度的营养不良，免疫功能 不足或
低下、胃酸的抑菌作用缺乏，可能出现肠道菌群失调。

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表
6-22
肠内营养制剂的污染途径

1.
内源性


(1)
制剂成分



(2)
配膳间环境


(3)
制剂混合用具


(4)
容器


(5)
病房环境


(6)
空气、粉尘


(7)
输注袋及管道


(8)
肠内营养用插管


(9)
储存不当


2.
外源性


病人本身

(
引自
Anderson
：
Hum Nutr Appl Nutr
，
1983.37A)

第三节

肠内营养制剂的评价

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