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皮肤性病学大题整理
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作者:
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日期
:
皮肤性病学大题整理
一 、试述皮肤外用药物的治疗原则。
(
第七章,P
5
1
)
1
、正确选用外用药物的种类
根据病因、病理变化和自觉症状等选择药 物。化脓性皮肤病
-
宜选抗菌药物;真
菌性皮肤病
-
选抗真菌药物;
变态反应性疾病
-
选糖皮质激素或抗组胺药
;
瘙痒者
-选用止痒剂
;
角化不全者-选用角质促成剂;角化过度者
-
选用角质剥脱 剂。
2
、正确选用外用药物的剂型
根据临床症状及皮损特点选择剂型。
①急性炎症性皮损
:
红斑、丘 疹而无渗液
,
可选用粉剂或洗剂
;
炎症较重
,
有糜烂、渗出较多时,宜用溶液湿敷;
有糜烂、渗出不多则用糊剂。
②亚急性 炎症性皮损
:
渗出不多者,
宜用糊剂或油剂
;
如无糜烂,
宜 用乳剂或糊剂。
③慢性炎症性皮损:可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。
④单纯瘙痒无皮损者
,
可选用乳剂、酊剂等。
3
、掌握外用药物治疗的注意事项
①必须询问病员有否药物过 敏史
,
并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立
即停用。
②向患者和家属详细告知用法。
③用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。
④刺激性强的药物
,
如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。
⑤外用药物浓度应由低至高
;
药物用久易产生耐受,故需经常变更药物。
二、简述带状疱疹的临床表现和治疗原则。
(
第九章,
P
6
3-64
)
前驱症状
:
轻度乏力,
低热,纳差等全身症状
,
患部出现局部疼痛或感觉过敏。
部
分病人可无前驱症状 。
好发部位
:
依次是肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
皮疹特点
:
沿单侧周围神经分布的
,
一般不超过正中线的
,簇集性的小水疱。各簇
水疱群间皮肤正常。
自觉症状
:
神经痛为本病特征之一
,
老年患者常较为剧烈。
病程:一般
2
-3周
,
老年人
3-4
周,水疱干涸 、结痂脱落后留有暂时性淡红斑
或色素沉着。一般不复发。
(单侧带状
,
疱疹
,
神经疼痛
)
治疗
:
本病有自限性,治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。
1.
内用药治疗
抗病毒治疗:如阿昔洛韦,早期、足量;
糖皮质激素:抑制炎症;
营养神经
;
止痛
;
提高免疫力。
2.
外用药治疗
水疱无破溃
-
炉甘石洗剂;渗出明显
-
呋喃西林湿敷。
3.
物理治疗
氦氖激光、紫外线治疗。
< br>三、各类湿疹的鉴别诊断。
(第十四章,P
1
0
8
三表格)
病因
好发部位
皮损特点
皮损境界
自觉表现
病程
斑贴试验
病史
病因
好发部位
皮损特点
演变
好发部位
皮损性质
急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别
急性湿疹
急性接触性皮炎
复杂,多属内因
,
不易查清
多属外因,有接触史
任何部位
主要在接触部位
多形性
,
对称,无大疱及坏
单一形态,可有大疱及
死,炎症较轻
坏死
,
炎症较重
不清楚
清楚
瘙痒,一般不痛
瘙痒、灼热或疼痛
较长,易复发
较短,去除病因后迅速
自愈,不接触不复发
常阴性
多阳性
慢性湿疹与慢性单纯性苔藓(神经性皮炎)的鉴别
慢性湿疹
慢性单纯性苔藓
由急性湿疹发展而来,有
多先 有痒感
,
搔抓后出现
反复发作的亚急性史
,
急
皮损
性期先有皮损后有痒感
各种内外因素
神经精神因素为主
任何部位
颈项、肘膝关节伸侧、腰
骶部
圆锥状
,
米粒大小灰褐色
多角形扁平丘疹,密集成
丘疹,融合成片
,
浸润肥
片,呈苔藓样变,边缘见
厚,有色素沉着
扁平发亮丘疹
可急性发作,有渗出倾向
慢性
,
干燥
手足湿疹与手足癣的鉴别
手足湿疹
手、足背
多形性
,
易渗出,境界不
清,分布多对称
甲损害
甲病变少见
真菌检查
阴性
四、试 述青霉素引起的过敏性休克的抢救原则及预防
/
急性荨麻疹的休克治疗
(第十五章,P1
1
8
)
治疗
:
病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者,应立即抢救。
1.0.1%
肾上腺素
0.3-0.5ml
,
即刻皮下或肌肉注射
(注意有心血管病的老人 慎用)
2.
