呼吸系统简答题

2021年2月27日发(作者：龟版胶)
呼吸系统简答题


1
、

支气管哮喘的诊断标准是什么？
(P72)
（
1
）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；

（
2
）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长

（
3
）上述症状可经治疗或自行缓解

（
4
）除外其它疾病

（
5
）表现不典型者应具备以下一项试验阳性
:

①

支气管激发试验或运动试验阳性。

②

支气管扩张试验阳性。

③
PEF : 24h
内变异率≥
20%
。

符合
1
～
4
条或
4
、
5
条者，可以诊断为支气管哮喘


2.
简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。
(P74)
治疗哮喘药物主要分为
2
类：

（

1
）缓解哮喘发作（支气管舒张药）

1)
β
2
受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：

福莫特罗、沙美特
罗

2)
抗胆碱药：异丙托溴胺

3)
茶碱类

：氨茶碱

（
2
）控制或预防哮喘发作

1)
糖皮质激素

2) LT
调节剂

3)
色苷酸钠及尼多酸钠

4)
其他药物


3.
试述哮喘急性发作期的治疗。
(P76)

一般根据病情的分度进行综合性治疗
:

轻度：每日定时吸入糖皮质激素 ；按需吸入短效
β
2
受体激动剂和小剂量

控释茶碱。

中度：规则吸入
β
2
激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸
入大剂量糖皮质
激素。

重度：持续雾化吸入
β
2
激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激

素，纠正酸碱失
衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。


4.
试述支气管哮喘典型发作的表现？
(P71)
症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被

迫采取坐位或 呈端
坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，
甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小
时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。

体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰

音。


5.40
岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。
(P126)

1
（
1
）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2
——
3
周，治疗无效

（
2
）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变

（
3
）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释

（
4
）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎

（
5
）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗

炎治疗效果不显著

（
6
）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）

（
7
）影像学提示局部性肺气肿或段

叶性肺不张

（
8
）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大

（
9
）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变

（
10
）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性

进行性增加者。


6.
慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？
(P95)
（
1
）控制感染

（
2
）氧疗

（
3
）控制心力衰竭

（
4
）控制心律失常

（
5
）抗凝治疗

（
6
）加强护理工作

（
7
）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施

（
8
）积极处理并发症


7.
呼吸衰竭的诊断要点是什么？
(P146)

呼吸衰竭
(respiratory
failure)
是各种原因引起的肺 通气和
(
或
)
换气功能严重障碍，
以致
不能进行有效的气体 交换，
导致低氧血症伴
(
或不伴
)
高碳酸血症，
从而引起一 系列生理功能
和代谢紊乱的临床综合征。


明确诊断有赖于动脉血气分析：

在海平面大气压下，
于静息条件 下呼吸室内空气，
并排除心内解剖分流和原发于心排血量降
低等情况后，动脉血氧分压
(Pa02)
低于
8kPa(60mmHg)
，或伴有二氧化碳分压
(PaC O2)
高于
6.65kPa(50mmHg)
，即为呼吸衰竭
(
简称 呼衰
)
。


8.
简述肺癌的常见临床表现。
(P126)
一、由原发肿瘤引起的症状：

(
一
)
咳嗽

(
二
)
咯血

持续痰中带血

(
三
)
喘鸣

(
四
)
胸闷、气急

(
五
)
体重下降

(
六
)
发热

二、肿瘤局部扩展引起的症状：

(
一
)
胸痛

(
二
)
呼吸困难


2
(
三
)
咽下困难

(
四
)
声音嘶哑

(
五
)
上腔静脉阻塞综合征

(
六
)Horner
综合征

三、由癌肿远处转移引起的症状：

（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统

（二）

转移至骨骼

（三）转移至腹部

（四）肺癌转移至淋巴结


四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征


9.
简述肺结核的分类。
(P49)
1
．原发型肺结核

2
．血行播散型肺结核

3
．继发型肺结核：

（
1
）侵润型肺结核

（
2
）空洞型肺结核

（
3
）结核球

（
4
）干酪样肺炎

（
5
）纤维空洞型肺结

4.
结核性胸膜炎

5.
其他肺外结核

6.
菌阴肺结核


10.
试述肺结核和化学治疗原则。
(P53)

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

1
、早期

对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发 挥早
期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

2
、规律

严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。

3
、全程

保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

4
、
适量

严格遵照适当的药物剂量用药，
药物剂量过低不 能达到有效的血浓度，
影响疗效和
易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。

