儿童肿瘤放疗、质子放疗、质子治疗适应症(完整版)

2021年2月27日发(作者：药老)

儿童肿瘤放疗、质子放疗、质子治疗适应症


儿童肿瘤放疗

儿童癌症的发生率，不论国内外，都是逐年递增，但死亡率却逐年递< br>减，显示儿癌的治疗水准持续进步中。随著存活率上升，更多的病童
在与癌症的战斗中获得初步胜 利，
但也必须要为胜利付出许多癌症治
疗副作用的代价。

对于获得长期生存 的儿童来说，
副作用引起的后遗症甚至比肿瘤本身
更可怕
!
特别是，对于儿童 脑瘤，放疗后引起的智力下降、生长发育
迟缓、
垂体发育萎缩导致的激素分泌不正常等，
对于儿童长期生存来
说都是很大的障碍。

放疗是儿童肿瘤治疗的一种重要的治疗手 段，
但必须了解儿童并不是
成人的缩小版，不能直接以成人的生理状况推论小朋友的生理状况。
儿童的身体组成和生理机能都和大人不同，
且由于处于快速生长发育
的阶段，他们的器 官都较成人更易受放射线影响。

比方幼儿的脑部在
0
至
3
岁间发展成熟最为迅速，年纪越小接受放
疗，
5
年内智商下降幅度越大。故若非必要， 对小朋友会尽量避免或
减少针对脑部之放疗剂量。
除中枢神经系统外，
放射线对于快速 分裂


的细胞也有显著的影响，
因此小朋友的身高、
视力、
以及生殖系统
(
卵
巢或睾丸
)
，都可能受到损害。
由于儿癌病童存活率上升，
放射线更长期的副作用，
也可能陆续在小
朋友成长的过 程中出现，
比方心血管系统的冠状动脉疾病、
及中风机
率上升等。


儿童肿瘤的质子治疗

随著儿癌治疗进步，
病童的存活率上升，
医界 开始更在乎存活下来的
儿癌患者日后之生活品质，何如何减少治疗带来的副作用。因此，由
于「 质子放射治疗」具备能够减少散射剂量的优势，可说是未来儿癌
放射治疗必然的趋势。



在欧美等先进国家癌症中，儿癌对质子治疗的接受度可说是最高多
的。< br>由于小朋友们快速的生长发育，
身体对放射剂量造成的副作用较
为敏感，因此质子的好处 在儿癌格外凸显。

质子治疗的第一大优势就在于，
医生可以控制质子释放大部分抗癌 能
量的位置。
当质子束进入身体后剂量释放缓慢上升，
在射程末端释放
最高能 量，
形成一个剂量高峰即布拉格峰
(Bragg Peak)
，
可精确瞄准< br>肿瘤靶区，
峰值过后剂量则急速下降至趋于零。
这意味着质子治疗能
让放射剂量 集中在肿瘤处，
肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，
肿
瘤后方组织基本上不会受到照 射。


第二大优势是质子的辐射可以最大限度降低对正常组织的伤害，
对目
标肿瘤细胞造成最大的损害。
以儿童髓母细胞瘤为例，
我们可以看到
普通放疗 产生的大部分副作用，质子都完美的规避了。



第三大优势是质子治疗可 以降低二次肿瘤的发病率。以头颈肿瘤为
例，常规放疗比质子治疗的辐射剂量高出
25Gy，这意味什么
呢
?25Gy=
你做了
12500
头颈
C T
，增加
96%
罹患二次肿瘤的风险
!

儿童肿瘤质子治疗适应症大盘点

专家们认为大多数儿童中枢神经系统肿瘤、
颅底肿瘤和视网膜母细胞
瘤都适合接受质子治疗。
为了进一步探讨不同位置的肿瘤是否适合接< br>受质子治疗，专家们对室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤和横纹肌肉
瘤的光子和质子治疗计划进行 了对照。

所有的治疗计划对照结果都显示，
质子治疗的总剂量更低，
尽管这 对
治疗结果的影响有多大仍然有争议。

儿童颅内肿瘤质子治疗适应症
1.
室管膜瘤、颅咽管瘤、随母细胞瘤、横纹肌肉瘤、
PNET/
低级别胶
质瘤次全切除术后
;


2.
质子可减少认知功能损伤、减少耳蜗剂量、减少听力损伤
;
3.
脑和脑干高级别胶质瘤，可用质子，但难以达到真正肿瘤边界，难
以实现适形。

胸、腹、盆腔肿瘤质子治疗适应症

1.
儿童胸壁
Askin's
，质子治疗保护肺

2.
儿童盆腔横纹肌肉瘤，质子保护膀胱、直肠、小肠、性腺

3.
躯干和四肢软组织肉瘤，质子可保护皮下组织，减少水肿，保护关
节

Ewing
肉瘤质子治疗适应症

盆壁、颅低

质子治疗禁忌症

1.
质子不能保护相应的正常组织时，不必用质子治疗，如
Wilm's
瘤

2.
全肺放疗

3.
儿童肿瘤姑息或急症治疗，很少使用质子