地塞米松
5-10mg
,即刻肌注或静滴,然后可将氢 化可的松2
00-
4
00
m
g
加入
5
%- 10%
葡萄糖溶液
500-1000m
l内静滴;
3.
上 述处理后收缩压仍低于8
0m
m
Hg
时
,
可用升压药
(
如多巴胺)
;
4
.给予吸氧
,
支气管痉挛严 重者可静注
0.2
5
g
氨茶碱,喉头水肿呼吸受阻时可
行气管切开< br>;
手足癣
掌跖或指趾间
深在性水疱,无红晕,领
圈状脱屑,境界清楚,常
单发
常伴甲增厚、污秽、脱落
阳性
5.
心跳骤停时,应进行心肺复苏。
预防
:(
同药疹的预防
,P125)
1.
用药前先询问有无药物过敏史,避免应用已知过敏药物;
2.
应用青霉素、链霉素、普鲁卡因等药物时,应按规定做皮试(备好急救药品)
3.
避免乱用药物,尽量减少用药品种。对过敏体质者,尽量选用致敏性较低的
药物;
4.
注意药疹的早期症状
,
用药期间如突然出现不明原因的瘙痒、
红斑、
发热等表
现,应立即停用一切可疑药物并密切观察
,
已出现的 表现应妥善处理
;
5.
建立患者药物禁忌卡片。
< br>五、重型药疹有哪些
,
其治疗原则是什么?(第十六章
,P1
25-126
)
临床上将病情严重、
死亡率较高的重症多形红斑型药疹、< br>大疱性表皮松解型药疹
及剥脱性皮炎型药疹成为重型药疹。
治疗
:
1.
及早使用足量糖皮质激素
:
一般可用氢化可的松
3< br>0
0
-4
0
0m
g/d
静滴
,
或< br>用地塞米松10
-20
m
g/d
静滴
,
糖皮质激素如 足量,
病情应在
3-5
天内控制
;
病情严重者可选择甲泼尼龙
,1g/
d静脉注射,连续
3
天,以控制病情
;
附:激素的等效剂量换算
(
可能会考
)
药物
药效分类
等效剂量
相当抗炎作用
氢化可的松
强的松
强的松龙
美卓乐
去炎松
地塞米松
短效
中效
中效
中效
中效
长效
20
5
5
4
4
0.75
1.0
4.0
4.0
5.0
5
.0
25
2
.
防治继发感 染:
降低死亡率的关键。
如有感染存在
,
选用抗生素时应避免使用
易 过敏药物
(特别注意交叉过敏或多价过敏
);
选用过敏反应较少的抗生素,
如 红
霉素,林可霉素;选用抗真菌药物。
3
.
加强支持疗法
:
及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱
,
注意维持血容量
,
必要时可输入新鲜血浆、血液或血清蛋白以维持胶体渗透压
,
也可减少渗出;肝脏损
害 时
,
加强保肝治疗。
4
.
加强护理及外用药物治疗
:
应给予高蛋白高碳水化合物饮食,
病室温暖、
通风、
隔离、定期消毒。注 意防治褥疮
,
眼部护理等。
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