5
、
联合

联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，
可 提高疗效，
同时通过交叉杀菌作用
减少或防止耐药性的产生。


11.
叙述大喀血的紧急处理？
()
大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液 静脉注射。
对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管
动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救 。置患者头低足高
45
度的俯卧位，同时拍击健侧背
部，保持充分体位引流，
尽快使积血和血块由气管排出，
或直接刺激咽部以咳出血块。
有条
件时可进行气管插管 ，硬质支气管镜吸引或气管切开。



3
12
．试述
COPD
的病程分期和严重程度分级。
(P66)
COPD
的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳
嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定
期则 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
（
P66
）

根 据
FEV1/FVC
及
FEV1%
预
计值将
COPD
的严重程度分级如下：

Ⅰ级（轻度）
：
FEV1/FVC<70%, FEV1
≥
80
预计值，有或无慢性咳嗽、

咳痰症状。

Ⅱ级（中度）
：
FEV1/FVC <70%,50%
≤
FEV1<80%
预计值，有或无慢性

咳嗽、咳痰症状。

Ⅲ级（重度）
：
FEV1/FVC <70%,30%
≤
FEV1<50%
预计值，有或无慢性

咳嗽、咳痰症状。

Ⅳ级（极重度）
：
FEV1/FVC <70%, FEV1<30%
预计值或
FEV1<50%
预计

值。


13.
试述慢性呼吸衰歇的治疗原则？
(P148)
治疗原发病。加强 呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因
和诱因的治疗；加强一般支持治 疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。


14
．慢性支气管炎的诊断标准是什么？（
P61
）

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘气，每年发病持续
3
个月，并连续
2
年或
2
年以上，并排除其他
慢性气道疾病。


15.
社区获得性肺炎（
CAP
）与医院内获得性肺炎（
HAP
）的定

义是什么？
(P18)
社区获得性肺炎
（
CAP
）< br>：
院外罹患的感染性肺实质炎症包括有明确潜伏期的病原体感染，
在
入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。


医院内获得性肺炎（
HAP
）< br>：患者入院时不存在、也不处于潜伏，入院
48
小时后在医院内
发生的肺炎。


16
．社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么？
(P18)
CAP
诊断标准：

（
1
）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾 病症状加重，出现脓痰伴或不伴胸痛

（
2
）发热

（
3
）肺实变体征和（或）湿性啰音

（
4
）WBC>10
×
109
／
L
或
<4
×
109/L
（
5
）胸部
X-ray
显示片状、斑片状炎症浸润

，

阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

1
～
4
项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不
张、肺 栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可作出诊断。


17.
请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？

答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎

伴胸痛时需 与胸
膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。
（具体鉴别诊断P19
）
肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：
严重败血症，
患者易发生 感染性休克，
尤其是老年人，
表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等 ，而高热，胸痛，咳嗽等
症状并不突出。其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。（
P23
）



4
18.
试述
COPD
的急性加重期治疗原则？
(P68)
答：治疗原则：

1
、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因

是细菌或感染；

2
、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；

3
、支气管舒张药

药物同稳定器；

4
、低流量吸氧；

5
、抗生素；

6
、糖皮质激素；

7
、祛痰剂溴己新
8~16mg< br>，每日
3
次；盐酸氨溴索
30mg
，每日
3
次

酌情选用。


19.
呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？
(P141)
呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以

致在静息状态 下亦
不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生
理改变和相应临床表现的综合征。


呼吸衰竭的分类：

（一）按照动脉血气分析分类：

1.
Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）

2.
Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）

（二）按照发病急缓分类：

1.
急性呼吸衰竭

2.
慢性呼吸衰竭

（

三）按照发病机制分类：

1.
通气性呼吸衰竭

2.
换气性呼吸衰竭


20.
慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的？（
P95
）

（
1
）慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变

（
2
）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现

（
3
）
ECG
、
X
线、超声心动图有右心增大肥厚的征象


心血管系统


21.
心绞痛的临床特点有哪些？
(P275)
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的主要特点是：

1.
疼痛部 位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，
有手掌大小范围，
甚至横贯前胸，
界限 不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部。

2.
胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感

3.
常由于体力劳动或 情绪波动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）而诱发，多发生于劳累或激
动的当时而不是在一天劳累之后。< br>
4.
疼痛出现后常逐步加重，然后在
3-5
分钟内逐渐消失

5.
一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解


5
6.
平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出< br>汗、有时出现第四或第三心音奔马律


22
．冠心病二级预防包括哪些？
(P297)

