肺癌

2021年2月27日发(作者：不安腿综合征)

肺癌

肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源 于支气
管粘膜或腺体，
常有区域淋巴结转移和血行播撒。
肺癌为当前世界各地最常见的
恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高
,
是一种严重威胁人民健康和生命的
疾病。在许多发达国家中，肺癌占男性常见恶性肿瘤首位，在女性则为第
2
、
3位。
在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位，
在农村占第
3
位，发病率也有
明显增高的趋势。发病年龄多在
40
岁以上，男性发病率高于女性，男 女两性发
病比例约为
2:1
。

病因和发病机制：肺癌的病因和发 病机制迄今尚未明确，目前一致认为肺癌
的发病与吸烟、职业致癌物、空气污染、电离辐射、遗传和个体 因素、慢性肺疾
患等因素有关。





本病属于中医“肺积”
“息贲”等范畴，在中医文献未见有肺癌之病名，但
有类似肺脏肿瘤 的记载。中医认为其发生与正气虚损和邪毒入侵关系较密切。

临床表现有以下症状：
（
1
）
咳嗽

为常见的早期 症状，
肿瘤在气管内可由刺
激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。有继发感染时，痰 量增加，呈
粘液脓痰。
（
2
）咯血

由于癌组织血管丰富常 引起咯血，以中央型肺癌多见，多
为痰中带血或间断学痰。如侵蚀大血管，可引起大咯血。
（< br>3
）喘鸣

由于肿瘤引
起支气管部分阻塞，约有
2%
的患者，可引起局限性喘鸣。
（
4
）胸闷、气急

肿
瘤引 起支气管狭窄，
特别是中央型肺癌；
或肿瘤转移到肺门淋巴结，
肿大的淋巴
结 压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，发生大量胸腔积液；或转移至心包，发
生心包积液；
或有 膈肌麻痹，
上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，
均可影响肺功能，
发生胸闷、
气 促。
（
5
）
体重下降

消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，
由于肿瘤毒素和消耗的原因，
并有感染、
疼痛所致的食欲减退，
可表现为消瘦或
恶液质。
（
6
）
发热

一般肿瘤可因坏死引起发热，
多数发热原因是由于肿瘤引起
的继发性肺炎所致，
抗生素 药物治疗效果不佳。
（
7
）
肺外症状

肺癌被称为非内< br>分泌性的内分泌肿瘤，
有异位内分泌作用，
可产生肺外症状。
常见的肺外表现为
骨、关节肥大、杵状指，男性乳房增大，库欣综合症，类癌综合症，低钠血症，
低血糖症，水中 毒，黑色棘皮症及皮肌炎等。有以下体征：
（
1
）锁骨上淋巴结肿
大

固定而坚硬，逐渐增大、增多，或融合，多无痛感。
（
2
）喉返神经压迫症< br>

见于纵隔淋巴结转移及主动脉弓下淋巴结转移。（
3
）上腔静脉压迫综合症。
（
4
）
颈交感神经综合症 。
（
5
）恶性积液

多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少。
（
6
）血
行性转移

常见部位是骨、肝、脑，其次为肾、肾上腺、皮下组织等。

肺癌首选手术治疗，应根 据组织学类型、生物学特性，临床分期制定具体方
法。目前多采用手术、化学药物治疗、放射治疗、中药 治疗、生物治疗、基因靶
向治疗等的综合手段，取得很好疗效。

我院治疗肺癌，综合 考虑患者的情况，年龄、病理特点及临床分期，采用
综合治疗方法，中药、化疗、放疗、物理疗法融为一 体。因人而异，制定个体化
治疗治疗方案，取得一定疗效。现将典型病例汇总如下：























病案一














间断咳嗽，痰中带血

























（肺癌倂脑转移）



患者

徐吉申，男，59
岁，初诊时间
2004-2-20
，住院号
27008
。< br>
1.
主诉

间断咳嗽
10
年，痰中带血一个月

2.
病史
< br>患者于
10
年前无明显诱因出现间断咳嗽，无咯血、发热，未重视，一月前
出现 咳嗽，咯痰，痰中带血，无胸闷及胸痛，无心悸及呼吸困难，体重下降约
5kg
。当地予抗炎治 疗，效果不佳，于
2004-2-9
至河北医科大学第四医院行支气
管镜示：右肺下叶 肺癌。病理：考虑鳞状细胞癌（病理号
04-1789
）
，气管刷片：
找到癌 细胞（细胞学号
04-1084
）
。
胸部ＣＴ示：右肺门占位，考虑右肺中心 型肺
癌伴右肺下叶不张，
两肺气肿。
腹部Ｂ超示：
未见明显异常。
患 者未行特殊治疗，
为求进一步中西结合治疗而来我院。现症见：咳嗽、咯血、乏力、纳差、眠差、
二便可。

