内科学问答题及答案

2021年2月27日发(作者：火麻仁)
《内科学》问答题及答案

试述肺结核的化学治疗原则
P53
答
：原则：早期、规律、全程、适量、联合。

1
、

试述
COPD
的病程分期和严重程度分级
P66
答
：
COPD
的病程分期：

1
）
急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰
量增多，呈脓性或黏液 脓性，可伴发热等症状；

2
）

稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

COPD
严重程度分级：

0
级：高危（肺功能检查正常）

Ⅰ级：轻度（
FEV1/FVC
＜
70%.FEV1
≥
80 %
预计值）
；

Ⅱ级：中度（
FEV1/FVC
＜
70%.50%
≤
FEV1
＜
80%
预计值）
；

Ⅲ级：重度（
FEV1/FVC
＜
70%.30%
≤
FEV 1
＜
50%
预计值）
；

Ⅳ级：极重（
FEV1/ FVC
＜
70%.FEV1
＜
30%
预计值）
。

2
、

支气管哮喘的诊断标准
P72
答：诊断标准：

1)

反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、物理、化
学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2)

发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，
以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长。

3)

上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4)

除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5)

临床表现 不典型者
（如无明显喘息或体征）
应有下列三项中至少一项阳性：
①支气管激发试验或 运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜
PEF
变异率≥
20%
符合
1
～
4
条或
4
、
5
条者，可以诊断为支气 管哮喘。

4
、
40
岁以上男性长期中度吸烟者，出现哪些情况应警 惕肺癌。
P131
答：

1)

刺激性咳嗽持续
2
～
3
周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。

2)

持续痰中带血。而无其他原因解释者。

3)

反复发作的同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。

4)

原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。

5)

原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。

6)

X
线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等。

7)

血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。

8)

不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。

9)

单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。

5
、社区获得性肺炎定义及诊断依据是什么
P18
答诊断依据：①新近出现 的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性
痰，伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

④
WB C
＞
10
×
10^9/L
或＜
4
×
10^ 9/L
，伴或不伴中性粒细胞核左移。

⑤胸部
X
线检查显示片状、 斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上
1
～
4
项中任何
1
项加第
5
项，除外非感染性疾病可做出诊断。

6
、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面
P95

控制感染


氧疗


控制心力衰竭：

①利尿剂

②正性肌力药

③血管扩张药


控制心律失常


抗凝治疗


加强护理工作

7
、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么
P141
答：呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息
状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进
而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。

诊断要点：呼吸衰竭是否存在，临床分型，严重程度，发生机制。
（我 自己认为应
盖式这个吧）

8
、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准
P18
和
P19
答：社区获得性肺炎的定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确
潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

主要标准：
（这是重症肺炎标准，在书上没有找到明确的社区获得性肺炎）

1)

需要有创机械通气

2)

感染性休克需要血管收缩剂治疗

次要标准：

1)

呼吸频率≥
30
次
/
分

2)

氧合指数（
PaO2/FiO2
）≤
250
3)

多肺叶浸润

4)

意识障碍
/
定向障碍

5)

氮质血症（
BUN
≥
20mg/dL
）

6)

白细胞减少（
WBC
＜×
10^9/L
）

7)

血小板减少（血小板＜×
10^9/L
）

8)

低体温（
T
＜
36
°
C
）

9)

低血压，需要强力的液体复苏。

10)

符合
1
项主要标准转或
3
项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU
治疗。

9
、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现 的并发症
P19
和
P23
（我
自己总结的，罗嗦了点）

答
：
疾病鉴别：

①

肺结核：多有全身中毒症状 ，
X
线病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，
消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰 中可找到结合分枝杆菌，一般抗菌治疗
无效。

②

肺癌：
多无急性感染中毒症状，
白细胞计数不高，
若痰中发现癌细胞可以确诊。

③

急性肺脓肿：随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，
X
线显示脓腔及
气液平，易于肺炎鉴别。

④

肺血栓栓塞症：多有静 脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥、呼吸困难叫明
显，颈静脉充盈。
X
线肺血管文 理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉
血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。

⑤

肺感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎等。

并发症
：感染性休克、毒血症或败血症、脓胸、胸膜炎、心肌炎。

10、心绞痛的临床特点有哪些
P275
和
P282
（
没有较明确的 ，是我自己觉得）

答：

稳定型心绞痛
：症状——发作性胸痛

①部位
:
胸骨体上或 中段之后，波及心前区，手掌大小，放射左肩、左臂内侧、无
名指和小指

②性质
:
胸痛呈压迫，发闷或紧缩性
,
濒死的恐惧感被迫停止活动，直至症状缓
解

③持续时间：
3-5
分钟消失
,
一般
<15
分钟，停止诱发活动或含用硝酸甘油几分钟
内缓解

④诱因
:
常由体力劳动或情绪激动所诱发

不稳定型心绞痛
：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似

①原为稳定型心绞 痛，在
1
个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、
诱发因素变化，硝酸类药 物缓解作用减弱；

②
1
个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；

③休息状 态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，
发作时表现有
sT
段抬高的变异
型， 心绞痛也属此列

。

11
、冠心病二级预防预防包括哪些
P297
答：

A.

抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）
；抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂。

B.

预防心律失常，减轻心脏负荷等；控制好血压。

C.

控制血脂水平；戒烟。

D.

控制饮食；治疗糖尿病。

E.

普及有关冠心病的教育，
包括患者及其家属；
鼓励有计划的、
适当的运动锻炼。

12
．高血压目前常用降压药分几类？

五大类：即利尿剂、
?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
(CCB)
、血管紧张素转换酶抑
制剂（
AC EI
）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（
ARB
）

13.
简述心力衰竭的常见诱因

心力衰竭的常见诱因有：感染；心律失常； 血容量增加；过度体力劳累或情绪
激动；治疗不当；原有心脏病变加重或并发其他疾病等。

14.
急性左心衰的临床表现和处理原则


临床表现


肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰


心动过速、奔马律、两肺底湿啰音


处理原则：尽快缓解缺氧和高度呼吸困难



高流量吸氧：酒精抗泡沫


减少静脉回流：坐位、两腿下垂


镇静：吗啡、地西泮（安定）


利尿：静脉速尿


血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油