已有冠心病和
MI
病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称为二级预防，
包括以下五个
方面：< br>
A
抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）
；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂

B
预防心律失常，心脏负荷等；

控制好血压

C
控制血脂水平；戒烟

D
控制饮食；治疗糖尿病

E
普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的，适当的运动


23.
高血压应如何改善生活方式：
(P257)
答 ：
（
1
）减轻体重，尽量将体重指数（
BMI
）控制在
<2 5
。

（
2
）减少钠盐摄入，每人每天食盐量以不超过
6g
为宜。


（
3
）补充钙和钾盐。

（
4< br>）减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总能量的
25%
一下。

（
5
）戒烟，限制饮酒每日饮酒量不可超过相当于
50g
乙醇的量。

（
6
）增加运动量，根据年龄和身体状况选择慢跑或步行，一般每周
3~5
次，没次
20~60
分
钟。


24.
高血压病目前常用降压药分几类？
(P258)
（
1< br>）利尿药，包括氢氯噻嗪、
氯噻酮、螺内酯、
氨苯蝶啶、阿米洛利、

呋塞米、吲达帕胺。

（
2
）
β
受体阻滞剂，包 括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、

拉贝洛尔等。

（
3
）钙通道阻滞剂，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米

缓释剂、地尔硫卓缓
释剂等。

（
4
）血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、

赖诺普利、西拉普
利、培哚普利、雷米普利等。

（
5
）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替

米沙坦、坎地沙坦、
奥美沙坦。


25
高血压脑病的临床表现是什么？
(P255)
答：脑组织血流灌注过多引起脑水肿；


临床表现以脑病症状与体征为特点，
表现为弥漫性严重头痛、
呕吐、

意识障碍、
神经错乱，
甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。


26.
急进型高血压病临床特点？
(P255)
答：少数病情急骤发展 ，舒张压》
130mmHg
，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，
肾损害突 出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。

病情进展迅速，常死于肾衰竭、脑水肿或心力
衰竭 。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。部分患者继发于严重肾动脉狭窄。



6
27.
心力衰竭常见诱因？
(P165)
答：感染，呼吸道感染常见，最重要诱因；

心律失常

心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常和诱因；

血容量增加

钠盐摄入多、
静脉输入液体多；

过度体力劳累和情绪鸡冻；

治疗不当，如利尿药和降血压药；

原有心脏病变加重或并发其他疾病

如冠心病的心肌梗死，风湿性心瓣膜病的风湿活动，合
并甲状腺功能亢进或贫血。


28 .
急性左心衰处理原则？
(P180)
答
:
发病时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁，必须尽快使之缓解。

1
患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；

2
吸氧

立即高流量鼻管给氧

3
吗啡
2
—
3
次，每
15
分钟一次；


29
．简述强心苷的适应症？

(1)
充血性心力衰竭

(2)
心脏扩大（
AI .MI
）

(3)
室上性心动过速

(4)
房颤并快速心室率


30.
心功能的分级标准是什么？

心功能的分级

1928
年纽约心脏病学会（
NYHA
）分级方案：

I
级：

活动量不受限，一般活动不出现心衰症状

II
级：

活动量轻度受限，一般活动出现心衰症状

III
级：活动量明显受限，小于一般活动出现心衰症状。

IV
级：

活动量完全受限，不能从事任何体力活动，静息时也出现心衰症状。

1994
年
AHA
进行了新的分级：
A B C D

31.
试述洋地黄类药物的禁忌症？

24
小时内

2.
单纯性的重度二窄（除非
Af
伴快速心室率）
；

3.
肥厚梗阻型心肌病；

4.
预计综合征
Af
并快速心室率


32.
急性房颤的治疗原则有那些？

1.
应先寻找引起房颤的可能病因（肺部感染，高血压等）

2.
最初治疗的目标减慢快速的心室率（洋地黄、
β
受体阻滞剂，钙离

子通道阻滞剂）

3.
大多数可以在
24
小时内自行转复，必要时静脉药物转复或同步直流
< br>电转复。
48
小时之
内的复律治疗不需抗凝。
48
小时之内经 复律治疗，仍未能转复者按持续性房颤进行抗凝。



7
33.
如何诊断和处理病态窦房结综合症？

答：
1.
诊断：病态窦房结综合症
SSS
，简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产
生多种心律失常的综合表现。患者出现与心动过缓有关的心、脑等杂脏器供血不足的症状，
如发作性头晕 、黑矇、乏力等，严重者可出现晕厥。