3.
入院查体

体温
36.7
℃

脉搏
80
次
/
分

呼吸
21
次
/
分

血压
120/90mmHg
，

神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点 ，浅表淋巴结无肿大，左肺呼吸音清，
右肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心率
80
次< br>/
分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病
理性杂音，腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝 脾未触及，肝区及双肾区无
叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿。舌紫暗，苔微黄，脉弦。

4.
辅助检查

血常规：白细胞
11.3
×
10< br>9
/L
，红细胞
5.13
×
10
12
/L< br>，血红蛋白
144g/L
，血小
板
160
×
109
/L
，肝功能肾功能均正常，胸片示（
X
号
8601
）
：右肺下叶肺癌、伴
右下肺阻塞性肺气肿。颅脑ＣＴ平扫示：未见明显异常。心电图示：窦性 心律，
正常心电图。腹部彩超示：肝胆脾胰腹腔未见异常。

5.
病例特点

（
1
）老年男性。

（
2
）间断咳嗽
10
年，痰中带血１个月，无胸闷及胸痛。

（
3
）右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张，两肺肺气肿。

（
4
）实验室检查：白细胞偏高



6.
入院诊断

西医诊断：右肺鳞状细胞癌Ⅲ期

中医诊断：右肺积

咳嗽（气滞血瘀）

二
.
治疗经过

患者以咳嗽、咯血，为主症入院，肺癌诊断明确，而 不能手术。我院根据患
者的情况，中西结合，站在时代的前沿。从现代医学角度考虑，病理鳞癌对放疗< br>相对敏感，
征取患者同意、
予钴
-60
外放疗
10
次 剂量
2000CGy
。
祖国医学贵在辨
证，四诊合参，辨病为肺积，气滞血瘀 型，治疗宣肺止咳，理气活血为大法，中
药为扶正
1
号
2
袋、解毒
1
号两袋、健胃
1
号两袋、健胃
2
号两袋、消瘤
2
号
两袋、甘草
10g
、川贝
20g
、鳖甲
20g< br>、桔梗
20g
、扶正
3
号两袋。随症加减，气
虚的加黄芪、太 子参等，眠差的加酸枣仁、百合花等，中药一日一剂，水煎服。
配合院内制剂，黄龙解毒胶囊、再生胶囊 、温元胶囊口服、以扶正抑瘤。同时给
中药高温雾化吸入治疗原发灶，药液直达原发灶，浓度高，易吸收 ，无痛苦。考
虑患者白细胞偏高，可能有感染，予头孢他定静滴抗感染，安络血静滴以止血。
对 症治疗
20
天，咯血症状消失，偶有咳嗽，乏力、睡眠好转，食欲渐增。血象
正常而出 院，出院后继服我院中药。

1
个月后，患者为进一步治疗先后来住我院两次，当时咳 嗽，痰中带血丝，
乏力等，考虑可能跟原发病肺癌有关。根据病情，中西结合，运用现代医学，再
行外放疗
20
次，后给予两个疗程化疗，第一疗程予
CEP
方案，第二疗程 予
CAP
方案，化放疗后对症支持治疗，配合中药雾化吸入，以治疗原发灶。祖国医学认
为，中药既可以减轻化、放疗的毒副作用，又可以治疗原发灶，治病求源。辨病
与辨证想结合，辨证为 脾肾亏虚，中药以健脾益肾、润肺止咳为大法。中药为扶
正
1
号
2
袋 、消瘤
2
号
1
袋、再生
3
号
2
袋、解毒< br>1
号
1
袋、健胃
1
号
2
袋、川
贝、 桔梗、活血
3
号
1
袋、射干、蜂房、山豆跟、玄参、牛蒡子、甘草等。随症< br>加减，咳血加白芨、侧柏叶等，纳差加焦三仙、内金等，乏力加黄芪、太子参。
水煎服日一剂。经 住院治疗后，咳嗽减轻，咯血消失，食欲好转
,
病情减轻。复
查胸部
CT示肺癌肿块缩小，患者及家属非常满意。

