考题解析西医诊断学基础

2021年2月27日发(作者：怀孕期出血)
少年易学老难成，一寸光阴不可轻

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考题解析：西医诊断学基础（中医师考试专用）



[A1
型题
]


1
．下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点





A

疼痛部位较固定





B

局部有压痛





C

举臂动作时可加剧





D

因情绪激动而诱发





E

深呼吸或咳嗽可加剧



考题解析：引起 胸痛的原因有：①胸壁疾病；②心脏与大血管疾病；③呼吸
系统疾病；④纵隔疾病；⑤食管、腹腔脏器疾 病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点
是：疼痛部多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作 可致胸痛
加剧。



所以，
情绪激动诱发的胸痛不符合胸 壁疾患所致胸痛的特点。
它诱发的胸痛
多见于心绞痛、心肌梗死等。故标准答案为
D< br>。



2
．夜间阵发性呼吸困难，可见于





A

急性脑血管疾病





B

癔病





C

急性感染所致的毒血症





D

慢性阻塞性肺气肿





E

左心功能不全



考题解析：
夜间阵发性呼吸困难发生的机制是：
①睡眠时迷走神经兴奋性增
高 ，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位肺活量减少，回心血
量增多，肺淤血加重。它是 心源性呼吸困难。故标准答案为
E
。



急性脑血管疾病 影响呼吸中枢，
常出现呼吸节律异常；
急性感染时，
由于体
温升高和毒性代谢 产物的影响，
刺激呼吸中枢，
使呼吸频率增加；
癔病患者出现
呼吸困难的特点 是呼吸浅表而频数；慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困
难。



3
．下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容

1
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A

过去健康情况





B

预防接种情况





C

传染病史





D

过敏史





E

是否到过传染病的流行地区



考题解析 ：
病历书写格式规定：
个人史项中包括居住地区情况；
而既往史应
采录的内容 是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。故标准答案为
E
。



4
．下列哪项说法是错误的





A

正常人卧位时可见颈静脉充盈





B

正常人坐位时可见颈静脉充盈





C

右心衰竭时可见颈静脉充盈





D

上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈





E

心包大量积液时可见颈静脉充盈



考题解析：正常人坐位时颈静 脉不显露，平卧位时可见颈静脉充盈。因此，
正常人坐位时可见颈静脉充盈是错误的说法。故标准答案为
B
。



而在右心衰竭、
上腔静脉回流受阻和心 包大量积液时，
因体循环静脉或上腔
静脉淤血，静脉血压增高，可见颈静脉充盈。



5
．玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义





A

伤寒





B

麻疹





C

猩红热





D

丹毒





E

风湿热

2
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考题解析：
皮疹常为某些疾病的 特有征象之一，
是相应临床诊断的重要依据。
玫瑰疹是红色圆形斑疹，直径
2
～
3mm
，是病灶周围的血管扩张所形成，多见于
胸腹部，是对伤寒具有诊断意义的特 征性皮疹。故标准答案为
A
。



麻疹的早期特征是麻疹 粘膜斑等，
其皮疹为丘疹；
猩红热的皮肤表现为斑丘
疹；丹毒的皮肤表现为斑疹；风湿 热的皮肤表现为多形红斑等。



6
．肺气肿时，心脏浊音界的改变多为





A

心浊音界向左扩大





B

心浊音界缩小





C

心浊音界向右扩大，





D

心浊音界向两侧扩大





E

以上均非



考题解析：
临床通 常所说心浊音界是指：
左右心缘被肺遮盖部分、
在心脏叩
诊时呈现的相对浊音界。叩诊音受肺含气量、
胸壁厚薄及邻近器官的影响。
肺气
肿时，
肺内含气量 增多，
心脏浊音界变小甚至不易叩出。
故标准答案为
B
。
显然，心浊音界增大的各种改变不能成立。



