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中央型肺癌及其影像表现
黄陂区中医医院放射科
原发性支气管癌
(
primary bronchgenic carcinoma
)
,
简称肺癌
(
lung cancer
)
,
是最常见的恶性肿瘤之一
,
起源于支气管粘膜或腺体,近年来发病率有 逐年升高的趋势,
为男性肿瘤的首位。中央型肺癌较多见,约占
3
/
4
,起源于主支气管,肺叶支气管,位置靠
近肺门。了解一般资料对疾病的早发现、早治疗有一定的作用 ,下面以较常见的中央型肺
癌为例进行讨论。
临床症状
:患者年龄大约在< br>50
岁以上,多发生于男性,咳嗽为早期症状,常为无痰
或少痰的刺激性干咳,血痰或咯 血多见于中央型肺癌,亦可出现气短或喘鸣、发热、体重
下降等临床症状。近半数患者有模糊或难以描述 的胸痛,肿瘤压迫喉返神经及食管可出现
声音嘶哑、吞咽困难等现象,约
10%
患者有 不同程度胸水,中央型肺癌的直接征象少,需
注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺 炎等症状。
病理特点
:肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式:
1
)管内型:肿瘤呈息肉状或结
节状向支气管腔内生长;
2
)管壁型:肿瘤延支气管壁生 长,使支气管壁不同程度增厚;
3
)
管外型:肿瘤穿破支气管向肺内生长,形成支气管 周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或
阻塞。中央型肺癌引起支气管狭窄或梗阻后发生一系列阻塞性改变 :阻塞性肺气肿是支气
管尚未完全闭塞、而为活瓣性阻塞的结果,一般发生时间早。根据肿瘤的部位可为 一个肺
段或肺叶的肺气肿。阻塞性肺炎也较早发生,使支气管引流不畅而引发的感染,病变为小
叶融合病灶或按肺段、肺叶分布。阻塞性支气管扩张为支气管内粘液潴留而导致的内径增
宽。阻塞性肺炎 与支气管扩张往往同时存在,并合并肺膨胀不全。支气管阻塞最终因肺内
气体完全吸收而发生阻塞性肺不 张。
由于早期诊断不足致使肺癌预后差。目前随着诊断方法的进步、新药的出现,生存率有所提高,但仍有赖于早期诊断及治疗。影像检查为肺癌诊断的重要途径:
X
线 检查:
是诊断肺癌的一个重要手段,大多数肺癌可以经透视或胸部
X
线摄片和
CT
检查获得临床诊断。中央型肺癌向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全时可
呈现 段、叶局限性气肿;完全阻塞时,表现为段、叶不张。引流支气管被阻塞后可导致远
端肺组织继发性感染 ,引起肺炎或非脓肿。炎症常呈段、叶分布,进肺门部阴影较浓,抗
生素治疗后吸收多不太完全,易反复 发作。若肿瘤向管腔外生长,可产生单侧性、不规则
的肺门肿块。肿块亦可能由支气管肺癌与转移性肺门 或纵膈淋巴结融合而成。
CT
:
可明显提高分辨率,其优点在于能够显示一 些普通
X
线检查所不能发现的病变,
包括一些病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔 面及肋骨头部位的病灶。
CT
还可显示早
期肺门和纵膈淋巴结肿大。
CT更易区别肿瘤有无侵犯邻近器官。
CT
支气管三维重建技术还
可发现段支气管以上 管腔内的肿瘤或狭窄。
影像表现
:
X
线、
CT
可表现为索条状、斑片状、大片致密实变影。
X
线
:早期可无任何异常改变。进展期:一侧肺门肿块影,突向肺野,界清。阻塞性< br>肺气肿发生于一个肺叶表现为肺叶体积增大,纹理稀疏,透过度增高,纵膈、横隔及叶间
裂受压。 阻塞性支气管扩张引起大片条带状阴影,相邻支气管扩张时称为“手套征”
。
阻塞性肺炎为局限性斑片状阴影,特点为阴影不易吸收或短期复发。阻塞性肺不张可发生于
一个肺段、 肺叶会一侧肺,其体积缩小、密度增高,周围结构向病变移位。肺不张伴有肺
门淋巴结肿大时,下缘可表 现为横“
S
”状影像,是中央型肺癌,特别是右上叶中央型肺癌
的典型影像。
图一(阻塞性肺炎)
图二(肺不张)
图三(右中央型肺癌动态发展)
如图一
可见双肺纹理增强,右侧 肺门区团块状密度增高影,边界尚清,右肺见淡片状
密度增高模糊影,此为支气管阻塞引起的阻塞性肺炎 。
如图二右上肺见大片状致密影,且分界清楚, 右下肺代偿性气肿,有膈抬高,右肺门
增大,此为右上叶支气管阻塞引起的肺不张。
CT
:早期需用薄层或
HRCT
扫描显示病变。支气管管壁增厚,可有管腔内结节,可 引
起管腔狭窄或阻塞。进展期支气管管壁增厚,管腔内结节,引起管腔狭窄、截断。支气管
管壁 增厚不规则,范围多较局限,狭窄段长呈楔形。支气管管壁增厚与中央型肺癌的管外
肿物或合并淋巴结肿 大形成肺门区的肿物。位于肺叶周围的多为管壁型肿块。位于肺段周
围的多为管外型肿块,延肺段支气管 轴生长。肺门肿块边缘较为光滑清楚。阻塞性肺炎表
现为肺实变或磨玻璃密度影像,小叶、小叶融合、肺 段或肺叶实变影像,肺体积常缩小。
合并支气管血管束增粗、模糊。与一般肺炎不同的是肺门密度增高或 有肿块。阻塞性肺不
张可见肺门部有肿块影突出于
肺不张的外缘。
图四(左阻塞性肺气肿
/
左上叶鳞癌)
如图四肺窗可见左肺明显呈气肿征象,纵膈窗可见左侧支气管逐渐变窄甚至闭塞。
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