于
2004-7-24
第四次 入院，患者右季肋疼痛，头晕，头痛，偶有咳嗽，无血
丝痰，纳差，二便可。查体：右季肋区沿第五肋可 见
2cm
×
7cm
带状疱疹，右肺

呼吸音低。头颅ＣＴ示 ：右侧小脑低密度区内可见一类圆形强化影，印象：右侧
小脑转移瘤。考虑患者右季肋疼痛为主，可能跟 带状疱疹有关，予胸腺酞输入，
提高免疫力，中药外用，祖国医学治疗带状疱疹，急则治其标，以清热解 毒为大
法，中药为板蓝根、黄连、黄柏、黄芩、苍术、银花、甘草等，水煎服，每日一
剂。配合 中药外敷，以清热解毒。考虑头晕、头疼，无明显肢体障碍，跟脑转移
有关，予颅脑放疗
10< br>次，同时予
20%
甘露醇脱水。治疗后右季肋部疼痛消失，
带状疱疹痊愈，予Ｖ Ｐ方案化疗（
Vm-26 0.1
×
3 DDP 20mg
×
5）
，化疗后给予对
症支持治疗。同时配合中药，中医辨证为痰瘀互阻，上蒙清窍，以化痰开 窍，活
血化瘀为大法：处方为消瘤
2
号
2
袋、活血
3
号
2
袋、健胃
1
号
2
袋、青礞石、
菖蒲、远志、 川贝、草贝母、石上柏、半夏、南星、文术，焦三仙等，随症加减，
水煎服，每日一剂。治疗后病情好转 ，头疼头晕减轻，并渐消失，食欲好转，偶
有咳嗽，复查头颅
CT
提示右侧小脑转移瘤 较前缩小。出院后坚持服勇我院中药
制剂和中药
1
年余，人在随访中，至今病情平稳， 可从事正常工作。

三
.
评析

首次病人以咳嗽，痰中带血 为主要表现，无胸闷胸痛气短，来我院。在省四
院，诊断明确，当时因肺功能下降，不宜手术。后期出现 胸部疼痛，头晕。如何
改善症状，能否尽快改善症状，治疗难点在于（
1
）老年男性， 体质差（
2
）初期
期右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张，两肺肺气肿，不宜手术，能否化 疗。
（
3
）间
断咳嗽多年，
痰中带血症状较重，
纳差，能否尽快改善症状。
（
4
）
后期倂脑转移，
带状疱疹，出现胸部 疼痛，头晕、头痛，给治疗带来很大困难。在这种情况下，
我们能否尽快改善患者症状，也给我们医护人 员提出很大挑战。

针对患者咳嗽咯血的症状，跟原发灶有关，中央型肺鳞状细胞癌诊断明确，
患者有多种原因不宜手术，
只能行其他综合治疗。
首先治疗原发灶，
从现代医 学
角度，行放化疗，配合抗炎止血西药静滴，祖国医学认为，机体正气不足，邪毒
内侵于肺，郁 结胸中，宣降失司，气滞血瘀，久而成块，阻于肺，侵及肺脏之脉
络，则咳嗽、咳痰，痰中带血甚或咯血 不止，治病求源，辨病与辨证相结合，制
定个体化治疗方案，运用我院的中药制剂和中药，辨证准确，用 药得体，即能减
轻患者放化疗的毒副作用，
又能提高机体的抵抗力，
增强抑瘤效果。< br>患者很快缓
解症状，咳嗽明显好转，咯血消失，食欲好转。


后期患 者出现胸部疼痛，
确诊带状疱疹，
出现头晕头疼，
经完善检查确诊脑
转移，针 对带状疱疹，我科发挥中医特色，以清热解毒为大法，内外合治，根据
我科多年的临床经验，
中 药口服配合中药外敷，
之后很快痊愈。
在我国肺癌发病
率有逐年增高趋势
,< br>无论手术、
放疗或化疗其效果均不理想
,
而且肺癌远处转移发
生早,
发生率高。肺癌脑转移预后很差
,
脑转移患者从有颅脑症状开始
,如不积极
治疗都在
3
个月内死亡。癌脑转移患者死亡大多数是因为脑转移灶未控< br>,
原发灶
未控及合并其它部位转移等多种因素综合作用的结果。
肺癌脑转移放射 治疗为首
选方法之一
,
结合放疗的综合治疗较为妥当
,
也易被患者所 接受。

