疼痛

2021年2月27日发(作者：动脉硬化症)

疼痛

概念：
是机体组织受到损害的警戒信号，
能促使机 体避开损害的刺激，
对机体具有一定的保
护作用。

?

强烈或持久的疼痛，会造成机体生理功能紊乱，甚至导致休克

?

疼痛是一个主观叙述，疼痛的程度与原发病的病情轻重并不完全一致。

分类：

?

按部位分：头痛、胸痛、腹痛
、
腰背痛、关节痛

?

按发生的部位与传导途径不同分：

1
、皮肤痛：疼痛来自体表，多因皮肤黏膜受损引起

?

特点：
“双重痛觉”

快痛——刺激后立即出现的尖锐刺痛，定位明确，去除刺激后很快消失

慢痛——之后出现烧灼样痛，定位不明确

2
、躯体痛：肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛

?

以骨膜分布最密
,
痛觉最敏感

3
、内脏痛：因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。

?

缓慢而持久，定位不明确

?

钝痛、烧灼痛或绞痛

4
、牵涉痛

?

内脏器官疾病引起疼痛的同时，在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。

?

与病变的内脏有一定的解剖相关性。内脏痛常伴有牵涉痛

5
、假性痛：在病 变已经去除后，仍感到相应部位疼痛，可能与病变部位去除前的疼痛刺激
在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗 影响有关

6
、神经痛：为神经受损所致，可表现为剧烈灼痛或酸痛

头痛

概念：额、顶、颞、枕部的疼痛。

一、病因

（一）颅脑病变

1.

感染：脑膜炎、脑脓肿等

2.

血管病变：
蛛网膜下腔出血（
SAH
）
、脑 出血、脑血栓、脑供血不足等

3.

占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病。

4.

颅脑外伤：脑震荡、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

5.

其他：
偏头痛
、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后等

（二）颅外病变

1.

颅骨疾病：颅骨肿瘤、
Paget
病

2.

颈椎病及其他颈部疾病：紧张性头痛

3.

神经痛：
三叉
N
、舌咽
N
、枕
N
4.

其他：五官疾病

（三）全身性疾病

1.

急性感染：流感、伤寒、肺炎等发热性疾病

2.

心血管疾病：
高血压病
、心衰

3.

中毒：铅、酒精、
CO
、有机磷、水杨酸类药物

4.

其他：尿毒症、低血糖、
SLE
、月经及绝经期头痛、中暑

（四）神经官能症：神经衰弱、癔症



二、发病机制

1
、血管因素：
各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张及血管受牵引或伸展（颅内占 位性
病变对血管的牵引、挤压）

2
、脑膜受刺激或牵拉

3
、具有痛觉的脑神经（Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ）和颈神经被刺激、挤压或牵拉

4
、头颈部肌肉的收缩

5
、五官和颈椎病变引起

6
、理化因素及内分泌紊乱

7
、神经功能紊乱

三、临床表现

（一）发病情况

1.

急性起病伴发热——感染性疾病

2.

急性头痛，
剧痛持 续不减，伴不同程度意识障碍，
无发热——颅内血管性疾病（
蛛网膜
下腔出血
）

3.

慢性进行性头痛伴颅内压增高症状——颅内占位性病变

4.

青壮年慢性头痛、无颅内压增高——肌紧张性头痛（焦急、紧张）

5.

长期反复发作、搏动性头痛——血管性头痛（
偏头痛
）或神经官能症

（二）头痛部位

1.

全头部痛——全身、颅内感染

2.

一侧——
偏头痛
、丛集性头痛、颅神经痛

3.

头痛
+
颈痛——
蛛网膜下腔出血
、脑脊髓膜炎

4.

浅在、局限性（眼眶、前额、颞部）——眼源性头痛

5.

浅表性头痛——鼻源性、牙源性

6.

深在性、弥漫性——颅内病变

?

颅内深部病变头痛部位不一定与病变部位一致，多向病灶同侧放射

7.

额部或整个头部——高血压性头痛

（三）头痛的性质与程度

1
、性质

1)

搏动性或跳痛——
偏头痛
、
高血压病
、脑供血不足、急性感染等

2)

阵发性电 击样、刺痛或撕裂性痛——
神经痛
（
三叉
N
、舌咽
N
）

3)

爆裂样或斧劈样——
蛛网膜下腔出血

4)

重压感、紧箍感或钳夹样——肌肉收缩性头痛

2
、程度：与病情的轻重并无平行关系

1)

最剧烈——
蛛网膜下腔出血
、
三叉
N
痛
、偏头痛及脑膜刺激头 痛

2)

中度或轻度——脑肿瘤

（四）出现时间与持续时间

1.

颅内占位性病变——清晨加剧

2.

鼻窦炎——有规律的晨间头痛

3.

近视等眼源性头痛——长时间阅读后

4.

女性偏头痛——月经期

5.

丛集性头痛——晚间发生

6.