7
．下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在





A

肠鸣音减弱





B

叩出移动性浊音












C

腹部压痛












D

腹部触及肿块












E

反跳痛



考题解析：
腹膜炎是腹膜受到细菌 感染或化学物质的刺激而发生的炎症。
它
可出现腹膜炎三联征：腹壁紧张、腹部压痛和反跳痛。 其中，反跳痛是腹膜壁层
已受炎症累及的征象。




故标准答案为
E
。



仅有腹内脏器炎症病变时 ，
可有压痛而无反跳痛；
局限性腹壁紧张也见于某
一腹内脏器炎症。肠鸣音和移动性浊 音，与腹膜炎无直接关系。



8
．空腹听诊出现震水音，可见于





A

肝硬化腹水

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B

肾病综合征





C

结核性腹膜炎





D

幽门梗阻





E

急性肠炎



考题解析：震水音是胃内气体和液体撞击的声音。
正常人在餐后或饮入多量
液体时可查及震水音。在空 腹时，胃已排空而不出现震水音。幽门梗阻时，胃内
容物排空障碍，空腹也可出现震水音。故标准答案为
D
。



肝硬化腹水、
肾病综合征、
结 核性腹膜炎和急性肠炎一般均不出现胃排空明
显障碍。



9
．下列哪项不是深反射检查





A

肱二头肌反射检查





B

膝腱反射检查





C

提睾反射检查





D

跟腱反射检查





E

桡骨骨膜反射检查



考题解析：
刺激皮肤或粘膜引起的反射为浅反射。
提睾反射检查时，
以刺激
股内侧上方皮肤完成 。故标准答案为
C
。



而肱二头肌反射、
跟腱 反射、
桡骨骨膜反射及膝腱反射均需通过刺激肌腱或
骨膜，并通过深部感觉器完成，属于深反射 。



10
．血白细胞总数增多，可见于





A

伤寒杆菌感染





B

再生障碍性贫血





C

急性失血





D

使用氯霉素的影响





E

脾功能亢进

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考题解析：急性失血（特别大出血）时，血白细胞总数增多可能与机体缺氧
如应激反应，动员骨髓贮存池中血细胞释放有关。故标准答案为
C
。



而伤寒杆菌感染时，
内毒素抑制骨髓释放粒细胞或使边缘池粒细胞增多，
出
现暂时性白细胞减少；
脾功亢进时，
粒细胞破坏过多；
再生障碍性贫血和使用 氯
霉素可使粒细胞生成不足，出现白细胞总数减少。



11
．上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于





A

原发病





B

出血部位





C

出血量





D

在胃内停留时间





E

以上均非



考题解析：
上消化 道出血经肠道排出过程中，
红细胞破坏后血红蛋白与肠道
内硫化物结合形成硫化亚铁而出现黑便 ；出血量少（出血速度慢）不引起呕吐，
故不出现呕血。
幽门以下的上消化道出血，
因 出血量大可逆流反入胃内引起恶心、
呕血。
单位时间内胃内出血量的多少，
影响其对呕 吐的刺激大小，
与出血在胃内
停留时间无密切关系。
上消化道出血而发生的呕血、黑便与其原发病因无直接关
系。故标准答案为
C
。



12
．对心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别，最有意义的是





A

淀粉酶





B

血清转氨酶





C

γ
-
谷氨酰基转肽酶





D

肌酸磷酸激酶





E

血清碱性磷酸酶



考题解析 ：
心肌梗死时肌酸磷酸激酶
6h
后开始升高，
12
～
24h
达到高峰，
2
～
4d
降至正常水平。血清转氨酶在心肌梗死后
8
～
12h
开始升高，
24
～
48h
达到高峰。
肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期变化明显，
对心肌缺血和内膜下梗死的鉴别比
其 他酶更加敏感和更具特异性。故标准答案为
D
。



血清 淀粉酶，
γ
-
谷氨酰基转肽酶及血清碱性磷酸酶，
主要不来自心肌细胞，对其他病变的意义较大。

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