近年来
,
中西医结合防治恶性肿瘤的科研和临床取得了很大的进步< br>,
逐渐为
多数中外学者所接受。从西医角度，行放化疗，并对症支持治疗，大多数学者认
为活血化瘀方药可以减少肿瘤转移，
增强机体免疫功能。
活血化瘀药具有改善血
液微循环，降低毛细血管脆性，改善通透性，增加血流量，促进微循环
,
在局部
血液 增加的基础上
,
促进炎症的吸收和包块消散。从祖国医学角度，正气亏虚，
邪毒入里，
痰瘀互结而致，
以化痰开窍，
活血化瘀为大法，
运用我院的中药治疗，
辨证准确，治疗得体，症状很快好转，
CT
复查右侧小脑转移瘤较前缩小。出院
后患 者继续来我院不间断中西结合治疗，
至今仍在随访中，
生活自理，
生活质量
提 高，从确诊到现在
5
年有余，能取得这样的疗效，也是难能可贵的，跟我们的
得体及时 治疗分不开的。













病例二

间断头疼头晕不适，左下肢疼痛


（右肺癌，倂肝转移、脑转移）

陈天孝，男，
75
岁，初诊时间< br>1999
年
4
月
7
日，住院号
12883
1.
主诉：间断头晕不适、左下肢疼痛
2
月余

2.
病史

患者于
1999
年
2
月无明显 诱因出现头疼、头晕不适，左下肢疼痛，在当地
县医院，经
CT
检查：
（1
）右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移，
（
2
）肝右叶低密
度灶 影，考虑为转移所致。脑
CT
示：符合脑转移瘤。诊断为右肺癌、肝转移、
多发性脑转 移。
后去邯郸市某医院诊治，
多种原因不宜手术和化疗，
予平消胶囊、
参麦胶 囊服用保守治疗，
效果欠佳。
现患者为进一步系统治疗而来我院，
现症见：
头 疼、
视物模糊，
头晕不适，
无呕吐，
偶有咳嗽，
咯粘液，
无 血丝，左下肢疼痛，
双下肢活动不利，纳差，二便可。否认结核病史，嗜烟酒，均戒除。

3
、入院查体


体温
36.5
℃

脉搏
92
次
/
分

呼吸
20
次
/
分

血压
190/111mmHg,
神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无 肿大，颈软无抵抗，舌
居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率
92
次
/
分，律齐，各瓣膜听诊区
未闻及病理性杂音，腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触 及，肝区及
双肾区无叩痛，
肠鸣音正常存在，
双下肢活动不灵活，
左下肢踝部 及左足底外侧
疼痛，双下肢无浮肿。两侧膝健反射正常存在，双侧巴氏征阴性。舌淡暗，苔白
腻 ，脉弦滑。

4
、辅助检查

血常规：白细胞
7.5
×
10
9
/L
，血红蛋白
160g/L
，血小板
218
×
10
9
/L
，肝功能
肾功能均正常，当地县医院经
CT
检查：
（
1
）右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移，
（< br>2
）肝右叶低密度灶影，考虑为转移所致。脑
CT
示：符合脑转移瘤。胸片示：
右肺门影增重。心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：胆胰脾双肾上
腺腹腔未见明显 异常。

5
、病例特点

（
1
）老年男性。

（
2
）间断头疼、头晕不适，左下肢疼痛
2
月余，纳差。


（
3
）右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移，倂肝转移、多发性脑转移，多器 官转
移，不宜手术。

（
4
）心电图示：窦性心律，正常心电图。腹 部彩超示：肝胆胰脾双肾上腺腹腔
未见明显异常。

6
、入院诊断

西医诊断：右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移、肝转移、多发性脑转移。

中医诊断：肺积（气滞血瘀，痰毒内阻）

7
、治疗经过

患者以头疼、头晕不适，左下肢疼痛为主症入院，完善相关检查，血常规，
肝肾功能基本正常。综合分析 病情，考虑患者年老体弱，肺癌晚期，肝转移，多
发脑转移，不宜手术，而主症跟脑转移有关。从西医治 疗角度，就是化疗，征取
患者同意，
1999
年
4
月
9日行腰穿鞘内注药，注入氨甲蝶呤针
10mg +
地塞米松
10mg 1
次，
1999
年
4
月
12
日予
EC
（ CBP100mg
×
5 Vp-16 0.1
×
5
）化疗一 周
期，化疗后予对症支持治疗。祖国医学贵在辨证施治，四诊合参，辨病为肺积，
脾虚痰结型， 以健脾祛痰化瘀、醒脑开窍为大法，中药为消瘤
2
号
1
袋、扶正
1< br>号
1
袋、党参、泽泻、云苓、菖蒲、远志、陈皮、半夏、南星、桑白皮、白僵蚕、
全虫、蜈蚣、龙葵、土元、内金、甘草，水煎服，每日一剂。配合黄龙解毒胶囊，
再生胶囊口服，扶正 抑瘤升血。症状好转，为下次顺利化疗创造了条件。

