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第三十九章
常见恶性肿瘤
第一节
鼻
咽
癌
【
病史采集
】
1.
有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。
2.
有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。
3
．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、 额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。
4.
有无颅神经受累
,
常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。
５．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素
,
如遗传因素 、地理环境与生活习惯、某些化学致
癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡
(
高镍饮食
)
等。
【
物理检查
】
1.
头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。
２
.
眼部检查
:
是否有 视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。
３．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。
4
．颅神经检查
:
是否有颅神经受累的表现。
５
.
全身检查
:
有无远隔部位转移的表现。远 处转移常以骨、肺、肝等部位多见。
【
辅助检查
】
１．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。
２
.
鼻咽部活组织检查。
3.
鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。
4.
影像诊断学检查
,
如鼻咽部
CT
或
MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。
5.
Ｅ
B
病毒血清免疫学检查
,
如ＶＣ
A -
Ｉ
gA
和
E
Ａ
- Ig
Ａ测定。
【
诊断要点
】
１.
对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者
,
需作鼻咽部检查 ，以排除
鼻咽癌。
2
．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。
3
．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断
,
但不能单独作为
确诊的依据。
4.
鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。
5
．
EB
病毒血清免疫学检查
,
对确诊有重要的 参考价值。
6.
影像诊断学检查，有助于确定病变范围。
7
．病理学分类
:
分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核 细胞癌
)
、未分化癌和其它
类型的癌四种类型。
8.
临床分型：
(1
）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。
（
2)
根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。
【
临床分期
】
采用
1992
年福州会议推荐的“
92
分期”
TNM
标准：
T
1
:
局限于鼻咽鼻腔内。
T
2
：局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组 织、颈动脉鞘区部分侵犯。
T
３
:
颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。
Ｔ
4
:
前后组颅神经同时损害、 副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第
1
、２颈椎。
N
0
:
未扪及肿大淋巴结。
N
1
：上颈淋巴结直径
<4cm
、活动。
Ｎ
２
：下颈淋巴结或直径
4
～
7cm
。
N
３
:
锁骨上区淋巴结或直径＞
7cm
，或固定及皮肤浸润。
M
0
:
无远处转移。
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本文更新与2021-02-27 21:16，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/460438.html