心电图主要表现包括：

（
1
）持续而显著的窦性心动过缓，且并非由于药物引起；

（
2
）窦性停搏与窦房传导阻滞；

（
3
）窦房穿到阻滞与房室阻滞同时并存；

（
4）心动过缓
-
心动过速综合症，是指心动过缓与房室快速性心律失

常（心房扑动、新房
颤动或房性心动过速）交替发作。

根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关

性，便可确诊。

2.
处理：若患者无心动过缓有关的症状，
不 必治疗，仅需定期随访。对于有症状的病窦综合
征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓
-
心动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心
律失常药物治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗 后，
患者仍有心动过速发作，
可同时应
用抗心律失常药物。


34.
二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？

答：
重度二尖 瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，
可达
20mmHg
。
当严重狭窄时，

左房压打到
25mmHg
才能使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排出量。 由于左房压和肺静脉压升高，
引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重
度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。


35.
扩张型心肌病的临床表现？

（课本
337
页）

答：
1.
起病缓慢

2.
充血性心力衰竭

3.
部分患者可发生栓塞或猝死

4.
心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律

5.
常合并各种类型的心律失常。

36.
严重主动脉瓣狭窄 是易诱发心肌缺血
（心绞痛）
，
其机理是如何发生的？
（课本
314
页）

答：
（
1
）左心室壁增厚、心室收缩压升 高和射血时间延长，增加心肌耗氧；

（
2
）左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；

（
3
）舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；

（< br>4
）左心室舒张末压升高致舒张期主动脉
-
左心室压差降低，减少冠状

动脉灌注压。后二
者减少冠状动脉血流。运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血严重。


37.
射频消融治疗能根治哪些常见的心律失常？

答：心房扑动

、心房颤动

、阵发性室上性心动过速

、预激综合征室上

性心动过速。


38.
简述阵发性室性心动过速的心电图表现和发作期治疗措

施？

答：心电图表现：

①

心率：
150~250
次
/
分，规则；


8
②

QRS
波群与时限均

正常；

③

逆行
p
波（Ⅱ、Ⅲ、
AVF
倒置）常埋藏于< br>QRS
波群内或位于其终末部分，
P
波与
QRS
波
群 保持恒定关系；

④其始突然常由一个房早触发，下传的
PR
间期显著延长 ，随之引起心动过速。
（课本
199
）

治疗：
1.
急性发作期：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、
valsalva
动作

（
1
）腺苷与钙通道阻滞剂；

（
2
）洋地黄与受体阻滞剂；

（
3
）Ⅰ
a
、Ⅰ
c
、Ⅲ类抗心律失常药；

（
4
）食管心房调搏；
（
5
）直流电复律。

2.
预防复发：
洋地黄、
长效钙通道阻滞剂、
B
受体阻滞 剂可供选。

射频消融技术可以根治！
（课本
200
）


39.
房颤的临床表现，心电图特征和阵发性房颤的处理措施是什么？
P195
临床表现：

心衰、栓塞、房颤并发房室交界区性与室性心动过速或完全房室传 导阻滞
,
最常见病因为洋
地黄类中毒。

心室率：房颤症状的轻 重受心室率快慢的影响。心室率超过
150
次
/
分，患者可发生心绞痛
与充血性心力衰竭。
心室率不快时，
患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比< br>窦性心律时减少达
25%
或更多。

栓塞：房颤并发体循环栓塞的 危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、
心房失去收缩力所致。
据统计，< br>非瓣膜性心脏病者合并房颤，
发生脑卒中的机会较无房颤者
高出
5
～< br>7
倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。对于孤立性房
颤是否 增加脑卒中的发生率，尚无一致见解。

体征：
心脏听诊第一心音强度变化不定，
心律极不规则。
当心室率快时可发生脉短绌，
原因
是许多心室搏动过弱以致未 能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。
颈静脉搏动
a
波消失。

一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：

①

恢复窦性心律；

②

转变为房性心动过速；

③

转变为房扑（固定的房室传导比率）
；

④

发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则
(30
～
60
次
/
分
)
，
提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图 检查有助于确立诊断。房颤患者并发房室交
界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为 洋地黄中毒。

心电图特征：

①

P
波消失，
f
波（
350~600
次
/
分）
。

②

心室率极不规则。

③

QRS
波群形态通常正常。


阵发性房颤处理：普罗帕酮、
III
预防复发


40.
急性心肌梗死的诊断标准。
P284
剧烈胸痛
+
心电图动态变化
+
酶学改变


9