1999
年
5
月
23
日予
CAC
方案（
CTX 0.6mg
×
5 ADM 30mg
×
2 CBP100mg
×
5
）
化疗一 周期，期间行腰椎穿刺鞘内住药
5
次（氨甲蝶呤
10mg+
地塞米松
10mg
）
，
化疗后予西医对症支持治疗。中医根据病情，舌质淡，苔白，脉细等，辨 证为脾
肾双亏，
以健脾补肾为大法，
中药为黄芪、
人参、
补骨脂、< br>菟丝子、枸杞、
首乌、

巴戟天、冬青子、金凌草、白术、当归、生地、阿胶、 三七粉、焦三仙等，水煎
服，每日一剂。头疼、头晕减轻，食欲好转，下肢疼痛明显减轻，活动也较前好
转而出院，出院后继服我院的中药巩固治疗。

患者为进一步治疗，于
199 9
年
7
月
12
日、
9
月
11
日先 后二次入院，当时头
疼、头晕不适不明显，无恶心、呕吐，舌质淡，少苔，脉细。考虑可能跟脑转移灶有关，
患者不同意放疗，
先后行
MEC
方案
（
MMC
6mg
×
2 CBP100mg
×
5
Vp-16
0.1
×
5
）和
MACB
方案（
MMC 6mg
×
2 ADM 30mg
×
2 CBP100mg
×
5 BCNU125mg
×
3
）两
< br>个疗程化疗，配合院内制剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊，扶正抑瘤，防
再次复发和转移。 中药以益气养阴为大法，处方如下：太子参、党参、炒白术、
沙参、麦冬、当归、白芍、内金、甘草等。 水煎服，每日一剂。中药即能减轻化
疗症状，用能增强机体抵抗力。化疗反应较轻，根据病情对症支持治 疗。治疗结
束后患者头疼、头晕症状好转。复查头颅
CT
示：病灶缩小。胸部
CT
示：右下肺
占位明显缩小，腹部彩超未见异常，肝脏转移灶消失。

出院 后，继服我院的中药制剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊，扶正抑
瘤，和中药汤剂，辨证施治，随症 加减，开始每日一剂，后来
2-3
天一剂，一直
到现在，多次复查，病情相对平稳，带 瘤生存
10
多年，已成现实。这和我院医
护人员的勤奋努力，和中西结合治疗特色分不 开的。

三
.
评析

本病人以头疼、
头晕不适为主 症来我院，
诊断为右肺癌Ⅳ期伴纵膈淋巴结转
移、肝、脑转移明确，其起病急骤，可能颅压增高 有关，尽快改善症状时当务之
急。治疗难点在于（
1
）老年男性，体质差，能否配合化 疗和中药治疗。
（
2
）间
断头疼、头晕不适，左下肢疼痛
2
月余，纳差，可能跟颅压增高有关，能否尽快
改善症状。
（
3
）右肺中心型肺 癌，纵膈淋巴结转移，倂肝转移、多发性脑转移，
多器官转移，不宜手术，能否支持化疗。
< br>脑转移瘤患者预后差
,
未做正规治疗的脑转移患者自然中位生存期
1-2
个
月。肺癌脑转移是肺癌的一种严重致残致死的并发症。

从西医角度治疗原则看， 病人出现脑转移、肝转移，属右肺癌Ⅳ期，且病情
急，病变重，立即予
20%
甘露醇脱 水降颅压，鞘内注药，尽快缓解颅压高症状，
并应用全身化疗，
以期达到最大限度杀死肿瘤细胞 ，
减轻症状。
肿瘤提倡综合治
疗，单用西药，力度不够，尤其化疗副作用大，中药可以 减毒增效，所以中西结
合很有必要，
给予院内中药制剂和辨证施治的中药汤剂，
以扶正 抑瘤，
防转移和
复发，同时减轻化疗毒副作用。经综合治疗，复查
CT
肺癌肿 块缩小；脑转移瘤
缩小；肝脏转移灶消失。这样一个肺癌晚期倂肝、脑转移的病人，竟能带瘤生存
至今
10
余年，不能不说是中西结合的特色，我院的治疗特色。当然也和我院的
耐心 细致的医患沟通，护患沟通息息相关。