脑肿瘤——持续性、长短不等的缓解期

（五）加重、减轻或激发头痛的因素

1.

咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身——高血压性、颅内感染性、脑肿瘤性头痛加剧



2.

压迫颈总
A
——偏头痛、高血压性减轻

3.

服用麦角胺——偏头痛缓解

4.

肌紧张性

?

紧张、烦躁、焦虑加重

?

活动按摩颈肌→颈肌痉挛缓解

5.

直立——丛集性头痛缓解

四、护理评估要点

（一）主观资料

1
、健康史

2
、头痛的特点

?

头痛的起病时间、缓急、部位与范围、性质、程度、频度、激发与缓解因素。

?

全身反应：呕吐、头晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、意识障碍等。

3
、伴随症状

1)

伴喷射性呕吐、视神经盘水肿
——颅内压增高

?

呕吐后减轻——偏头痛

2)

伴眩晕——小脑肿瘤、椎
-
基底动脉供血不足

3)

伴发热——感染性疾病（颅内、全身性）

4)

慢性头痛突然加剧
+
意识障碍——可能发生脑疝

5)

伴脑膜刺激征
——脑膜炎、蛛网膜下腔出血

6)

伴神经功能紊乱——神经功能性头痛

7)

伴视力障碍——青光眼、脑肿瘤

8)

伴癫痫发作——脑血管畸形、脑内寄生虫病、脑肿瘤

9)

慢性进行性头痛
+
精神症状——颅内肿瘤

（二）客观资料

1
、体征：血压、心肺功能、体温、神经系统检查、眼底检查

2
、其他检查

?

血生化、电解质、细胞学检查

?

脑电图、脑超声、脑血管造影、
CT
、
MRI
五、护理诊断

1.

疼痛：与头痛有关。

2.

睡眠型态紊乱：与头痛有关。

3.

焦虑
/
恐惧：与头痛病程长、治疗效果不佳有关。

胸痛

主要由胸部病变所致。

一、病因

（一）胸壁疾病

1.

软组织损伤或炎症：胸部挫伤、胸背肌劳损、急性乳腺炎等

2.

骨骼疾病：肋软骨炎、肋骨骨折等

3.

肋间神经疾病：肋间神经炎、胸壁带状疱疹等

（二）呼吸系统疾病

1.

肺疾病：肺炎、肺癌、肺结核、肺梗死等

2.

胸膜疾病：胸膜炎、自发性气胸等

（三）心血管系统疾病

1.

器质性心脏病：
心绞痛
、
心梗
、心肌炎、心 包炎、主狭、夹层动脉瘤等



2.

功能性疾病：心脏神经症等

（四）其他

1.

纵膈疾病：纵膈肿瘤、纵膈炎等

2.

食管疾病：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、食管贲门失迟缓症等

3.

腹部疾病：膈下脓肿、病毒性肝炎、肝癌、肝脓肿、胆囊炎、脾梗死等

二、发病机制

?

各种理化刺激（缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿 浸润、组织坏死）作用于机体→→刺激
胸部的肋间
N
、交感
N
、迷走
N
→→痛觉感受器发出冲动→→大脑皮层的痛觉中枢→→
引起痛觉

?

牵涉痛
/
放射痛

三、临床表现

（一）发病年龄

1.

青壮年——结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病

2.

>40
岁——心绞痛、心梗、支气管肺癌

（二）胸痛部位★

1.

心绞痛及心梗
——胸骨后或心前区

2.

急性心包炎、心脏神经症——心前区

3.

食管及纵隔病变——胸骨后

4.

胸膜及肺疾病——一侧或局部

?

胸膜炎
——胸廓的下侧部或前部

5.

胸壁疾病——常固定在病变部位

6.

带状疱疹
——成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线

（三）胸痛性质★

1.

心绞痛
——压榨、紧缩或窒息感

2.

急性心梗
——压榨性痛更剧烈、持续时间长、不易缓解，伴恐惧濒死感

3.

肋间神经痛、带状疱疹
——刀割样、触电样或灼热样剧痛

4.

食管炎
——烧灼痛

5.

肺癌早期
——胸部隐痛或闷痛

6.

肺梗死——突发胸部剧痛或绞痛，伴呼吸困难、发绀

7.

气胸——初期撕裂样痛

8.

胸膜炎
——隐痛、钝痛和刺痛

9.

夹层动脉瘤——突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛

（四）胸痛的放射★

1.

心绞痛、急性心梗
——左肩、左上臂

2.

膈下脓肿——右肩

3.

食管炎、食管裂孔疝——背部

（五）疼痛持续时间★

?

平滑肌痉挛或血管狭窄缺血——阵发性

?

炎症、肿瘤、栓塞、梗死——持续性

1.

心绞痛：发作时间短暂（
1
～
5min
）

2.

急性心梗：数小时或更长

3.

心脏神经症：数秒钟

4.

胸壁、胸膜、肺、纵膈疾病：较长时间的持续疼痛

（六）影响因素★