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肺炎
CT
征象
肺炎
CT
征象：
1.
小结节影
常见于腺病毒。也可见于细菌、真菌感染。病灶一 般在
5~6mm
，边缘较模糊，以中下肺野为多，也可有与小叶或
小叶融合病灶并存。
2.
小斑片状或斑片状的融合影
可见各种原因的肺炎 。直径为
1~2.5cm
，边缘模糊。斑片影并可见发生融合，一般表现为：下
比上多 ，内比外多，后比前多。
（图
2-2
）
3.
肺段及大叶阴影
多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。以 肺段或叶为界，体积不缩小，内有支气管充气征，边
缘模糊。
（图
2-3
）< br>
4.
条索状及网状阴影
此征常见于放射性肺炎，慢性肺 炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。病变以增殖为主，也可合并实质性肺
泡炎。表现为斑片状不规则的条索 状混合影。边缘可清楚，也可模糊。
（图
2-4
）
（图
2-5
）
5.
球形阴影
见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性 肺炎，炎性假瘤。金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为
1~3cm
边
缘较 均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞；真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一， 边缘可
光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。
（图
2-6
）
（图2-7
）
6.
空洞
常见于化脓性肺炎或 真菌性肺炎。见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。壁可厚薄。常伴有斑片状模糊影或小结节
影。
7.
胸膜病变
合并积液，后期胸膜局部增厚。
少见部位肺炎征象：
（一）
、
肺尖脓肿
肺尖是肺部感染少见部位，
而肺尖脓肿有其与其他部位脓肿不全相同的
CT
表现，
当脓肿周围较少出现浸润
表现和胸膜受浸表现时，容易与结核或肺上沟瘤混淆。病史：多见于老年人，有发热，但是热度不是很高。有咳 嗽咳痰，白细
胞稍高等不典型表现。
CT
表现
：肺尖部见大片状影或包块影， 密度不均，中心常有空洞形成，边缘模糊。周围可有小点状影，
小斑片影或包块影。增强扫描中心强化不 明显，部分病例周围可见明显强化，相邻胸膜局限性增厚粘连，增强扫描多数病例没
有明显的纵隔双侧肺 门淋巴结肿大。在抗感染治疗后病灶可缩小，其内空洞吸收。
（图
2-9
）
（ 图
2-10
）
（图
2-11
）
鉴别诊断：
1
、肺结核空洞：多为干酪性空洞，形成内壁不规则，常有凹凸 不平，空洞壁可见小点状钙化影。肺尖结核常有周围的卫星病
灶，周围散在小结节影，小点斑片状影。病 灶中心一般不强化。部分病灶内可见小点状或不规则钙化影。双肺其他部分可有结
核播散。
< br>2
、肺上沟瘤：是肺癌的一中特殊表现。肺上沟瘤多为实性，少有中心部位的低密度影，多数密度 较均匀，强化明显。边缘清
晰，常有分叶、毛刺等外周性肺癌的表现。如果发现胸壁肌肉肿胀，肌间隙模 糊或消失，肋骨、肩胛骨的骨质破坏，同侧肺门
和纵隔淋巴结明显增大，支持肺上沟瘤的诊断。
（二）
、肺门区肺炎
常发生在双肺的外侧，仅仅局限在肺门的肺 炎是一种少见的肺炎发生部位。
CT
表现
：表现为斑片状影和
结节影。
肺门处斑片状影
，密度较淡且密度不均，边缘模糊，在肺门处出现浸润表现，增强扫描常无明显强化。 肺门区支气管
和肺血管形态、走行均无异常变化。肺门区结节样炎症：在肺门血管之间形成结节影，沿肺 血管生长横断面观察为结节影，也
可呈长条型，
边缘可以比较清楚，
但多数边缘欠清，
轮廓可以呈分叶状。
增强扫描可见边缘强化大于中心部位，
一般不超过
3cm
，
与之相接触的支气管及肺血管正常。纵隔淋巴结常无明显肿大。
鉴别诊断：
(1)
发热、
咳嗽等感染的临床表现，
有自细 胞增多等感染的实验室检查依据。
(2)
肺门病变边缘模糊或稍显示欠清。
(3)增强扫描中心低密度周围强化。
(4)
相接触的支气管、肺血管无明显异常。
（三）
、气管内炎性结节
炎性结节发生在支气管内壁的较少，很 少有相关描述分析。专门的文献也非常少见。较大的支气管
内结节性炎症较容易发现，小点状支气管内结 节性炎症容易被遗漏。临床表现：患者有反复的咳嗽，咳痰，可有痰中带血。临
床表现的特点是感染症状 ，实验室可无明确依据。
CT
表现
：气管或支气管内壁的炎性结节可合并肺内慢性炎症 表现，肺野内
可见斑片状彰及条索状影，
也可合并片状影密度不均，
边缘模糊。
孤立的气管或支气管内壁炎性结节表现为双肺末见明显异常，
仅在气管或支气管内壁见小点状影或小结 节影。突入支气管腔内
(
图
)
。多数边缘光整，密度不均。气管或支气管内壁 无明显增