病例三

间断咳嗽，伴颈部肿胀、背部疼痛


（右肺癌倂上腔静脉综合征）

郑金环，女，
54
岁，初诊时间2006
年
6
月
7
日，住院号
34282
1.
主诉：

间断咳嗽
5
个月，加重伴背部疼痛１个月

2.
病史

患者于
5
个月前，
无明显诱因出现间断 咳嗽，
无血丝痰，
无胸闷及呼吸困难，
服用复方甘草片
（一次三片，
一日三次）
，
阿莫西林胶囊
（一次两粒，
一日三次）
，
效果 不好。
1
个月前上述症状加重伴背部疼痛，偶伴颈部肿胀，坐位可缓解，于
我院门诊行 胸部
CT
示：右上肺感染可能，右肺中心型占位不除外。至河北省四
院查气管镜示：右 肺上叶癌。病理示：低分化癌。转至我院行术前新辅助化疗。
现症见：间断咳嗽，无血丝痰，无胸闷及呼 吸困难，纳差，眠差，小便可，大便
干。否认结核伤寒等传染病史，否认外伤手术史，否认药物过敏史， 无烟酒史。

3.
入院查体


体温
36.3
℃

脉搏
88
次
/
分

呼吸
20
次
/
分

血压
120/80mmHg
神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大 ，颈部青紫肿胀，
可见颈静脉怒张，胸壁可见静脉曲张，双肺呼吸音清，右上肺可闻及哮鸣音，心
率
88
次
/
分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未及包块 ，无压
痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无浮
肿。舌淡 暗，苔白，脉弦。

4.
辅助检查

血常规：
白细胞
7.7
×
10
9
/L
，
红细胞
3.73
×
10
12
/L,
血红蛋白
102g/L
，
血小板
284
×
10
9
/L
，肝功能肾功能均正常。心电图示：窦 性心律，正常心电图。腹部彩
超示：胆结石、肝胰脾双肾上腺腹腔未见明显异常。河北省四院查气管镜示 ：右
肺上叶支气管开口堵塞，
侵及主支气管，
考虑右肺上叶癌。
病理示：低分化癌
（病
理号
06-11029
）
。

5
、病例特点

（
1
）中年女性

（
2
）间断咳嗽，背部疼痛，颈部肿胀，坐位可缓解。

（
3
）查体：浅表淋巴结无肿大，颈部肿胀，可见颈静脉怒张，胸壁可见静脉曲

张，双肺呼吸音清，右上肺可闻及哮鸣音

（
4
）河北省四院查气管 镜示：右肺上叶支气管开口堵塞，侵及主支气管，考虑
右肺上叶癌。病理示：低分化癌（病理号
06-11029
）
。

7.
入院诊断

西医诊断：右肺低分化癌Ⅲ期

上腔静脉综合征

中医诊断：咳嗽（痰瘀阻肺）

二
.
治疗经过

患 者以间断咳嗽，背部疼痛，颈部青紫肿胀为主症入院，肺癌经胸部ＣＴ、
支气管镜、
病理诊断已 经明确，
分析病情，
考虑症状跟原发灶和肺癌压迫上腔静
脉有关，所以必须治疗原发灶 ，首选新辅助化疗，先杀死一些癌细胞，为手术做
准备，

