临床医学教案

2021年2月27日发(作者：胃结石)
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疆维吾尔医学高等专科学校
2014-2015
学年教案首页


NO3
课程名称

临床医学概
论

授课教师

阿米娜

专业

层次

专业技术

职称

章，节

名称

第二篇诊断学基础

第三章常见症状咯血、咳嗽与咳
痰、心悸

目的和

要求

重点

难点

1
、掌握咯血、咳嗽与咳痰、心悸的定义，临床特点

2
、熟悉咯血、咳嗽与咳痰、心悸的原因，伴随症状，问诊要点

咯血、咳嗽与咳痰、心悸的定义，临床特点

咯血、咳嗽与咳痰、心悸的发生原理，问诊要点

使用时间


助教

班级

2014
检
验
汉
2
班

专科

计划时数

理论

实践

108
36
专业

检验技术

编写时间

2015
年
2
月
10
日

教学内容更
新情况

授课方法和
组织


前
10
分钟讲授临床医学概论这门课程的重要性

中
70
分钟讲授本节课主要内容

后
10
分钟总结本节课主要内容

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优质资料

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授课手段

主要的教材
和参考书

讲授法

1.

临床医学概论（全国高职高专医药院校工学结合“十二五”规
划教材）


集体备课


教研室意见

年月日

学校教务处制


课前检查性复习

水肿临床上分几类？那些
?
心源性和肾源性水中如何鉴别？

何为呼吸困难，呼吸困难分几类

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课后复习要点和布置作业

咯血的定义、病因、并发症

咳嗽与咳痰的临床意义

心悸的病因

课后总结（体会）








第五节

咯血

咯血

咯血的定义

咯出从肺或气管支气管系统出来的血或带血的分泌物称之为咯血。

咯血的问诊方法

是否有过咳出血液或血性黏液的历史？量、颜色、性质和持续时间？

有无伴发或前驱因素？其他有关的症状？

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咯血的基础知识

肺脏不仅包含有肺血管系统的分支，而且还 有支气管动脉和静脉的分支。由
于坏死、
糜烂、
侵蚀、
淤血或损伤使上述血管 破裂进入引流的气道内即发生咯血。

咯血的临床意义

对咯血病人，特别是
40
岁以上的病人，无论咯血量多少，应倾向于考虑有一
严重的潜在病变。

如果咯血量很大
(48h
内≥
600m1)
，医生应考虑有必要立即 进行外科介入性治
疗。

大量咯血多见于肺的恶性病变、结核或急性肺化脓症。

第四节咳嗽与咳痰

咳嗽
是一种保护性反射动作，
机体可借咳嗽将呼吸道内的有害分泌物及其它异物
排出体外。
频繁的咳嗽可影响工作和生活，
并造成胸痛等痛苦，
则失去保护意义。< br>

咳嗽的病因


⑴呼吸道疾病

自咽 至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。喉部的杓状间腔与
气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。
肺泡受剌激并不引起咳嗽，
只有肺泡内的分
泌物进入小支气管才引起咳嗽。
呼吸道的剌 激可以是：
①各种感染；
②变态反应
性疾病；③肿瘤；④理化剌激。


⑵胸膜疾病

各种胸膜的炎症；胸膜的肿瘤；白血病的胸膜浸润；气胸等。


⑶心血管疾 病引起肺郁血、
肺水肿时，
肺泡内的浆液性或血性浆液性漏出物进入
小支气管，
以及小支气管内的浆液性或血性浆液性漏出物，
均可剌激气管粘膜引
起咳嗽；见于左心功能不 全，如二尖瓣狭窄。右心或体循环静脉栓子脱落，发生
肺栓塞，肺泡及小支气管内的渗出物及漏出物，剌 激支气管粘膜，引起咳嗽。


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⑷中柩神经因素。
大脑皮层可影响咳嗽，
可随意咳嗽，
也可抑制咳嗽。
神经反射，
如膈下脓肿、
肝脓肿等剌激膈神经，
外耳道异物、
炎症等剌激迷 走神经的耳支均
可引起咳嗽。



咳痰
是借助咳嗽动作将 气道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。
咳出体外的气
道内分泌物和炎症产物称之为痰。


咳嗽性质


⑴干性咳嗽（干咳）

有咳嗽而无痰或痰量很少。常见于急性咽炎、急性喉炎、
急性支气管炎的早期、胸膜炎和轻症肺 结核等。


⑵湿性咳嗽

咳嗽伴有咳痰。见于肺炎、慢性咽炎、 慢性支气管炎、支气管扩
X
、
肺脓肿及肺结核发生空洞时。


咳嗽出现的时间与节律


⑴骤然发生的咳嗽。见于急性上呼吸道炎症及剌激 性气体吸入引起的气管炎症、
气管及支气管内异物。开始多为干咳。


⑵慢 性咳嗽。咳嗽持续
4
周以上为慢性咳嗽。见于慢性支气管炎、支气管扩
X
、< br>慢性肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核等。


⑶发作性咳嗽。
突然发 作的咳嗽见于剌激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管
和支气管的异物。
阵发的剧烈咳嗽见于 百日咳、
支气管淋巴结核或癌瘤压迫支气
管分叉处。百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝 ，持续
10
－
20
次，最后
一次咳嗽前，
有一次吸气，吸气时由于声带紧
X
而产生一种特殊的高音调的声音，
称为蝉鸣音，百日咳多伴呕 吐，精神受剌激可引起咳嗽。


⑷清晨起床或晚间睡下时
（体位改变）咳嗽加剧并有咳痰者，
见于慢性支气管炎、
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