厚、破坏，气管或支气管外壁完整。小结节与气管或支气管内壁的夹角多为锐角。经治疗后可以 在较短时问内缩小甚至完全消
失
.(
图
2-17
）
(
图
2-18
）
鉴别诊断：
（< br>1
）气管或支气管内炎性结节与孤立性气管内壁小肺癌结节影鉴别：①气清内肺癌结节多与气管内 壁接触而较大，夹角多为
钝角。②气管内肺癌常有气管内壁的增厚或破坏。③气管内肺癌常有气管外壁结 节影，内外同时受累。
（
2
）气管内炎性结节与孤立性气管内结核鉴别：① 气管内结核可有不仅局限在一处。常可多处出现。②结核可见小点状钙化
或环绕气管壁的钙化线。③如果 肺内出现结核灶，气管内见小结节影，则支持气管内壁结核结节的诊断。
气管内壁结节影的有 效诊断是纤支镜检查取活检，在诊断不能明确时做纤支镜检查是非常必要的。
（四）
、纵隔旁肺脓肿
经常表现为包块影，与纵隔型肺癌和部分 纵隔肿瘤难以鉴别。好发部位：纵隔旁肺脓肿好发上叶前段，
靠近前上纵隔，靠近后纵隔的肺脓肿次之， 右肺中叶、左肺舌段靠近前下纵隔发生肺脓肿相对较少。
CT
表现
：
（
1
）纵隔旁脓
肿中心低密度，边缘明显钙：靠近纵隔呈包块影，其内密度不均，中心多为相对 较低密度、甚至表现为空洞。周围密度较高，
并可有明显强化。
（图
2-19
）
（
2
）小支气管及肺血管穿过：有时见小的支气管在包块影中穿过，并有肺血管影在 内穿过。
（
3
）
与纵隔胸膜接触面宽：一般纵隔旁肺脓肿与胸膜接触面较宽， 有时见与纵隔胸膜为锐角相接触。也可见包块与相邻纵隔胸膜之
间可见脂肪线。
（
4< br>）周围模糊
:
相邻肺内有长条束状影，部分边缘模糊。
（图
2-20< br>）
（图
2-21
）
鉴别诊断：
(1)
纵隔型肺癌：纵隔型肺癌密度较均匀，较少见到中心低密 度影。增强扫描密度均匀。小的支气管在包块影内中断。与相邻胸
膜不会出现局限性增厚。包块轮廓清晰 。
(2)
纵隔肿瘤：纵隔肿瘤是在纵隔胸膜下，包块与胸膜的夹角为钝角。无小支气 管及肺血管在其中。边缘多较光整。
肺炎的少见
CT
形态
(
一
)
、球形肺炎
是由细菌或病毒引起的急性 炎症，以前者为多见，常为肺炎链球菌或葡萄球菌感染，因其影像学上表现为球
形或类球形而称之为球形 肺炎。
它与机化性肺炎及
,
炎性假瘤的区别在于经抗感染治疗可吸收或明显缩小，而后两者抗感染治疗
无效。
【发病机制】球形肺炎的形成机制不甚明确，口前推测为：①可 能是不典型大叶性肺炎或节段性肺炎的特殊表现。②可
能是大叶性肺炎或节段性肺炎吸收消退过程中的一 种表现。③可能是由于肺炎经肺泡孔向周围扩散或大叶性、节段性肺炎发展
受限所致。④病变位于分泌物 易滞留的下垂部位，支气管远端粘液滞留形成痰栓是可能发病原因之一。⑤抗生素的广泛应用，
大叶性肺 炎成节段性是发展受限制而形成球形，其形成又与病原菌的表现程度、数量以及机体反应能力有关。
【临 床表现】主
要症状有咳嗽、痰血、胸痛及发热。痰脱落细胞及抗酸杆菌检查均为阴性。白细胞计数及分类 ，其中白细胞明显升高者较少。
可有中性粒细胞分类偏高。纤维支气管镜检查部分病变所属段支气管见粘 膜水肿、充血，还可见脓性分泌物。
【
CT
表现】
（
1
）< br>病变好发部位：病变均好发于双肺背侧及下叶。
（
2
）病变大小：病变最大径多 在
3~4.5cm
之间，部分可以超过
9cm
。
（
3
）病变
形态：球形肺炎多呈尖端朝向肺门的楔形，不规则高密度影，病变多位于肺野外围，外缘与胸膜 以广基底相连，其何无正常肺
组织可见。
（
4
）病变密度：球形肺炎密度以不 均匀者为多，见小的多发空洞。增强扫描可均匀强化。可有细支气管在球形影中
穿过（图
2-2 2
）
。部分增强后病灶中央见一界面清楚、规则的非强化区。部分可见中央密度高于外周，病灶 周围可见带状低密
度“晕征”
（图
2-23
）
。
（
5
）病变边缘
:
球形肺炎边缘模糊多，边缘清晰少，可见粗长毛刺。位于肺野外围的楔 形病变其两侧缘
较平直。
（
6
）病变周围情况：病变与肺门之间可有多条增粗 的血管影相连，病变附近有异常增多增粗的血管影。病变所属段及
亚段支气管壁增厚。早期病变周围有小 片状浸润影，晚期病变周围有索条影。
（
7
）胸膜改变：球形肺炎多数邻近胸膜呈广泛 均
匀性增厚。但无局限性结节。病灶呈广底贴近胸膜，并有垂直胸膜接触面的所谓“刀切征”
（ 图
2-24
）
。病灶与胸壁之间可见透
亮线（图
2-25
）
。部分不贴近胸膜的病灶见胸膜凹陷。
(8)
淋巴结：球形肺炎中淋巴结增大极少。< br>(9)
随访复查：一般在随访
2~6
个月，病变完全吸收，部分病变局部遗留少 许纤维索条影。
鉴别诊断：
（
1
）球形肺炎与周围型肺癌鉴别：
1.
球形肺炎多为楔形或方形而 周围型肺癌多呈类圆形或卵圆形。
2.
球形肺炎边缘毛糙，可见
长毛刺和锯齿状改变， 且模糊，有时可见“晕征”
，反映了病变急性渗出性改变。肺癌毛刺细短，边缘多不模糊，少见“晕征”
。
3.
球形肺炎增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特 点。此征少见于肺癌，具有特征性，而肺癌
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