争取更大的机会。

从现代医学角度，
考虑患者的整体情况，
选经典方案化疗，
予
CAP
方案
（
CTX
0.6mg
×
2 ADM
30mg
×
2 DDP20mg
×
5
）化疗一周期，化 疗后根据血象对症支持
治疗。同时给予中药雾化吸入，药物可直达病灶，浓度高，患者无痛苦，疗效肯< br>定。并针对上腔静脉综合征，予地赛米松
30mg
静注冲击治疗，以消除炎症，减
轻压迫症状。我院重视中西结合等综合治疗，重视中医的整体观念，标本兼治，
同时配合我院中药制剂 黄龙解毒胶囊，
温元胶囊口服，
以扶正抗癌防转移。
根据
主症，舌淡暗，苔白 ，脉弦，属痰瘀阻肺，以攻毒利水、宣肺化痰止咳、活血化
瘀为大法。中药为：消瘤
2
号、解毒
1
号、泽泻、茯苓、桔梗、川贝、扶正
3
号、健胃
1
号、健胃
2
号、鸡血藤、砂仁、活血
3
号、甘草等。水煎服，每日一
剂。既能减轻化疗毒副作用，又能扶正抑癌。耐心给患者及家属沟通后，患者积
极配合，化疗结束后， 予钴
-60
外放疗
20
次
,
剂量
4000CGy< br>，放疗后，查白细胞
1.3
×
10
9
/L
，予粒细胞 集落刺激因子注射，再生胶囊口服
5
粒，每日
3
次。中医
根据当时症 状，乏力，气短，咳嗽，舌质淡暗，苔白，脉细等，辨证为气血双亏
证，以补气养血，化痰活血为大法， 中药为：太子参、黄芪、炒白术、当归、沙
参、麦冬、消瘤
2
号、解毒
2号、扶正
2
号、半夏、南星、桔梗、仙鹤草、活血
3
号、甘草。治疗后患 者咳嗽明显减轻，乏力好转，颈部肿胀、背部疼痛消失，
精神好转。查其颈静脉怒张，胸壁静脉曲张消失 。实验室检查：白细胞逐渐恢复
正常。出院后继服我院院内制剂，黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊以 巩固治

疗。

后患者由于多种原因不愿手术，咳嗽加重，无血丝痰，乏力， 纳差，而又来
我院进一步巩固治疗。为了尽快改善患者症状，治疗原发灶，必须综合治疗。考
虑 患者对化疗方案的敏感性和耐受性，
先后给予
CAP
方案
（
CTX
0.6mg
×
2
ADM
30mg
×
2 DDP20mg
×
5
）化疗四个周期。配合中药雾化吸入，化疗结束后行右肺病变
外放疗
1000 CGY /5
次，化、放疗不良反应给予对症治疗，坚持服用中药水煎剂
黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元 胶囊以增强机体免疫力，防止转移和复发。中医
据病情，四诊合参，辨证为气血双亏，以益气补血为大法 ，处方如下：太子参、
黄芪、炒白术、当归、沙参、消瘤
2
号、扶正
3
号、扶正
1
号、半夏、桔梗、仙
鹤草、鸡血藤、阿胶、仙灵脾、菟丝子、活血
3
号、甘草。以补气养血为大法，
随症灵活加减，水煎服，每日一剂。经治疗后，患者咳嗽好 转，食欲好转，精神
好，出院后不间断口服我院中药制剂和中药，一直到现在，生活质量可，患者相当满意。复查胸部
CT
示：病变稳定。腹部彩超示：肝、胆、脾、胰、腹腔、双
肾 上腺未见异常。能取得这样的疗效，跟我院的化疗方案正确，中医辨证准确，
治理得体是分不开的，另外我院的心里疗法也起了不可磨灭的作用。
抓住患者的
脆弱的心理，耐心沟通、交流，使 患者树立战胜疾病的信心。

三
.
评析

本病人以咳嗽背部 疼痛为临床表现，而入我院。已经胸部
CT
、支气管镜、
病理诊断为右肺低分化癌Ⅲ期

上腔静脉综合征明确，其起病急骤。祖国医学认
为，癌毒阻于肺，肺络血脉瘀阻影响 肺之宣发肃降，肺主通调水道的功能失调，
津液不能输布，水液停聚于上焦，故见上肢、胸部、面颈部水 肿。由于痰、瘀、
水相互搏结，血脉瘀滞，血流不畅，瘀血更盛，则见上述部位青紫肿胀。因癌毒
所致的水饮上犯停聚与一般的风邪水饮上犯所致的面部水肿有明显不同，
后者易
于缓解
,
而前者难治。临床实践表明：肺癌所致上腔静脉综合征患者，常常出现
面部、颈部、手臂、 胸壁肿胀青紫，颈部及胸部静脉扩张。这也提示瘀水互患为
疾的病理特点。
现代病理学认为，< br>由于癌肿压迫上腔静脉，
致使血液回流受阻或
毛细血管瘀血，
造成毛细血管通透 性增高，
或毛细血管血压增高，
都可引起水肿。
这与“因瘀致水有相似之处。


临床发现，对于瘀水互患出现水肿的病人，单用活血化瘀或利水消肿均不能